Клінічний статус підданих пацієнтів
до холецистектомії десять років тому

після холецистектомії

Аттіла Чендес Дж., Пола Чендес Г.,
Хорхе Рохас С, Маркос Санчес Р

Передумови: Синдром "після холецистектомії" включає ряд неясних симптомів, про які повідомляють пацієнти, яким піддавали цю хірургічну процедуру. Ці симптоми неспецифічні, і їх асоціація з операцією сумнівна. Мета: Оцінити частоту травних симптомів серед пацієнтів, яким десять років тому було проведено холецистектомію. Пацієнти та методи: До ста пацієнтів, яким піддали холецистектомію в період з 1987 по 1990 рік, було зв’язано поштою. Їх запросили на клінічне співбесіду та на УЗД черевної порожнини. Результати: Двоє запрошених пацієнтів померли від гострого інфаркту міокарда. Тому було проведено оцінку 98 пацієнтів (78 жінок) у віці від 30 до 85 років. У сімдесяти двох відсотків були різні диспептичні симптоми, у 90% не було харчової непереносимості, а 94% набрали вагу після операції. Дев'яносто шість відсотків були задоволені результатами хірургічного втручання, у 3% були важкі симптоми через гастроезофагеальний рефлюкс або депресію. Один пацієнт мав залишковий холедохолітіаз і відмовився від будь-якого лікування. Висновки: Холецистектомія добре переноситься і має хороші довгострокові результати (Rev Méd Chile 2000; 128: 1309-12).
(Ключові слова: Холецистектомія; Жовчнокам’яної хвороби; Диспепсія; Синдром постхолецистектомії)

Отримано 9 червня 2000 р. Прийнято у виправленій версії 29 вересня 2000 р.
Кафедра хірургії та рентгенології клінічної лікарні Університету Чилі

Холецистектомія, або лапаротомічна, або лапароскопічна, є вибором лікування для хворих на жовчнокам’яну хворобу. Її дуже низька смертність, низька захворюваність та швидке відновлення для реінтеграції у сімейне та професійне життя були широко визнані як у вітчизняній, так і зарубіжній літературі 1-5. Однак деякі пацієнти відчувають дискомфорт після холецистектомії, яка отримала назву "синдром постхолецистектомії" 6-8. В даний час чітко продемонстровано, що ця категорія включає будь-які типи досад, тому вона є вкрай неспецифічною і її слід виключити з поточної наукової термінології. Єдиними проблемами, які справді можуть бути включені в цей синдром, можуть бути дискомфорт або симптоми, що виникають із справжньої постійної або рецидивуючої біліарної проблеми, такі як холедохолітіаз, панкреатит, стеноз жовчних проток тощо.

Метою цього дослідження було визначити частоту розвитку симптомів після 10 років холецистектомії; проведення абдомінальної ехотомографії в цілому, щоб мати більш об’єктивний параметр, щоб реально оцінити гепато-жовчно-підшлункову область і таким чином мати можливість визначити появу будь-якої супутньої патології.

МАТЕРІАЛ І МЕТОД

Пацієнти. Це дослідження було заплановано в січні 1987 р., Коли було визначено провести серію клінічних, гістологічних, бактеріологічних та манометричних досліджень у групі близько 500 пацієнтів із патологією жовчовивідних шляхів, які були включені для цієї мети та всі прооперовані головним автором (AC). З них 100 пацієнтів були випадковим чином відібрані та викликані листом для особистого співбесіди та згодом ультразвукового сканування черевної порожнини у всіх. У групу входило 78 жінок та 22 чоловіки, середній вік яких становив 59 років (від 30 до 85). Всі вони діяли в період з січня 1987 року по грудень 1990 року, всі контролювались протягом 1999 року, закривши це дослідження в грудні 1999 року. змінився з початкової адреси. Оскільки всі 500 оригінальних пацієнтів зберігалися на спеціальній діаграмі з усіма передопераційними та рентгенографічними обстеженнями, 1 з 5 послідовних пацієнтів, включених до первинного дослідження, були обрані випадковим чином.

Хірургічна техніка. Всім хворим була проведена лапаротомічна операція. Під час холецистектомії всім проводили інтраопераційну холангіографію, щоб виявити холедохальні камені. Холедокостомія проведена у 33 хворих через наявність холедохолітіазу. Усім їм через 15 днів після зонду Кера проводили післяопераційну холангіографію, яку згодом видалили.

Клінічний контроль. Усі автори особисто обстежили 2 автори щодо наявності жовчовивідних симптомів (жовчна коліка, жовтяниця), диспепсичних чи різних функціональних симптомів, таких як: непереносимість їжі або якщо вони їдять все, метеоризми та розтягнення живота з метеоризмом, діареєю, скутістю, збільшення ваги чи ні, та симптоми шлунково-стравохідного рефлюксу, такі як печія та регургітація. Їх також запитали, як вони почуваються загалом і як задоволені результатом операції.

УЗД черевної порожнинил. Всім пацієнтам була проведена абдомінальна ехотомографія за допомогою сучасного ультразвукового дослідження в режимі реального часу, проведеного одним і тим же рентгенологом (ПК) для гомогенізації результатів та уникнення особистих розбіжностей.

Статистичні розрахунки. Використовували тест хі-квадрат, приймаючи р 9 .

Ми не знайшли жодної національної довідки щодо тривалого спостереження за пацієнтами, які перенесли холецистектомію. Однак іноземні автори повідомляють про результати, дуже схожі на наші. Black and Cols 3 повідомляють про клінічне опитування в європейському кооперативному дослідженні, але через 6 тижнів після холецистектомії, де 90% пацієнтів високо піддаються хірургічному втручанню, Middelfort і Cols 4. вказують на 93% поліпшення стану та загоєння приблизно за 600 оперованих, контрольованих через 5 - 10 років після операції. Gui and Cols 5 публікують результати, дуже схожі на попередні.

