Опублікувала Марта Лопес Дієтолог-дієтолог 9 грудня 2015 року 9 грудня 2015 року

Марта Лопес Дієтолог-дієтолог No col ARA00232

Сьогодні ми збираємося присвятити запис патології, яка широко поширена в суспільстві і якій не завжди надається все значення, яке вона заслуговує. Я говорю про дисфагія.

дисфагією

дисфагія Це зміна або труднощі в процесі ковтання (при ковтанні як твердої, так і рідкої їжі). Зазвичай він з’являється у людей, які перенесли певне пошкодження мозку.

Актом ковтання керує центральна нервова система (ЦНС), і в ньому задіяні 25 м’язів та 5 різних черепних нервів. Якщо є проблема в органі, що посилає нервові імпульси, в русі самого імпульсу або в органі рецептора, можуть виникнути труднощі при ковтанні.

Фази ковтання

Щоб зрозуміти, як впливає дисфагія, спочатку потрібно подивитися, як працює ковтання:

  • Усна фаза (добровільна): ми пережовуємо їжу і змочуємо її слиною. Язик відповідає за рух їх до задньої частини рота.
  • Фарингеальна фаза (добровільно-мимовільна): їжа знаходиться в глотці (горлі). Тут надгортанник (маленькі двері в дихальні шляхи) закритий, щоб запобігти проникненню їжі в трахею та легені. Після того, як вони проникли в стравохід, надгортанник знову відкривається.
  • Стравохідна (мимовільна) фаза: м'язи стравоходу штовхають їжу до шлунку завдяки перистальтиці (хвильовим рухам).

Отже, ми можемо визначити дисфагію як порушення координації м’язів, що беруть участь у ковтанні, серед яких є надгортанники. Іноді неправильне його закриття призводить до того, що їжа потрапляє в дихальні шляхи, що спричиняє часте задихання.

Класифікація типів дисфагії

Кожна з фаз ковтання контролюється ЦНС. Залежно від місця травми ми можемо розрізнити:

Факти про дисфагію

Дисфагія характерна особливо для людей похилого віку, причому найбільше цим захворюванням страждають 45% пацієнтів віком від 75 років. Також на нього страждають 50% хворих на інсульт, 44% хворих на розсіяний склероз, 60% хворих на БАС та 84% хворих на хворобу Паркінсона.

Як бачите, це хвороби, які є порядком дня. Проблема полягає в тому, що дисфагія, як правило, недостатньо діагностується. Люди вважають задуху нормальним явищем і не сприймають це як медичне питання. Вони не йдуть до фахівця, щоб пройти обстеження, і хвороба не діагностується.

Це потрібно змінити. Як? Професіонал повинен оцінити пацієнтів, тип їжі, яку вони споживають, та проблеми, які вони представляють під час їжі, щоб спробувати якомога швидше виявити цю проблему та знайти рішення.

Ускладнення, пов'язані з дисфагією

  • Ускладнення, обумовлені наявністю стороннього матеріалу: респіраторні інфекції та аспіраційна пневмонія.
  • Гіпотрофія та зневоднення: пацієнти бояться їсти та/або пити, якщо вони задихнуться. Через це вони відкидають всіляку їжу.
  • Потрібно використовувати засоби штучного харчування (назогастральний або гастростомічний зонд) для харчування пацієнта. Залежність, соціальна ізоляція та інституціоналізація.

Ознаки та симптоми дисфагії

Слід мати на увазі, що дисфагія виникає особливо у людей похилого віку та у людей з певним типом захворювання, пов’язаного з нервовою системою.

Найбільш частими ознаками та симптомами, за які ми повинні насторожуватися, є:

  • Зберігання їжі в роті, не ковтаючи, не виганяючи та не відкидаючи її.
  • Перебільшені рухи язиком.
  • Занадто довго жувати і їсти
  • Припливи, кашель, гіперсалівація
  • Модифікація голосу після їжі або пиття
  • Відриг

Дуже важливо, щоб пацієнт з дисфагією мав можливість звернутися до багатопрофільної команди професіоналів (лікарі, дієтологи-дієтологи, медсестри, неврологи, логопеди ...), які допомагають їм лікувати свою дисфагію та надають всю необхідну інформацію про нова ситуація, яка представлена.

Діагностика та лікування дисфагії

Найкращий спосіб діагностувати це через тест на дисфагію. Дисфагія - це хвороба, яку можна лікувати, рідко виліковуючи (бувають випадки, коли вона змінюється самостійно, наприклад, після того, як оперували пухлину ротоглотки).

Лікування хвороби, як і дієтично-дієтичне лікування, має бути індивідуалізованим та адаптованим до енергетичних та харчових потреб пацієнта, беручи до уваги їх особливості та обмеження, накладені хворобою.

Життєво важливо, щоб пацієнти залишалися належним чином зволоженими, добре харчувались та підтримували здорову вагу, але ще більш важливим є те, що вони можуть їсти та пити з безпеки, без ризику задухи та зменшення ризику аспірації бронхів. Крім того, необхідно запобігати супутнім ускладненням, досягти максимальної функціональності ковтання та оцінювати найбільш відповідні форми годування.

Дієтичний режим відповідно до типу дисфагії

Важливо з’ясувати, з якими продуктами харчування у пацієнта виникають проблеми, особливо якщо вони тверді або рідкі, оскільки це визначатиме дієтичні рекомендації.

Рідка дисфагія

У разі пред'явлення дисфагія до рідкої їжі, Вони збираються загуснути комерційним загусником (існує кілька марок, є нейтральні та ароматизовані): з рідинами я маю на увазі воду, прозорий бульйон, яблучний сік, настій тощо.

