Метою хірургічного лікування анального свища є викорінення нагноєного процесу без шкоди анальному утриманню14.

хірургічне

Намагаючись виконати попередній постулат, були розроблені різні техніки. Тенденція полягає у проведенні процедур, щоб максимально уникнути пошкодження сфінктерного апарату та найсерйознішого наслідку - нетримання калу. Різні методи - це фістулотомія, розміщення сетона та трансанальний клапан просування. Що стосується нехірургічних методів, використовували фібриновий клей для тканин або фібриновий клей.

Фістулотомія передбачає розкриття та кюретаж свищевого тракту для видалення грануляційної тканини та полегшення загоєння. Краю можна марсупіалізувати абсорбуючим матеріалом за короткий час і тим самим прискорити процес загоєння15. Коли свищевий тракт відкривається, потрібно бути впевненим у взаємозв’язку тракту зі сфінктерами, головним чином зовнішнім, щоб уникнути функціональних пошкоджень.

Фістулектомія передбачає повну резекцію свищевого тракту. Він виконує ту саму функцію, що і попередня техніка, але з тим недоліком, що залишає більші рани, які затягують загоєння. Також слід враховувати точний взаємозв'язок свищевого шляху зі сфінктерами, головним чином зовнішнім, щоб уникнути пошкодження функції.

Сетон (походить від латинського seta, що означає шовк 16) класифікується на різні типи, залежно від мети, яку шукають1,7: ріжучий сетон, направляючий сетон або дренажний сетон.

Ріжучий сетон - це той, який використовується для усунення свища. Через фістулу пропускається хірургічний свищ, який поступово затягується так, щоб нитка перетинала сфінктер, поступово перетинаючи його, але одночасно дозволяючи сфінктеру заживати одночасно.

Дренажний сетон - це той, який проходить через свищ, щоб забезпечити відтік гною або детриту та запобігти встановленню абсцесу знову, а також дозволяє проводити подальший хірургічний ремонт, за відсутності інфекції. Цей сетон не є жорстким, як попередній.

Направляючий сетон - це той, який розміщується так само, як і попередній, з метою отримання патенту на свищевий тракт, поки пацієнта ведуть до остаточної процедури; Застосовується в основному у пацієнтів з повторними перианальними абсцесами, у яких свищевий тракт не залишається наслідком.

З метою лікування - викорінення гнійного процесу, не порушуючи анальної континенції, додаючи, звичайно, уникнення рецидиву свища, ми переходимо до оцінки цих аспектів при використанні терапевтичного або ріжучого сетона. Основною причиною рецидиву перианальних свищів є неможливість виявити справжнє первинне отвір нориці. Анотація істини зроблена, оскільки неадекватне дослідження може спричинити помилкові шляхи, створюючи помилкове первинне отвір. Починаючи з основи адекватної ідентифікації первинного отвору при розміщенні сетона і прив'язуванні його далі, слідуючи по шляху свища, він буде ліквідований; тому частота рецидивів анальних свищів, оброблених цією методикою, становить від 3 до 8,5% 16,18-20, з найвищими показниками в останніх дослідженнях. Ця варіація між статтями кількох років тому та іншими, найбільш сучасними, відображає категоризацію нетримання з різними таблицями вимірювань21, коли враховується нетримання газів, рідин та твердих речовин, якість життя, а не лише велике нетримання (тверде) або менше (рідина та газ).

Для того, щоб вибрати відповідне хірургічне лікування для досягнення запропонованої початкової мети, підкреслюється, що для його вибору необхідно мати відповідні знання з анатомії сфінктера та перианальних просторів. Фістулотомія застосовується, коли уражається виключно внутрішній сфінктер, як у міжсфінктерному свищі, або коли залучення зовнішнього сфінктера мінімальне, наприклад, низький транссфінктерний свищ; Слід зазначити, що, оскільки комплекс сфінктерів тонший у передній частині жінок, недоцільно застосовувати техніку, яка компрометує зовнішній сфінктер, навіть мінімально. Клапан просування прямої кишки слід використовувати, коли є залучення зовнішнього сфінктерного свища, беручи до уваги, що в деяких випадках навіть мінімальний його розділ може призвести до епізодів нетримання, які поодиноко можуть спричинити значний дискомфорт.

Розроблена альтернативна методика, яка полягає у побудові клаптя просування шкіри, який переслідує ті самі цілі, що і попередній, з явно хорошими результатами29,30.

Що стосується використання фібринового клею або клею, повідомлялося про різні результати, але це створює можливість для лікування повторних свищів або свищів, які важко лікувати хірургічним шляхом 31-34.

Завершення

Необхідно мати на увазі, що початкова клінічна картина перианального свища все ще може бути пов'язана з активним гнійним процесом, називати це целюлітом або некротизуючою інфекцією м'яких тканин, і тому управління зосереджується на контролі інфекційного процесу, а деякі навіть погоджуються робити похідна колостома36.

Анотація

Перианальні нориці - це явище, що часто зустрічається у щоденній клінічній практиці. Перианальні нориці мають численні клінічні та анатомічні варіанти і пов’язані з ускладненнями, які зазвичай виникають внаслідок неадекватного ведення. Нетримання калу - це ускладнення, яке найбільше побоюється. Запропоновано багато хірургічних методів, включаючи тканинні клеї. Цим ми обговорюємо клінічну перспективу та сучасне лікування перианальних нориць.

Список літератури

Листування:
ЕДЕЛЬБЕРТО МУЛЕТ І.
Електронна адреса: [електронна пошта захищена]
Манісалес, Колумбія.