Душа

Коли людина блукає в системі охорони здоров’я як серйозний пацієнт чи родич, вона не зосереджується на тому, що переживає лікар, коли повідомляє, що злоякісне захворювання спричиняє симптоми або хвороба досягла невиліковної стадії. Ми не дуже дбаємо про те, як свідомо лікар вибирає той чи інший спосіб спілкування у випадку поганих новин, чи забороняє це чи ні. Завдяки керівництву програмою стосунків між лікарем та пацієнтом Угорського фонду хоспісу я мав можливість отримати уявлення про цей аспект лікування раку, а також про типові проблеми спілкування постраждалих сімей.

риба

«У мене був молодий пацієнт, - каже онколог, - йому було тридцять років, у нього двоє дітей і дуже права дружина. Він отримував усе можливе лікування, але став невиліковним. Він лежав тут, у палаті, і розповідав про плани ще більше лікування, тоді як ми з дружиною знали, що більше не слід про це говорити. Одного разу я спробував сказати їй - не пояснюючи марності подальшого лікування - звернути увагу на те, що було зараз. Можливо, ви захочете записати своїм дітям те, що ви вважаєте важливим. Він сердито запитав у відповідь: "А тоді вбити мене?" Він помер наступного ранку ".

З тих пір цей лікар задається питанням, чи не помер чоловік на світанку, бо зіткнувся з невиліковністю, очікуваним кінцем життя. Ти не брав у нього кілька днів? Хіба він не відібрав у нього надії?

Труднощі в розумінні

Інший лікар зазвичай просить у своїх пацієнтів фотографії того часу, коли вони ще не хворіли: вони ще не схудли, волосся не випало (і відросло). "Щоб знати, з ким я розмовляю". Цей жест дуже уважний. Не лише тому, що лікар висловлює з ним, що він зцілює пацієнта, а не хворобу, а й тому, що він вважає, що будує здоровий період самооцінки пацієнта. І, звичайно, є лікар, який суворо стверджує, що «робити нічого, бабуся помре», навіть якщо бабуся сидить або лежить там. Але не думайте, що ця нечутливість не запускає його самого! Щодня працювати, знаючи про себе, може бути жахливо, у зв’язку з цим того, що ви надаєте, недостатньо. (І ви також знаєте, що в такому випадку зворотний зв’язок не залишається позаду).

Фото: Sándor Ujvári/MTI

Медичне спілкування відстає від медичних питань у суворому сенсі, але ми виявили, що відкритість до цієї теми зросла за майже два роки нашої програми. Тим часом у суспільстві щось назріло: інші НУО та інші заклади охорони здоров’я приділяють цій темі дедалі більше уваги, і, здається, дещо простіше залучити суб’єктів охорони здоров’я. Можливим поясненням цього є те, що в умовах, що постійно погіршуються, окремі лікарі та медсестри можуть дуже мало змінитися, але вони можуть принаймні полегшити власну ситуацію, вирішуючи проблеми спілкування - адже це також важливо для уникнення вигорання. В університеті Земмельвейса спілкування раніше викладали на першому курсі, коли студенти навіть не бачили пацієнта; предмет зараз перенесено на третій курс, тож, можливо, у свідомості студентів залишиться більше, і вони будуть більше усвідомлювати, що це не просто предмет, який потрібно поставити галочкою.

Ми провели глибокі інтерв’ю з лікарями, медсестрами, пацієнтами та родичами щодо ситуацій спілкування. Хоча 15 таких розмов не дають можливості для репрезентативності - не в останню чергу тому, що медичні працівники, які були відкриті для півтори-дві години анонімної розмови, очевидно, вважають цю тему важливішою за середнє значення, - є ще багато уроків, яких слід вивчити з твору. Було очевидно, що ні лікарі, ні медсестри не мали часу чи часу обробляти важкі історії. Кілька медсестер сказали, що якщо хтось із пацієнтів, яких вони любили, помре, все, що вони можуть зробити, це бігти до сигарети і вигукувати себе. Ні обрядів, ні методів обробки, ні обговорень справ, ні нагляду - зрештою, часу.

Один з наших опитаних онкологів сказав, що в середньому ви повинні раз на тиждень відповідати, скільки залишається пацієнту з тривалістю життя не більше трьох місяців. Але складніше для нього виліковуються пацієнти, які вже передбачають власну смерть від невеликих фізичних змін. Вони так сильно працюють у вашому страху, що набагато важче зрозуміти, переконати їх у тому, що ви зцілилися, ніж прийняти з іншим, що ліки від біди немає. Відповідно до цього лікар каже, що пацієнти і так знають про те, що з ними відбувається, вони не дивуються під час спілкування; однак відкрите спілкування є полегшенням як для пацієнта, так і для лікаря.

Механізми перехоплення

У той же час є очевидна складність у розумінні кінця життя: сім’ї часто звертаються за допомогою в останню хвилину, будь то догляд за дітьми вдома чи необхідність розміщення своїх родичів в установі. (Угорський фонд хоспісів надає найбільший обсяг хоспісної допомоги в будинках пацієнтів із залученням лікаря, медсестри, психолога, фізіотерапевта. Близько двох третин цієї діяльності фінансується OEP, менше половини стаціонарної допомоги). Причин для пізньої допомоги може бути декілька: вище явища, представленого тоді, коли лікарі не визнають завершальний етап, але часто сама родина не в змозі відмовитися від надії - це зрозуміло. Також часто побоюються, що якщо госпіс буде прийнятий, він буде використаний для виклику смерті. Це, звичайно, не так, але "не думай погано, цього не станеться!" важко сперечатися проти його забобонів.

Хороший приклад відкритого спілкування Випадок поета Балаза Бірталана, автора sorskönyvnb.hu: Він та його партнер Тамаш Матай свідчать у фільмі, знятому в будинку хоспісу, про те, наскільки легке відкрите спілкування полегшує підготовку Балаза до смерті. (Фільм можна переглянути в блозі Бірталана.)