Цей повний текст є відредагованою та переглянутою транскрипцією лекції, прочитаної під час урологічного курсу, проведеного під час XLVI конгресу чилійського відділу Американського коледжу хірургів, Сантьяго, 1-4 травня 2002 р., Директором якого був д-р Октавіо Кастілло С ., FACS.

рентгенологічна

Проблема, яка виникла з наднирковою залозою, також трапилася з нирками, оскільки методи візуалізації дозволяють отримати багато інформації, яка, значною мірою, не є важливою. Я маю на увазі складну ниркову кісту, ситуацію, в якій слід визначити поведінку, та боснійську класифікацію, яка є корисною, але, як і будь-яка класифікація, завжди трохи жорстка.

Як відомо, п’ять органів тіла вийшли зі свого спокою завдяки методам візуалізації. Серед них - нирка, де кісти та ангіоміоліпоми є результатом рутинної рентгенологічної роботи, або на багатьох УЗД, що проводяться щодня, або в дослідженнях за допомогою комп’ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ).

Переважна більшість цих уражень, як і надниркових залоз, є доброякісними. Для чого ми використовуємо класифікацію боснійської мови? Зрозуміло, що ця класифікація, яка використовується добре, дозволяє відокремити хірургічні ураження від тих, які можна контролювати методами візуалізації. Що важливіше за те, щоб сказати, чи буде класифікація 1, 2 чи 3, здається, що, враховуючи вдосконалення діючих приладів, на практиці від рентгенолога може знадобитися заява про тип травми і чи повинна вона бути такою чи ні. щось інше. Ми вважаємо, що між УЗД та комп’ютерною томографією ситуація повинна бути вирішена. Рідко потрібно буде досягти МРТ.

Класифікація Бошняка була описана в 1986 р. Вона говорить про категорію 1, яка є абсолютно чистою кістою, в якій немає сумнівів. Категорія 2 відноситься до кіст із перегородками, що містять кальцій у своїй глибині, або їх також називають гіперденсними кістами. Проблеми виникають у стрибку з категорії 2 на 3, коли будь-яка кіста з товстими стінками, яка має вузлики або рослинність, яка має кальцій у стінках або мультилокульована, повинна викликати підозру, що це, можливо, не така банальна ситуація. Категорія 4 відповідає кістам з чітким твердим компонентом, і саме тут вважають, що категорія 4 відповідає пухлинам. В іншій класифікації можна сказати, що вона відповідає категорії 1 пухлин.

На КТ-зображенні, якщо видно чітко експансивне ураження з дуже гострими краями, з денситометричним значенням 8,6, що відповідає рідині, можна зробити висновок, що це кіста, і ми зберігаємо спокій.

В іншому випадку було в основному гіподенсне ураження, але нирка була гетерогенно просочена за допомогою внутрішньовенного контрастного середовища, і спостерігалося накопичення контрасту, особливо навколо ураження. Це було ураження з кістозним виглядом, але з іншою поведінкою проти контрасту, і виявилося абсцесом нирки.

В іншому ураженні, чітко закругленому, з досить гладкими стінками, була потовщена стінка; це було не те саме, що проста кіста. Це була товстостінна кіста, бошняк 3, тому потребує дослідження. Поразка відповідала раку кісти.

Тоді маємо іншу ситуацію: явно кістозне ураження, однорідно гіподенсне за своїм вмістом, велике за розміром, але з великою кальцифікацією на периферії. Також не можна говорити про просту кісту, і необхідно було дослідити її природу. Зображення відповідало гідатидній кісті.

У досить хорошому огляді в 2001 р. 116 кістозних уражень було вивчено методами візуалізації, з них 82 були хірургічними, згідно з боснійською класифікацією. Це було гарною вправою для боснійської кваліфікації: було прооперовано 82 поранення і 34 контрольовано методами візуалізації. Цікаво, що випливає з висновків: усі випадки, які рентгенологи класифікували як боснійських 1 та 2, з 15 випадків, що входили до цієї категорії, 15 були доброякісними, на 100%. Потім настає перехід, де урологу доручають втрутитися, оскільки це ураження, яке потребує подальшого вивчення. З випадків, які впали на боснійську мову 3, 60% (29 із 40 випадків) виявились злоякісними, тому це непогана цифра. З тих, хто потрапив до класифікації 3, 60% виявились злоякісними. З випадків з класифікацією 4 18 із 18 випадків мали злоякісний характер. Отже, випадки з класифікацією 1, 2 та 4 поводились однаково. Методи візуалізації, у 100% випадків, можуть сказати доброякісні або злоякісні. Але група, що представляє інтерес, - це група з класифікацією 3. Якщо додати випадки з класифікацією 3 та 4, 70% з них відповідали злоякісним ураженням.