Ось чому поняття синдрому постхолецистектомії є анахронічним і від нього слід відмовитися 6-8, оскільки, з одного боку, можуть виникати проблеми, безпосередньо пов’язані з операцією або з початковою патологією, такі як залишковий холедохолітіаз, панкреатит, стеноз протока жовчних шляхів тощо, все з власними іменами та чіткою ідентифікацією. З іншого боку, різноманітні функціональні симптоми, що входять до поняття подразненого кишечника, є однаковою чи більшою частотою у не оперованого дорослого населення у порівнянні з тими, хто пройшов холецистектомію. Наявність непереносимості їжі, діареї, скутості, здуття живота з метеоризмом, печії та регургітації є важливими симптомами цього функціонального синдрому, і він не пов'язаний з патологією жовчовивідних шляхів або холецистектомією.

Однак холецистектомія викликає деякі патофізіологічні зміни, які були чітко визначені: група 10 Малагелади продемонструвала, що холецистектомія скорочує час кишкового транзиту, прискорюючи проходження товстої кишки, викликаючи діарею, яка може виникати через роки після операції. Однак діарея не є частим або інвалідизуючим симптомом у цих пацієнтів. З іншого боку, було показано, що холецистектомія посилює дуоденально-шлунковий рефлюкс 11, із збільшенням концентрації жовчних солей у шлунку, викликаючи симптоми у деяких пацієнтів, хронічний гастрит у 50%, поява виразки шлунка у 5%, без істотних змін секреції кислоти та спорожнення шлунка. Можливі зміни антродуоденальної моторики, але без значних клінічних наслідків12. Істотних змін у манометричному дослідженні сфінктера Одді після холецистектомії не спостерігалося. Таким чином, холецистектомія - це дуже добре переносима операція, яка має дуже важливий довгостроковий терапевтичний успіх.

Листування до: Доктор Аттіла Чендес. Кафедра хірургії, лікарня Дж. Дж. Агірре. Сантос Дюмонт 999, Сантьяго, Чилі. Телефон: 56-2-7774387. Факс: 56-2-7775043. Електронна пошта: [email protected]

ЛІТЕРАТУРА

1. Csendes A, Korn O, Medina E, Becerra M, Csendes P. Смертність жовчної хірургії в Чилі в 1990 р. Спільне дослідження 17 лікарень. Преподобний Мед Чилі 1993; 121: 937-42. [Посилання]

2. Sand J, Pakkala S, Nordback I. Від 20 до 30 років після холецистектомії. Гепатогастроентерологія дев'ятнадцять дев'яносто шість; 43: 534-7. [Посилання]

3. Блек Н.А., Томпсон Е, Сандерсон CFB. Симптоми та стан здоров'я до та через шість тижнів після відкритої холецистектомії - європейське когортне дослідження. Кишечник 1994; 35: 1301-5. [Посилання]

4. Middelfort HV, Kristensen JU, Laursen CN, Qvist N, Hojgaard L, Funch-Jensen P. Біль і диспепсія після елективного та гострого холециститу. Scand J Gastroenterol 1998; 33: 10-4. [Посилання]

5. Gui GP, Chewre CU, West N, Sivaniak K, Fiennes AG. Чи ефективно холецистектомія для лікування симптоматичних каменів у жовчному міхурі? Клінічний результат після тривалого спостереження. Ann R Coll Surg Engl 1998; 80: 25-36. [Посилання]

6. Абу Фарсах Н.А., Стіктич М, Абу Фарсах Ф.А. Синдром післяхолецистектомії. Роль дуоденогастичного рефлексу. J Clinic Gastroent дев'ятнадцять дев'яносто шість; 22: 197-201. [Посилання]

7. Awud AC, Sharma R, Kapur BM, Taudan RK. Аналіз симптоматичних пацієнтів після холецистектомії: чи є термін синдром після холецистектомії анахонізмом? Троп Гастрентерол дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 16: 126-8. [Посилання]

8. Еванс П.Р., Даусетт Дж.Ф., Бак Ю.Т., Чан Я.К., Беллоу Дже. Аномальна реакція сфінтера Одді на холецистокінін у пацієнтів із синдромом подразненого кишечника після синдрому холецистектомії. Dig Dis Sci дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 40: 1149-56. [Посилання]

9. Csendes A, Álvarez F, Medina E, Campos A, Blanco C, Guell MI, Jeria M. Поширеність травних симптомів у нормальних дорослих жінок та їх асоціація з жовчнокам’яною хворобою. Преподобний Мед Чилі 1994; 112: 531-6. [Посилання]

10. Форт JM, Azpiroz F, Casillas F, Andreus J, Malagelada JR. Звичка кишечника після холецистектомії: пізіологічні зміни та клінічні наслідки. Гастроентерологія дев'ятнадцять дев'яносто шість; 111: 617-22. [Посилання]

11. Вілсон П, Джеймісон Дж., Хіндер Р. А., Ансельміно М, Пердікіс Г., Уеда Р. К., Де Містер Дж. Патологічний дуоденогастральний рефлюкс, пов’язаний із збереженням симптомів після холецистектомії. Хірургія дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 117: 421-8. [Посилання]

12. Perdikis G, Wilson P, Hinder R, Redomond E, Wetscher G, Neary P, Adrian T, Quigley E. Змінені антродуоденальні моторики після холецистектомії. Am J Surg 1994; 168: 609. [Посилання]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Бернарда Морін 488, Провіденсія,
Графа 168, пошта 55
Сантьяго, Чилі

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]