багатоцентрового

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Actas Urologicas Espa? Хвилі

версія В надрукована ISSN 0210-4806

Actas Urol EspВ vol.33В no.3В В Mar.В 2009

Довгострокові результати багатоцентрового дослідження фази III регульованого чоловічого слінгу для лікування нетримання сечі після простатектомії: мінімум 3 роки

Саломон В. Романо *, Серхіо Е. Метребян **, Фернандо Ваз ***, Вальтер Мюллер ***, Карлос А. Леві Д''Анкона ****, Еудженіо А. Коста де Соуза *****, Фабіо Накамура ******

* Урологічне відділення лікарні Дюран. Буенос-Айрес, Аргентина
** Урологічне відділення, приватна лікарня, Кордова, Аргентина
*** Відділення урології, лікарня Dos Servidores Do Estado, Ріо-де-Жанейро, Бразилія
**** Кафедра урології, Університет Юнікамп, Кампінас, Бразилія
***** Відділення урології, Фундао Феліче Россо, Белу-Орізонті, Бразилія
****** Медичний центр Ультраліто, Флоріанополіс, Бразилія

Ключові слова: Регульовані чоловічі гойдалки. Чоловіче нетримання Нетримання сечі після простатектомії.

Ключові слова: Регульований чоловічий слінг. Чоловіче нетримання. Нетримання сечі після простатектомії.

Ця серія дозрівала, і пацієнтів можна було оцінити як мінімум протягом 3 років, перевіряючи узгодженість та довговічність початкових результатів, оскільки вони зберігалися з часом майже без змін.

За цими 48 пацієнтами супроводжувались численні нові випадки, які в даний час досягли понад 1500 імплантатів Argus у світі. Різні центри стежили за нашими показаннями до їх імплантації, і багато урологи змогли відтворити і навіть поліпшити наші результати 4-7 .

Дані 47 із 48 хворих на нестримний континент, які взяли участь у дослідженні у квітні 2003 року, були оновлені у всіх центрах-учасниках станом на вересень 2007 року; 47 заповнили свої дані до цієї дати, оскільки 1 чоловік помер у сухому стані в 2006 році. Середнє спостереження становило 45 місяців, мінімум 36 і максимум 54.

Всі компоненти Sling Argus виготовлені з силікону з високою біосумісністю тканин.

Система є рентгеноконтрастною, що дозволяє контролювати її положення в післяопераційному періоді. Він складається з силіконової пінопластової подушки, щоб забезпечити амортизаційне стиснення бульбарної уретри, яка звисає з 2 колон з конусами, конструкція яких дозволяє фіксувати її за допомогою шайб проти апоневрозу черевної стінки, дозволяючи таким чином її коригування та невідповідність (рис. 1). Слінг імплантували через вертикальний розріз промежини, який зберігає кавернозні цибулинні м’язи in situ, на які спирається подушечка. Поза ними стовпи переносяться на живіт шляхом проколу за допомогою спеціально розроблених голок, які заходять на 1 см. нижче і за нижньою межею лобка, чистячи ішіо-лобкову гілку. Корекцію проводили за допомогою ретроградного тиску в уретрі від 45 до 55 см води з одночасним ендоскопічним контролем оклюзії уретри 1. Застосування цистоскопа є обов’язковим для виключення уретровезикальних уражень з проходженням голок, дозволяючи під час коригування спостерігати за місцем та зовнішнім виглядом уретри при стисненні. Уретральний катетер видаляється через 24 або 48 годин, і після перевірки спонтанного сечовипускання та залишків він знаходиться зовні від пацієнта.

Усі пацієнти заповнили анкету (ICIQ-SF), а статус континенту оцінювали відповідно до щоденного використання підгузників та ваги. Результати були виражені відповідно до потреби у відсутності полотен (сухих), 1 тканини на день (поліпшених) та 2 або більше тканин на день (невдалих), в тому числі у пацієнтів останньої групи, яким видалили слінг, на інфекцію чи ерозію.

Загалом із 47 пацієнтів 31 (66%) залишався сухим, 6 (12,8%) покращувався, а 10 (21%) зазнавав невдачі.

ICIQ-SF знизився з 19,5 до 6 (21-0).

9 із 10 пацієнтів, яких вважали невдалими, видалили слінг через ерозію (6) або інфекцію (3). Решта із стропом «in situ» використовує 3 тканини на день.

Що стосується ерозій, то 4 були уретральними і відбувались у безпосередній післяопераційний період (до 2 місяців), і їх причина була перевірена обертанням подушечки, представляючи ріжучий край уретри.

1 пацієнт (JR), який був відрегульований через 4 місяці після імплантації, залишався сухим протягом 2 років із стропою в положенні, аж до смерті у вересні 2006 р., І через недотримання мінімальних 3 років спостереження результати були вилучені з аналізу.