Цікаве про нехірургічну групу, яку складали ті, кого продовжували контролювати методами візуалізації, протягом періодів від трьох місяців до десяти років контролю, всі вони мали негативний результат у своїх контролях, всі вони мали пошкодження 3 см, тому розмір також це важливий фактор. У нас були невеликі пухлини; У нашій групі найменшим був 1 см, але в будь-якому випадку, як загальний метод аналізу, добре знати, що до 3 см пошкодження - це всі поразки, які не потребують хірургічного втручання. Зрозуміло, що поріз відбувається від 2 до 3, оскільки в цій останній категорії, починаючи з 3 і вище, усі випадки є хірургічними.

Що дозволяє вирізати - це дуже добре зроблена КТ. Я думаю, що цього достатньо, щоб направити нас. Далі йде технічне питання, але комп’ютерна томографія вимагає адекватної колімації, щоб мінімізувати частковий об’єм. Тобто, немає ніяких перешкод там, де вимірюється щільність, що відсутні перешкоди щодо сусідньої паренхіми, навпаки, наявність кальцифікатів або щось інше. Відповідь повинна дати добре зроблена КТ.

На УЗД велике, багаторазове ураження нирок з товстою перегородкою відповідало всім вимогам, щоб перейти бар’єр до бошняка 3. Це була гідатидна кіста.

Наступною була дуже цікава травма. На неконтрастному КТ-зображенні видно аорту з кальцинатами, видно нирку, а з нирки - дуже рівномірне, але чітко яскраве екзофтотичне ураження без контрасту. Виміряли щільність паренхіми, і вона становила 34,4 одиниць Хаунсфілда, що відповідає рідині вгору, тобто твердій паренхімі. Але, при зміні вимірювання площі на іншу область, було отримано значення 80, без контрасту, що вказувало на те, що це ураження з великим вмістом кальцію, але потім прийшов контраст. Паренхіму вимірювали знову, з контрастом, і з 34 вона перейшла до 103 одиниць від Хаунсфілда. Ураження 80 одиниць після контрасту змінювалось лише до 85, воно не змінювалося. Те, що 85 запозичене з часткового обсягу, не вловило контрасту. На той час це було дуже щільне кістозне ураження кальцієм, але воно не змінилося на відміну від контрасту. Це гіпергуста кіста, яку можна спостерігати порівняно часто, і можна сказати, що це не пухлина.

Якщо в будь-який момент видно, що у людини коло розірвано, необхідно втрутитися, не можна прийняти подібну травму.

Можна зробити висновок, що класифікація боснійської мови є корисною, але більш важливим є прихильність рентгенолога. Маючи хороші інструменти, немає виправдання сказати, що це невідомо. Однак, якщо сумніви є обґрунтованими, оскільки певні сумніви завжди можуть бути, це спрацьовується.

Цей повний текст є відредагованою та переглянутою транскрипцією лекції, прочитаної під час урологічного курсу, проведеного під час XLVI конгресу чилійського відділу Американського коледжу хірургів, Сантьяго, 1-4 травня 2002 р., Директором якого був доктор Октавіо Кастільо С ., FACS.

Експонент: Франсіско Хав'єр Медіна [1]

Приналежність:
[1] Клініка Санта-Марна, Сантьяго, Чилі

Цитування: Медіна. Рентгенологічна діагностика складної ниркової кісти: корисність боснійської класифікації. Medwave 2003 грудня; 3 (11): e862 doi: 10.5867/medwave.2003.11.862

Дата публікації: 1.12.2003

Коментарі (0)

Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо керівництво редакції вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані від когось конкретного або пропонує зміни в управлінні пацієнтами, які раніше не публікувалися в рецензованому журналі.

До цієї статті ще немає коментарів.

Щоб коментувати, потрібно увійти

Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.

Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.