Було виявлено 28 пацієнтів, яким через клінічну підозру була виконана сцинтиграфія та КСК. У 22 з них можна було переглянути історію хвороби та, крім того, встановити телефонний контакт. Шість не мали історії хвороби у Фонді Санта-Фе-де-Богота.

У цій популяції 15 пацієнтів були жінками (68,2%). Віковий діапазон становив від 21 до 67 років, із середнім віком 40,5 років.

Усі пацієнти проконсультувались щодо болю в правому верхньому квадранті та/або епігастрії, коліки або постійності. Дванадцять пацієнтів (54,5%) повідомили про нудоту, а 7 (31,9%) мали блювоту. Класичні симптоми жовчної коліки були виявлені у 50% пацієнтів.

Час між клінічними проявами та діагнозом коливався від двох днів до десяти років.

Найбільш частими особистими анамнезами, про які повідомляли пацієнти під час консультації, були: "подразнений кишечник" та гастрит у 7 пацієнтів кожен (31,9%). Це може припустити більший час еволюції, при неправильному діагностичному враженні.

Незважаючи на те, що у всіх пацієнтів спостерігався біль при фізичному огляді при вступі, на думку експертів, лише 5 пацієнтів (22,7%) мали позитивний знак Мерфі.

У всіх пацієнтів вимагали аналіз крові та амілазу. Профіль печінки у 15 пацієнтів (68,2%) показав нормальні результати.

УЗД печінки, жовчної протоки та жовчного міхура було негативним на літіаз у всіх випадках, але показало потовщення стінок у 3 пацієнтів (13,6%), жовчного мулу у 2 пацієнтів (9,0%) та поліпа жовчного міхура у 1 пацієнта (4,5 %).

Ендоскопія шлунково-кишкового тракту проведена у 13 пацієнтів (59%), у 5 з них - позитивні дані (гострий та/або хронічний гастрит).

У 11 пацієнтів (50%) виявлено фракцію викиду, меншу або рівну 35%. У решти 11 пацієнтів частка викиду була вище 35%, із середньою часткою викиду 56% і в діапазоні від 45% до 69%.

За розглянутий період 6 пацієнтам була проведена лапароскопічна холецистектомія, всі з фракцією викиду менше 35% (із групи з 11 пацієнтів), а 11 пацієнтів з фракцією викиду більше 35% проходили медичне лікування, плюс 5 пацієнтів, що залишились з дисфункцією жовчного міхура, яка не прийняла хірургічне лікування (див. таблицю 1). Патологічна анатомія показала хронічний безболезненний холецистит у 5 пацієнтів, а одному пацієнту був поставлений діагноз холестеролозу.

дискінезії

Коли 6 пацієнтів, які перенесли лапароскопічну холецистектомію, опитали по телефону, 5 самокваліфікувались як задоволені безсимптомно (Visick I). Решта пацієнтів, які самостійно класифікуються як Visick II та дисфункція товстої кишки, зараз розслідується. Слід зазначити, що у цього пацієнта також є інсулінозалежний цукровий діабет.

Пацієнти, які отримували медичне керівництво, були розділені на дві групи: пацієнти з дисфункцією жовчного міхура та пацієнти без. З 5 пацієнтів з дисфункцією жовчного міхура та медичним лікуванням, 4 (80%) повідомили про значні симптоми в певний момент (Visick III), а один з них відзначив легкі симптоми (Visick II).

У групі, яка складалася з 11 пацієнтів без дисфункції жовчного міхура і які проходили медичне лікування, переважна більшість повідомила про легкі симптоми (Visick II) і лише 2 про значні симптоми (Visick III).

Група 1: Везикулярна дисфункція, керована хірургічно.
Група 2: Везикулярна дисфункція, медичне лікування.
Група 3: Відсутність дисфункції жовчного міхура, медичне лікування.

Обговорення

Дискінезія жовчного міхура визначається як порушення моторики жовчного міхура - патологія, яка може спричинити класичні симптоми жовчної коліки, що характеризуються болем у правому верхньому квадранті та/або епігастрії, коліктією, пов’язаною з нудотою та іноді блювотою, і тому вона, як правило, викликається прийомом їжі. Ці симптоми можуть бути викликані різноманітними захворюваннями жовчних та не жовчовивідних шляхів, серед яких діагноз дискінезії жовчних шляхів майже не розглядається через низьку частоту. Однак спосіб діагностувати це розлад - це високий показник підозри1-5.

Коли УЗД жовчного міхура та жовчних проток є нормальним, діагноз дискінезії можна підтвердити, виконавши сканування холецистокініну (CCK). Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту в більшості випадків є нормою 1,4,8-11.

Fink-Bennett et al. Продемонстрували в 1990 р., Як пацієнти з фракцією викиду жовчного міхура менше 35% були в значній мірі симптоматичними до точки виправдання холецистектомії. З тих пір було опубліковано кілька серій із різною кількістю пацієнтів (від 11 до 176) з дисфункцією жовчного міхура, намагаючись визначити найбільш підходящий спосіб лікування4,8,15.

Хоча в минулому холецистектомія при лікуванні дискінезії жовчного міхура була суперечливою, схоже, що з появою лапароскопічної холецистектомії та її чудовими результатами вона стала методом лікування при симптоматичній дискінезії жовчного міхура, як показано у всіх опублікованих серіях (див. Таблицю 2)., зі значним симптоматичним дозволом або поліпшенням, завжди вище 80%, тоді як у дослідженнях, що аналізують медичне ведення пацієнтів з дискінезією жовчних шляхів, відсоток значного поліпшення симптомів у жодній серії не перевищує 36%. Наша серія підтверджує світову тенденцію та на підставі доказів виправдовує лапароскопічну холецистектомію у пацієнтів із сцинтиграфічно підтвердженою дискінезією жовчовивідних шляхів плюс CCK4,5,14,15.

У нашому дослідженні 22 симптоматичних пацієнтів, з них 11 із дисфункцією жовчного міхура, продемонстрованою за допомогою сканування CCK та фракцією викиду менше 35%, шестеро перенесли лапароскопічну операцію. Було очевидно, як усі пацієнти, які перенесли лапароскопічну холецистектомію, еволюціонували задовільно, без ускладнень та незручностей, п’ять з них самопроголошені Visick I, і лише один з іншими основними патологіями живота, наприклад Visick II.

Листування:
ЕДУАРДО ЛОНДОНО ШІММЕР, доктор медичних наук, фак
Кале I 16 N ° 9-02
Фонд Санта-Фе-де-Богота
Кабінет хірургічного відділення, 4 поверх
Електронна адреса: [електронна пошта захищена]
Богота, Колумбія