Завдяки цьому, щоб ми зрозуміли одне одного, ми дозволимо повільніше проходити воді через горло, і надгортаннику достатньо часу, щоб рідина не переходила в трахею.

Суцільна дисфагія

Якщо дисфагія тверда, ми не збираємося присвячувати собі подрібнення всього, щоб полегшити споживання. Починаючи з базальної дієти (для здорових людей, без модифікації текстури), ми можемо розробити a легка жувальна дієта в якому уникають продуктів, які занадто тверді або важкі для пережовування (наприклад, сирі фрукти та овочі, хліб з короваєм або телячий стейк), в яких можна їсти продукти з подвійною консистенцією Це ж можна приготувати для всієї родини. Ви просто повинні отримати правильну структуру для людини з дисфагією, і щоб вона могла їсти безпечно.

Ми також можемо проводити механічну дієту, коли з’являються перші проблеми з ковтанням, при яких бажано уникати продуктів, які можуть розпастися (наприклад, печиво або печиво), липких (таких як сири чи цукерки) та тих, які містять багато клітковини (наприклад, спаржі або селери).

Дисфагія та консультації з питань харчування

Перше, що потрібно - підготувати або включити до клінічної історії новини про стан здоров’я пацієнта. Буде проведений анамнез, де рекомендується зарезервувати певний простір для дисфагії. Тут мова піде про його початок та взаємозв’язок з іншими клінічними процесами. Його еволюція та опис того, що з нею відбувається під час їжі чи пиття. Крім того, час, необхідний для прийому всередину, наявність кашлю або відчуття задухи, слинотеча, наявність залишків у роті при закінченні їжі та всі дані, які ви вважаєте доречними.

Згодом пацієнту пояснять все, що пов’язане з їхньою хворобою, і вирішать усі наявні сумніви. Також будуть надані необхідні рекомендації.

Рекомендації щодо харчування для людей з дисфагією

  • Їжте в невеликих кількостях і кілька разів на день, добре подаючи страву.
  • Використовуйте легку для пережовування їжу, просте приготування їжі та максимально варіюйте дієту.
  • Готуйте ту ж їжу, що і для решти родини. Вам просто потрібно змінити текстуру відповідно до потреб пацієнта.
  • Уникайте сухої їжі, яка може викликати подразнення в ротовій порожнині. Печиво, картопляні чіпси, печиво ... Також м’яка або липка їжа, яка може прилипати до неба, наприклад, цукерки, нарізаний хліб або жуйка.
  • Уникайте рідких рідин, якщо існує ризик аспірації, а при необхідності згущуйте рідини. Щодня потрібно вживати мінімум 1,5 л води.
  • Рекомендується не змішувати тверду консистенцію з рідинами (дисфагія подвійної консистенції). Той факт, що страва містить тверду речовину (наприклад, локшину) та рідину (бульйон) ускладнює координацію м’язів, відповідальних за ковтання. З цієї причини рекомендується приймати його окремо або приєднувати консистенції (бити).
  • Важливо вживати повноцінне споживання білка протягом дня, щоб уникнути м’язової слабкості.
  • Якщо потрібно, збагачувати страви, щоб в тій же кількості вони забезпечували більшу кількість калорій. Це хороший трюк для пацієнтів, які страждають від втрати ваги. Наприклад, ми можемо додати сири, тертий сир, нарізане круто яйце, сухарики, мелені горіхи, молоко, оливкова олія, соуси (бешамель, майонез, вершки), картопляне пюре, манну крупу тощо.

Інші рекомендації

  • Намагайтеся не відволікатися на їжу. Ви повинні сконцентруватися на тому, що робите, спокійно поїсти і присвятити потрібний час.
  • Під час їжі важливо дотримуватися вертикальної пози. Бажано сидячи на стільці або кріслі. Якщо пацієнт не може встати з ліжка, підніміть ліжко у правильне положення. Важливо тримати голову прямо або трохи нахилено вниз.
  • Не давати пити або їсти за допомогою соломинки або шприца. Таким чином їжа/рідина швидше переходить до задньої частини горла, і пацієнту легше задихнутися.
  • Слід порекомендувати пацієнту не придушувати кашель, оскільки це допомагає вигнати все, що потрапило в дихальні шляхи. Що ми завжди говоримо: "Я пішов іншим шляхом".
  • Намагайтеся дотримуватися звичайних годин під час їжі.
  • Не лягайте принаймні через 30 хвилин після їжі. Це запобіжить рефлюксу і полегшить травлення.
  • Гігієна порожнини рота дуже важлива, тому дотримуватися гарного очищення до і після їжі.
  • Проконсультуйтеся зі своїм ендокринологом, дієтологом або лікарем з травлення щодо прийому харчові добавки. Якщо пацієнт не може задовольнити свої потреби в натуральній їжі, вони знадобляться. Якщо вони все ще не покриті, будуть обрані способи штучного вигодовування, такі як назогастральний або гастростомічний зонд.

Висновки

Отже, ми можемо зробити висновок, зазначивши, що раннє виявлення та адекватне лікування поживними речовинами допомагає уникнути зневоднення та гіпотрофії у пацієнта і, таким чином, сприяє хорошому одужанню.

Для цього потрібна мультидисциплінарна команда, до складу якої входять різні медичні працівники, що беруть участь у лікуванні дисфагії, які час від часу переглядають еволюцію дисфагії та адаптують дієту та лікування, щоб пацієнт підтримував хороший харчовий стан.