Ми переконані, що пасивне (мінімально необхідне) підвищення внутрішньоуретрального тиску, яке дозволяє коагуляції слизової, є головним, якщо не єдиним, механізмом, що пояснює функціонування сліпу цибулини уретри, як заявив її попередник доктор Дж. Дж. Кауфман у своїх публікаціях 8-10, а пізніше підтверджений Шеффером та співавт. серед інших 2,7-12. Тому ми вважаємо, що ми не повинні вважати пацієнтів, яким видалили слінг, як невдалі, оскільки, не підтримуючи стиснення уретри, повернення нетримання є обов’язковим, як ми перевірили у всіх цих випадках.

Решта опублікованих стропів виготовляються власноруч, їх функціональна основа лежить у здавленні бульбарної уретри. Безперечно, час і все частіше використання цього оновленого ресурсу дозволять їх вдосконалити, покращити результати та зменшити ускладнення.

Висновки

Щодо ускладнень, слід зазначити, що багато з тих, хто спостерігався, були прийнятно низькими, мало вираженими та спонтанними, наприклад, печіння, інтраопераційна перфорація уретри, біль у промежині, гостра затримка сечі, набряки та оніміння мошонки промежини, тоді як серйозними і призводили до невдач у видаленні слінгів були ерозія у 6 пацієнтів (12,8%), (4 з них уретра) та інфекція у 3 пацієнтів (6, 2%), що було останньою з ранніх стадій. Вони представляють привід для постійного занепокоєння, намагаючись уникати та вирішувати їх.

Список літератури

1. Romano SV, Metrebian SE, Vaz F, Muller V, Levi D’’Ancona CA, Costa De Souza EA і Nakamura F. Регульований чоловічий слінг для лікування нетримання сечі після простатектомії - багатоцентрове дослідження фази III. BJU Int 2006; 97 (3): 533-539. [Посилання]

2. Шафер А, Клеменс Q, Феррарі М, Стеймі Т. Чоловічий бульборетрал. Процедура слінгу при нетриманні пострадикальної простатектомії. J Urol 1998; 159: 510-1515. [Посилання]

3. Це V, Камінь Ар. Нетримання сечі після простатектомії: штучний сфінктер сечовиділення. BJU Int 2003; 92 (9) 886-889. [Посилання]

4. Міський М; Герачек J; Романо С. В. Новий запропонований спосіб лікування чоловічого нетримання за допомогою регульованого аргусом чоловічого слінгу. Urologe Pro Praxi, 2006; 1: 20-23. [Посилання]

5. Gallistl H, Shlarp O, HÃbbner WA. Аргус: Eine neuartige adjustierbare shlinge in der therapie der postprostatektomieincontinenz. Urologe A 45: 2006, Suppl 1 S 43. [Посилання]

6. Сандовал Ж.К., Салазар А, Оянедель П, Вердуго Ф та Романо СВ. Слінг-бульборетрал для лікування нетримання сечі у чоловіків після операції на простаті. Преподобна Chilena De Urologia. 2007; 72 (2): 185-188. [Посилання]

7. Reges R, Doncona C, Reis L, Miyakoa R, Netto N. Лікування чоловічого нетримання сечі чоловічим слінгом: довгострокове спостереження Ics 2006; Abst 361. [Посилання]

8. Кауфман Дж. Нова операція щодо нетримання сечі у чоловіків. Surg Gynecol Obstet. 1970; 131 (2): 295-299. [Посилання]

9. Кауфман Дж. Хірургічне лікування нетримання сечі після простатектомії: використання кіри статевого члена для стискання цибулинної уретри. J Urol 1972; 107 (2): 293-297. [Посилання]

10. Кауфман Дж. Лікування нетримання сечі після простатектомії за допомогою силіконового гелевого протеза. Br J Urol.1973; 45 (6): 646-653. [Посилання]

11. Комітер К.В., Салліван М.П., ​​Ялла С.В. Ретроградний тиск точки витоку для оцінки пострадикального нетримання сечі. Урологія. 1997; 49 (2): 231-236. [Посилання]

12. Стеймі Т. Променева компресія спонгіозного тіла кордону бульбарної уретри. Операція з приводу нетримання сечі після радикальної простатектомії. J Urol (Частина 2) 1994; 151: 490A, Анотація 1049. [Посилання]

14. Соуза-Ескандон А, Родрігес Гомес СІ, Урібаррі Гонсалес С та Маркес-Кеймаделос А. Зовнішньо відрегульована стропа при лікуванні нетримання сечі у чоловіків: суть техніки та попередні результати. J Ендурол. 2004; 18 (1): 113-118. [Посилання]

15. Madjar S, Jacoby K, Giberti C Et Al. Анкерний слінг на кістці для лікування нетримання сечі після простатектомії. J Urol 2001; 165 (1): 72-76. [Посилання]

Отримано роботу: липень 2008 р
Прийнята робота: жовтень 2008 року

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons