Фізіологічна вагітність, яка закінчується народженням здорового новонародженого, зумовлена ​​взаємодією нейроендокринної системи та імунної системи. Характеризується значними адаптаційними змінами в організмі матері з боку всіх систем органів. Плід, як імунологічно чужорідна тканина в організмі матері, захищений від відокремлення - тобто аборту або передчасних пологів - багатьма механізмами, такими як взаємодія гормонів, імунокомпетентних клітин і цитокінів. Якщо все працює належним чином, жінка зачне, виносить і народить здорову дитину. Але навіть природа не уникає помилок, і складна система регулювання може вийти з ладу.

imunovital

Що таке імунний нагляд

Імунний нагляд у людському організмі має безліч обов’язків, які можна підсумувати в одній умові - збереження власних здорових тканин і одночасно напад та видалення всього іншого. Це означає не тільки мікроби, а й пошкоджені (постарілі, зношені, інфіковані або виснажені пухлиною) тканини власного тіла. Для того, щоб імунітет відрізняв «свій» від «чужого», під час дозрівання імунної системи (у людини приблизно на момент народження) щось робиться як «інвентаризація» власних тканин. Однак, здавалося б, простий принцип приховує багато підводних каменів. Наприклад, зрілі статеві клітини - сперма у хлопчиків та яйцеклітини у дівчаток - з’являються в організмі навколо статевого дозрівання, ще довго після імунологічного дозрівання. Таким чином, імунна система загалом сприймає їх як чужорідні і може знову вижити у власному тілі лише завдяки багатьом спеціальним захисним заходам. Слід зазначити, що навіть під час вагітності організм матері повинен переносити розвивається плід в матці, який несе частину батьківської, тобто. чужорідні антигени.

Можливі негативні наслідки імунної системи на розмноження

Безпліддя - це сигнал тривоги про те, що з тілом не все в порядку. Причини безпліддя можуть бути анатомічними, гормональними, генетичними, але також імунними. Порушення імунної системи можуть впливати на репродуктивний процес на декількох рівнях. Вони можуть негативно впливати на діяльність залоз внутрішньої секреції, необхідних для оптимального функціонування статевих залоз (типовий приклад - так звана передчасна недостатність яєчників). Вони також можуть безпосередньо пошкодити репродуктивні тканини як жінок, так і чоловіків із запальною реакцією. Вони можуть негативно вплинути на рухливість чоловічих статевих клітин, а також на процес запліднення самої яйцеклітини.

Аномально функціонуюча імунна система може перешкодити гніздуванню яйцеклітини і плаценті належним чином розвиватися. Це може спричинити аномальне розпізнавання алоантигенів на ембріональних клітинах, що призводить до шкідливої ​​реакції на плід. Втрата плода також може бути спричинена негативним впливом антифосфоліпідних антитіл на судинне надходження плоду. Порушення імунної системи також є частиною патологічних станів, пов’язаних з вагітністю, таких як еклампсія та прееклампсія.

Імунологічні причини безпліддя слід розглядати насамперед у жінок, які страждають на аутоімунне захворювання (системний червоний вовчак, юнацький артрит, деякі захворювання щитовидної залози, деякі типи діабету). Аутоімунні порушення виробництва та функціонування сперми також частіше зустрічаються у чоловіків, які страждають загальним імунним розладом.

Що насправді означає репродуктивна імунологія?

Репродуктивна імунологія досліджує, у патологічному сенсі цього слова, імунні реакції організму, спрямовані проти репродуктивних тканин, репродуктивних клітин або їх структур, які опосередковано беруть участь у процесах, пов’язаних з фертильністю - процес запліднення, доставки та народження живого і здорового дитина. В його основі лежить той факт, що плід є т. Зв напівтрансплантат, що означає, що половина клітин є чужорідними, постачається батьком. Імунна система працює за принципом можливості розрізнити свою і чужу. Він терпить своє, реагує проти свого різними механізмами. Тому можна сказати, що вагітність - це імунологічний стан. Плід може розвиватися лише внаслідок стану імуносупресії (придушення імунних відповідей), який ми називаємо імунологічною толерантністю. В цьому випадку імунна система добре переносить пасинки. Це означає, що за фізіологічних обставин кількість і функція імунокомпетентних клітин зменшується протягом усієї вагітності. Механізми імунотолерантності та їх порушення досі ретельно вивчаються вченими і є одним з головних завдань репродуктивної імунології.

За даними ВООЗ, безпліддя пари визначається як неможливість зачати дитину після 1 року регулярних незахищених статевих контактів. Зазначається, що в даний час проблема розладів народжуваності у всьому світі зачіпає близько 10-15% пар дітородного віку, для розвинених країн деякі автори повідомляють до 20-25%, що відповідає даним для Словацької Республіки, де ця проблема впливає про всіх 5-та пара. З цієї кількості приблизно у 30% чоловічий фактор відповідає за неможливість зачаття, у 30-40% жіночий і в 15-30% випадків розлад виявляється у обох партнерів.

Тенденція збільшення кількості безплідних пар пояснюється генотоксичними факторами навколишнього середовища, стресами, венеричними захворюваннями та запаленнями в урогінекологічній галузі, а також перенесенням вагітності на пізній вік. Діагностика є важливою, оскільки, згідно з літературою, лікування є успішним до 50-60%.

Однією з причин безпліддя може бути порушення імунної системи відповідно. деякі його компоненти - в середньому повідомляється про 10-15% імунологічних факторів у загальній кількості безпліддя "невідомої" етіології. На сьогодні описано кілька десятків різних імунопатологічних станів, які можуть призвести до неможливості зачати або народити здорову дитину.

Можливості лабораторної діагностики у пацієнтів із порушеннями фертильності

Слід враховувати можливі імунологічні причини безпліддя для виключення інших можливих етіологічних факторів, включаючи анатомічні фактори (особливо різні дефекти розвитку статевих органів), генетичні фактори (різні відхилення в кількості або структурі хромосом), гормональні (особливо гіперпролактинемія або гіпосекреція статевих гормонів та гонадотропіни), або захворювання щитовидної залози) та інфекційні (запалення в урогінекологічній зоні). Після їх виключення імунологічне обстеження може бути розпочато у таких груп пацієнтів:

  1. Жінки з повторними викиднями (після 2 викиднів незалежно від віку).
  2. Після невдалих спроб будь-якого з методів допоміжної репродукції (якщо немає зачаття, а також якщо не народжується життєздатний плід) - показання після 2 невдалих ЕКО.

Шкідлива імунна реакція на плід та плід може виникати на всіх термінах вагітності, коли відбувається імунологічний викидень або передчасні пологи. Кожна з цих проблем може бути спричинена різним фактором. Тому ми досліджуємо антитіла проти сперми, яйцеклітин, а також клітинного імунітету. Крім того, тестуються антитіла, які можуть бути пов’язані не тільки з вагітністю, але й викликати труднощі під час вагітності. Сюди входить напр. антифосфоліпідні антитіла, які можуть спричинити надмірне згортання крові в матці та плаценті. Це призводить до того, що кров’яні згустки перешкоджають надходженню крові до ембріона і адекватному його живленню.

У жінок з абортами внаслідок імунологічних причин біопсія показала підвищену кількість лейкоцитів - переважно макрофагів та NK-клітин та їх значну активацію. Також вищою є частота цитотоксичних Т-лімфоцитів, що реагують на батьківські антигени з виробленням ембріотоксичних цитокінів, особливо IFNgamma, TNF, IL-1 та IL-6.

Оскільки в галузі репродуктивної імунології існує велика кількість методів та процедур обстеження, вибір конкретних методів обстеження залишається, звичайно, на розсуд лікаря в контексті індивідуальних потреб конкретного пацієнта, відповідно. пара.

