Таблиця 20 Дозування найбільш часто використовуваних препаратів при серцевій недостатності Початкова доза (мг) дл) є прийнятною. Якщо креатинін підвищується вище 265 мкмоль/л (

кардіологічного

3,0 мг/дл), але менше 310 мкмоль/л (

3,5 мг/дл), зменшити дозу ACEI вдвічі та уважно стежити за біохімічними показниками. Якщо креатинін підвищується до або вище 310 мкмоль/л (

34% в індивідуальних дослідженнях) та кількість госпіталів з приводу погіршення ЗЗ (RRR 28 36%) протягом

спостерігати за ним у лікарні принаймні протягом 24 годин після початку прийому бета-блокаторів. Протипоказання Астма [хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) не є протипоказанням]. Атріовентрикулярна блокада II. або III. ступінь, синдром хворого синусового вузла (за відсутності постійного кардіостимулятора), синусова брадикардія (частота серцевих скорочень 5 ммоль/л сироваткового креатиніну> 220 мкмоль/л (

2,5 мг/дл) Одночасне лікування калійзберігаючими діуретиками або добавками калію Комбінація АПФ та АРБ Як застосовувати спіронолактон (або еплеренон) при серцевій недостатності (Таблиця 20) Початок дії спіронолактону (або еплеренону) Перевірити роботу нирок та контроль рівня електролітів у сироватці крові. Початкова доза: спіронолактон 25 мг один раз на день (або еплеренон 25 мг один раз на день). Перевірте роботу нирок та електролітів у сироватці крові через 1 та 4 тижні після початку лікування. 190

Підвищення дози Розгляньте можливість збільшення дози на 4-8 тижнів. Не збільшуйте дозу, якщо функція нирок погіршилася або сталася гіперкаліємія. Перевірте параметри нирок та сироваткові електроліти через один-чотири тижні після збільшення дози. Якщо вищезазначені труднощі не виникають, цільовою дозою є доза 50 мг спіронолактону або еплеренону один раз на день або максимальна переносима доза. Перевіряти функцію нирок та вміст електролітів у сироватці крові 1, 2, 3 та 6 місяців після досягнення підтримуючої дози та кожні шість місяців після цього. Потенційні побічні ефекти Гіперкаліємія, якщо калій підвищується до> 5,5 ммоль/л, зменшує дозу спіронолактону (або еплеренону) удвічі, наприклад, до 25 мг через день, і уважно стежте за біохімічними показниками. Якщо калій підвищується до 6,0 ммоль/л, негайно зупиніть спіронолактон (або еплеренон) і уважно стежте за біохімічними показниками; може знадобитися специфічне лікування гіперкаліємії. Порушення функції нирок, якщо креатинін підвищується до> 220 мкмоль/л (

2,5 мг/дл), зменшити дозу спіронолактону (або еплеренону) наполовину, наприклад, до 25 мг через день, і уважно стежити за біохімічними показниками. Якщо креатинін підвищується до> 310 мкмоль/л (

3,5 мг/дл), негайно зупинити спіронолактон (або еплеренон) і уважно стежити за біохімічними показниками; може знадобитися специфічне лікування ниркової недостатності. Замініть спіронолактон на еплеренон для гіперчутливості та/або збільшення грудей. Блокатори рецепторів ангіотензину (АРБ), якщо вони не протипоказані або не переносять лікування, рекомендується 40% пацієнтам із SZ та EFLK, які залишаються симптоматичними, незважаючи на оптимальну терапію АПФ та бета-блокаторами, а також приймають антагоніст альдостерону. Лікування АРБ покращує функцію шлуночків та загальний стан пацієнта та зменшує кількість госпіталізацій з приводу погіршення ЗЗ. Рекомендація Клас I, Рівень доказовості A Лікування знижує ризик смерті від серцево-судинних причин Рекомендація Клас IIa, Рівень доказовості B ARB рекомендується як альтернатива пацієнтам, які не переносять ІАПФ. У цих пацієнтів АРБ знижує ризик смерті від серцево-судинних причин або кількість госпіталізацій для погіршення СЗ. У госпіталізованих пацієнтів лікування АРБ слід розпочинати перед випискою. Рекомендація Клас I, Рівень доказовості B Ключові докази Два найважливіші плацебо-контрольовані РК (додані Val-HEFT та CHARM) рандомізовані

2,5 мг/дл) рекомендується для моніторингу спеціалістів. У пацієнтів із сироватковим креатиніном> 500 мкмоль/л (