Шлунково-кишковий тракт дорослої людини має довжину майже 7-9 метрів, в ньому мешкають в середньому 400-500 видів бактерій. Ці мікроорганізми складають нашу природну флору кишечника, яку також можна визначити як симбіотичного супутника людини в охороні здоров’я (34).

перевіреним

Наша кишкова флора може впливати на багато функцій, таких як розвиток кишечника, моторика шлунково-кишкового тракту, метаболізм ліків. Численні дослідження підтверджують флору кишечника зміни в його складі можуть бути пов’язані з низкою захворювань, наприклад, діареєю, пов’язаною з антибіотиками (1), синдром подразненого кишечника, рак товстої кишки, хвороба Крона, цукровий діабет 2 типу (16) або ожиріння (34).

Наша флора кишечника дуже чутлива, нинішній склад, який може модулювати наш спосіб життя, використання різних антибіотиків та споживання пре- та пробіотиків (29).

Можна припустити, що якщо порушена кишкова флора є фактором ризику розвитку певних захворювань, її відновлення може мати терапевтичний ефект (34).

Пробіотики

Пробіотик, як визначено ФАО/ВООЗ, є відповідною кількістю живих мікроорганізмів, які мають сприятливий вплив на господаря. З кількостей, використаних у клінічних випробуваннях, можна зробити висновок, що щоденне споживання 5 × 10 9 колонієутворюючих одиниць (КУО) потрібно щонайменше протягом 5 днів (1).

До того, щоб зробити пробіотики більш сприятливими, вони часто використовують пребіотики. Пребіотики - це поживні речовини, які не засвоюються організмом людини і можуть розщеплюватися кишковими бактеріями, сприяючи тим самим їх росту та колонізації нових у кишечнику. Продукти, в яких одночасно присутні пробіотики та пребіотики, називаються синбіотичними продуктами (35).

Ефективність пробіотиків також можна визначити за формою прийому. В одному дослідженні кілька штамів було проковтнуто з різними продуктами (йогурт, капсули, сир). В результаті було помічено, що деякі штами з'являються у фекаліях у значних кількостях після прийому йогурту, ніж у групі, яка споживає капсули або сир. Бактерії найдовше були в калі в групі йогуртів (27).

1. Діарея, асоційована з вірусами, бактеріями та антибіотиками (AAD)

Пробіотики - це ефективні добавки для лікування діареї. На сьогоднішній день дослідження підкреслюють ефективність Lactobacillus GG та Sacharomyces boulardii. Згідно з недавнім мета-аналізом, частота діареї, що триває більше семи днів, значно зменшується при застосуванні Sacharomyces boulardii [Szajewska H, ​​Skorka A, Dylag M. Мета-аналіз: Saccharomyces boulardii для лікування гострої діареї у дітей. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25: 257-264,38]. Щодо профілактики діареї, клінічні випробування також підтвердили профілактичні ефекти інших пробіотиків: S. thermophilus, L. bulgaricus, L. acidophylus та B. bifidum [Marteau PR, de Vrese M, Cellier CJ, et al. Захист від шлунково-кишкових захворювань із застосуванням пробіотиків. Am J Clin Nutr. 2001; 73 (2 додаткові): 430S-6S.39].

Дослідження вірусної діареї продемонстрували перевагу введення пробіотиків при дитячій діареї ротавірусу, зменшуючи тривалість діареї в середньому на 25 годин. Також було показано, що пробіотики сприятливо впливають на вірусну діарею в залежності від дози, в той час як на них менше впливає інвазивна бактеріальна діарея [Szajewska H, ​​Setty M, Mrukowicz J, et al. Пробіотики при шлунково-кишкових захворюваннях у дітей: тверді та не дуже важкі докази ефективності. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42: 454-475,40, 41].

Szajewska H, ​​Mrukowicz JZ. Пробіотики для лікування та профілактики гострої інфекційної діареї у немовлят та дітей: систематичний огляд опублікованих рандомізованих, подвійних сліпих, плацебо-контрольованих досліджень. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001; 33 (Додаток 2): S17 - S25.]. Антибіотики, що використовуються при лікуванні інфекційних захворювань, впливають не тільки на хвороботворні бактерії, але й на тих, хто живе в симбіозі з нашим організмом. Їх вживання негативно впливає на нашу кишкову бактеріальну флору, що призводить до тривалого одужання після захворювання або діареї (1). Антибіотикоасоційована діарея (ААД) зустрічається у 5–30% тих, хто отримує антибіотикотерапію (37), при цьому частіше 11–40% у дітей (32). Його клінічний перебіг може варіюватися від легкої діареї до форм з важкими або навіть летальними ускладненнями (28). Може виникати при застосуванні будь-якого антибіотика (20).

Розвиток AAD може бути зменшений до 52% за допомогою використання пробіотиків (28).

Чотири з шести плацебо-контрольованих досліджень продемонстрували сприятливий вплив Lactobacillus GG на профілактику ААД (9). Дослідження 2007 року з використанням комбінації L. casei, L. bulgaricus та S. thermophilus продемонструвало зменшення діареї, спричиненої як AAD, так і Clostridium difficile (10).

Ми можемо зробити висновок, що використання пробіотиків для профілактики ААД рекомендується після клінічних випробувань досягло багато племенсприятливий ефект (L. acidophilus, bulgaricus, reuteri, casei, plantarum, rhamnosus GG, B. longum, infantis, brevis, S. boulardii, Bacillus clausii, E. faecium), незалежно від антибіотика, що викликає діарею (33).

2. Ожиріння

Кишкова флора, включаючи пробіотики, також відіграє ключову роль у підтримці метаболічного балансу. Ожиріння зараз є глобальною проблемою, що призводить до збільшення поширеності інших метаболічних розладів, таких як діабет 2 типу (34).

