репортаж

14 листопада Репортаж хірургів із одягом у газеті IDEAL

Надмірна вага та ожиріння є наслідком енергетичного дисбалансу між споживаними та витраченими калоріями, що спричиняє надмірне накопичення жиру, шкідливого для здоров'я. Це найпоширеніша метаболічна хвороба в західному світі і стала однією з основних проблем здоров’я в нашому суспільстві як через негативний вплив на пов’язану із нею побічну захворюваність (це друга причина запобігання смерті після тютюну), так і через її вартість похідне від нього.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) у 2016 р. У всьому світі, 39% дорослих старше 18 років мали надлишкову вагу і 13% страждали ожирінням. В Іспанії, згідно з дослідженням харчування іспанського населення, ці показники вищі, оскільки серед населення у віці від 25 до 64 років 22% страждають ожирінням, Астурія, Галичина та Андалусія виділяються найвищим відсотком населення з ожирінням з 26, 25 та 24% відповідно.

Індекс маси тіла (ІМТ) - індекс, який використовується для класифікації надмірної ваги та ожиріння у дорослих. Він обчислюється шляхом ділення ваги людини в кілограмах на квадрат їх зросту в метрах (кг/м2). Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визначає надмірну вагу як ІМТ більше 25, а ожиріння як ІМТ більше або дорівнює 30.

Ризик специфічної смертності щодо ІМТ вивчався у дуже великих когортах населення протягом багатьох років, показуючи це від ІМТ 25 смертність зростає на 30% за кожні 5 пунктів збільшення ІМТ. У всьому світі для людей з ІМТ від 30 до 35 тривалість життя зменшується на 3 роки. Цей ризик не залежить від віку і пов’язаний із супутніми захворюваннями, такими як гіпертонія, апное сну та підвищений ризик інсульту, інфаркту міокарда, діабету та раку.

Крім того, люди з ожирінням страждають на проблеми з фертильністю, відсутністю самооцінки, соціальною відмовою та дискримінацією на роботі. Здорове збалансоване харчування, зміна способу життя та збільшення фізичної активності є основними стовпами як профілактики, так і лікування цієї хвороби. Однак, особливо у випадках більш розвиненого ожиріння, ці заходи не дають результатів у довгостроковій перспективі. Показано, що баріатрична хірургія (операції з втрати ваги) є ефективною у цих пацієнтів для підтримки значної тривалої втрати ваги. Крім того, доведено, що ці процедури мають захисну дію на метаболічний синдром (включаючи цукровий діабет), захворюваність на рак і навіть виживання.

Також спостерігається зниження смертності у пацієнтів із ожирінням, які перенесли баріатричну операцію, порівняно з тими, хто не пройшов хірургічне лікування. Незважаючи на те, що баріатрична хірургія проводиться більше 30 років, це було протягом останніх 10 років, коли її використання зростало і поширювалося, вважаючи це безпечною та економічно ефективною операцією. Згідно з щорічним звітом Міжнародної федерації хірургії ожиріння та метаболічних захворювань (IFSO) у 2016 році у світі було проведено 685 874 втручання, з них 96% були хірургічними, а найбільш використовуваними методами була вертикальна резекція шлунка (53,6% ) та шлунковий шунтування (30,1%).

1. Яка операція для лікування ожиріння є найбільш повторюваною? Сучасна тенденція у світі полягає у проведенні вертикальної резекції шлунка більш ніж у половини пацієнтів.

2. Як пацієнту слід підготуватися до операції та яким є післяопераційний? Потрібно провести вичерпне медичне дослідження, щоб дізнатись початковий стан здоров’я та провести необхідну підготовку для досягнення втручання в найбільш оптимальних можливих умовах. Препаратом, загальним для всіх пацієнтів, є передопераційна втрата ваги. Післяопераційний період базується на адекватному знеболюванні та ранній реабілітації, завдяки чому пацієнт виписується зі стаціонару через 1–4 дні, залежно від виду операції, яка йому підлягає.

3. Чи існує мінімальна та максимальна вага для цього виду втручання? Так, хоча це не єдиний визначальний фактор, супутні захворювання пацієнта з ожирінням також дуже важливі, що може рекомендувати або протипоказати втручання через надмірний хірургічний ризик.

4. Оскільки ожиріння - це не просто фізична проблема, так? Ну ні. Ожиріння є серйозною хворобою, яка вражає всі органи та системи, і в даний час є другою причиною смерті, яку можна запобігти в розвинених країнах, як наслідок таких захворювань, як серцеві напади, інсульти, діабет, проблеми з диханням та до дев'яти різних типів рак.

5. Яку роль відіграє діабет в хірургічній операції у цих типів пацієнтів? Не діабет відіграє роль в операції, саме баріатрична хірургія відіграє важливу роль у лікуванні хворих на цукровий діабет, що страждають ожирінням, оскільки вона здатна досягти повних ремісій захворювання у них. Насправді це вже включено в алгоритми лікування основних наукових товариств, пов’язаних з лікуванням діабету, таких як IDF.

6. Ваша клініка - одна з клінік з більшим досвідом використання передової лапароскопічної хірургії, з чого вона складається і в чому її переваги? Лапароскопія - це підхід, який дозволяє уникнути великих розрізів, виконуючи ту саму операцію, що і для них. Переваги, які він забезпечує, - менший післяопераційний біль, менше ускладнень, кращий косметичний результат та швидше повернення до повсякденної діяльності пацієнта.

7. Що є найскладнішим? Це залежить від пацієнта. Складність кожного втручання тісно пов’язана зі складністю патології, яка вражає кожного пацієнта, і повинна бути відома заздалегідь, щоб передбачити можливі проблеми або труднощі, які можуть виникнути.

8. На вашу думку, як просунулась проблема втручання в ожиріння? За останні п’ятнадцять років у хірургічному лікуванні цієї патології було досягнуто значних успіхів як у поглиблених знаннях про хворобу та її вплив на здоров’я, так і в техніці. Це зробило можливим, що сьогодні їх прирівнюють за ризиком до холецистектомії або втручання з приводу гастроезофагеального рефлюксу.

9. Який метод ви використовуєте? Що стосується методу, який ми використовуємо, насамперед це поглиблене вивчення кожного пацієнта та мультидисциплінарне лікування, застосовуючи в кожному випадку втручання з найменшими ризиками та найкращими результатами для кожного пацієнта. Найбільш виконуваними втручаннями є вертикальна резекція шлунка, шунтування шлунка та регульована шлункова смуга. всі вони за допомогою лапароскопічного підходу.

10. Скільки ваги ви втрачаєте? Хірургічне втручання вважається успішним, коли ви зможете досягти і зберегти втрату щонайменше 50% зайвої ваги. На це впливають різні фактори, такі як вік, вага перед операцією, загальний стан здоров’я, здатність до фізичних вправ, застосовувана техніка, прагнення дотримуватися дієтичних рекомендацій та подальшого спостереження, а також мотивація та співпраця сім’ї та друзів.