Лікування виявлених імунологічних проблем

Є два варіанти: вилікувати імунну систему або обійти її. У разі місцевого імунітету проти сперми найпростіше її обійти і використовувати напр. IUI, IVF, ICSI. Там, де імунітет заважає оселитися ембріону в матці, імунітет слід придушувати. Ми проводимо комбіноване лікування, призначене для кожного пацієнта:

Також важливим є адекватне споживання вітамінів, що має вирішальне значення для здорового розмноження чоловіків та жінок. Дослідження, в якому взяли участь триста здорових чоловіків, навіть показало позитивну залежність між рухливістю сперми та рівень вітаміну D в сироватці крові.

Які побічні ефекти лікування?

Побічна дія препарату є несприятливою, непередбачуваною реакцією на препарат. Це може мати різний ступінь тяжкості або мати постійні наслідки для здоров’я чи навіть смерті. Для деяких лікарських засобів побічний ефект залежить від дози, іноді ні. Окрім відомих та передбачуваних побічних ефектів, можуть бути й несподівані, тобто такі, які досі не реєструвались і, отже, не могли навіть бути передбаченими. Побічні ефекти включають вплив на зачаття, вагітність та розвиток плода. Вони є одними з найбільш страшних серед молодих пацієнток, і тому Міжнародне агентство з лікарських засобів виділяє п'ять груп препаратів відповідно до ризику під час вагітності:

  • A - дослідження на вагітних не показали ризику заподіяння шкоди
  • B - дослідження на тваринах не показали ризику, але контрольовані дослідження на жінках не проводились
  • C. - було доведено, що лікарський засіб шкідливо впливає на розвиток плоду у тварин, проте надійних даних про людей немає
  • D - існує підтверджений ризик для плоду людини для лікарського засобу, але через його незамінність у критичних ситуаціях,
  • X - ризик явно перевищує користь - тому ліки не підходять для вагітності ні за яких обставин.

Дуже важливо знати, що деякі ліки можуть впливати на розвиток плода протягом багатьох тижнів або місяців після припинення лікування, тому необхідно відповідно планувати вагітність.

Остерігайтеся поєднань препаратів!

Частота деяких побічних ефектів може бути збільшена при поєднанні з іншими лікарськими засобами. Це слід пам’ятати, особливо якщо пацієнту доводиться тимчасово приймати інші ліки, такі як антибіотики, знеболюючі, психотропні препарати тощо.

Як часто виникають побічні ефекти при застосуванні ліків?

Таким чином, побічні реакції на ліки реєструються у 30–40% амбулаторних пацієнтів. У 7% пацієнтів вони настільки важкі, що вимагають госпіталізації. Побічні ефекти можуть виникати при застосуванні ліків дуже часто (близько 10% пацієнтів), часто (від 1 до 10%) або менш часто (тобто нижче 1%) до рідко (нижче 0,1%). На щастя, більшість побічних ефектів трапляються рідко, дуже часто. У нашому тексті ви знайдете інформацію про основні групи препаратів, які використовуються в терапії використання репродуктивних розладів:

КОРТИКОСТЕРОЇДИ

Вони належать до цієї групи преднізон, преднізолон, метилпреднізолон.

Які ризики для фертильності та вагітності?

Кортикостероїди класифікували в групу В, як описано вище. Ці препарати не є протипоказанням для планування зачаття; їх прийом пов’язаний з мінімальним, але наявним ризиком розщеплення піднебіння. Виробники рекомендують застосовувати кортикостероїди з обережністю протягом першого триместру вагітності.

Висновок

Виходячи з сучасних знань у галузі репродуктивної імунології, стає ясно, що імунопатологічні механізми можуть зіграти відносно значну роль у зниженні репродуктивної здатності людини. Тому використання доступних методів діагностики та подальший терапевтичний вплив на функції неправильно функціонуючої імунної системи при догляді за безплідними парами має важливе місце. Вибір індивідуальних методів обстеження у пацієнтів з репродуктивними проблемами, у яких інші більш поширені причини були виключені попередніми обстеженнями, залишається за лікуючим лікарем-спеціалістом і повинен базуватися на індивідуальних потребах конкретного пацієнта, відповідно. терпляча пара.