Якісні та кількісні відмінності спостерігались у флорі кишечника у худих та огрядних людей. Змінена флора кишечника відновлюється в результаті схуднення. Це спостереження приводить до висновку, що відновлення зміненої кишкової флори може допомогти врегулювати зайву вагу (17).

Під час вагітності фізіологічний ріст жиру в 3 триместрі може бути пов'язаний із зміненою мікробіотою (14). Сантакруз та його група вивчали кишкову флору вагітних із сильним ожирінням, у яких було більше стафілококів, ентеробактерій та кишкової палички, а також менше Akkermansia muciniphila та Bifidobacterium, ніж у контрольній групі (26). У подальшому дослідженні, аналізі кишкової флори немовлят, було виявлено, що немовлята з нижчим рівнем Bifidobacterium і більшим числом золотистого золота стають товстішими до 7 років, ніж ті, де переважають Bifidibacteria.

3. Алергія

Здорові новонароджені народжуються зі стерильною системою травлення, спочатку зараженою бактеріями в родових шляхах. Під час природних пологів лактобактерії та біфідобактерії потрапляють в кишковий тракт новонародженого з нормальної вагінальної та ентеральної флори, а олігосахариди при грудному вигодовуванні, оскільки пребіотики відіграють важливу роль у розвитку здорової кишкової флори, дозріваючи таким чином імунну систему.

4. Синдром подразненого кишечника

Синдром подразненого кишечника (ІРС) - це функціональне захворювання кишечника, яке характеризується періодичними болями в животі щонайменше 3 місяці/місяць з дискомфортом та дефекацією.

Його важливість підкреслюється високою поширеністю, у середньому від 3% до 24%, з більшим рівнем захворюваності в більш розвинених промислових країнах (4). Хвороба здебільшого вражає вікову групу 18-34 років (30), у 2-4 рази частіше зустрічається у жінок (23).

Багато просвітні фактори, такі як кишкова флора, прийом їжі або жовчні кислоти, можуть збільшити проникність кишечника, а отримана імунна відповідь може зіграти важливу роль у розвитку болю в животі та змінених звичок кишечника при СРК (2). На підставі перспективних досліджень гострий гастроентерит також може відігравати певну роль у його появі. "Постінфекційний" СРК може розвинутися після його появи (4).

Окрім зменшення симптомів, пробіотики можуть впливати на низку передбачуваних причин (3). Вони також пригнічують колонізацію, запалення та проникність кишечника патогенних бактерій завдяки виробництву антибактеріальних засобів (21).

Bifidobacterium infantis 35624 зменшив кількість прозапальних цитокінів та ступінь вираженості симптомів при СРК (22) та спричинив значне (20%) глобальне покращення щодо препарату плацебо (36). Bifidobacterium animalis DN-173010 може покращити якість життя хворих на СРК (7), тоді як L. rhamnosus GG, L. rhamnosus Lc705, P. freudenreichii ssp. shermanii JS, B. breve BBb99 також продемонстрували поліпшення симптомів (11).

На додаток до інших процедур:

Застосування пробіотиків може бути корисним як доповнення до багатьох інших методів лікування.
Наприклад, відомо, наскільки діарея, пов’язана з Clostridium Difficile (CDAD), може знизити ефективність лікування багатьох захворювань, таких як для гематологічних та онкологічних хворих (5). Недавні дослідження свідчать про це радіоонкологічні пацієнти також піддаються значному впливу для цієї інфекції. Як наслідок зараження Рентгенологічне лікування слід припинити у 42% пацієнтів із CDAD, що може значно знизити ефективність лікування. Наприклад, для бронхіальної бронхіальної карциноми, ймовірність смерті збільшується на 2% на кожну наступну добу через припинення прийому (18). Тому дуже важливо запобігати CDAD шляхом зменшення факторів ризику та використання пробіотиків (8).

Короткий зміст:

У наш час все ширше наголошується на можливості широкого використання пробіотиків. У багатьох випадках, на додаток до призначеної терапії вже встановлених захворювань, таких як гостра діарея, синдром роздратованого кишечника, різні алергії або ожиріння, вони беруть участь у зменшенні багатьох симптомів, тим самим підвищуючи якість життя пацієнтів.

Також важливо виділити його роль у профілактиці. На наш погляд, слід також звернути увагу на можливості, що надаються профілактикою, оскільки запобігати захворюванням простіше і у всіх випадках економічніше, особливо якщо вам потрібно вживати лише смачну, пробіотичну їжу в потрібній кількості, формі і тривалість.

Бібліографія:

1) Комбайн А: Профілактика та лікування діареї, пов’язаної з лікуванням антибіотиками антибіотиками. Обмін речовин. 2012. X. 3; 175-–177.

2) Барбара Г., Стенгелліні В. Біомаркери при СРК: коли вони замінять симптоми для діагностики та лікування? Кишечник. 2009 грудня; 58 (12): 1571–5.

3) Barbara G, Zecchi L, Barbaro R, Cremon C, Bellacosa L, Marcellini M, De Giorgio R, Corinaldesi R, Stanghellini V. Проникність слизової оболонки та імунна активація як потенційні терапевтичні мішені пробіотиків при синдромі подразненого кишечника. J Clin Gastroenterol. 2012 жовтень; 46 Додаток: S52-–5.

4) Барбара, Г. Синдром подразненого кишечника. Гастроентерологічний симпозіум/Нейрогастроентерологія: від фундаментальної науки до клінічного застосування. Барселона, 12.03.2005.

5) Клякса E, Escande M, Besson D, Barbut F, Granpeix C, Asselain B, Falcou MC, Pouillart P: Спалах діареї, пов’язаної з Clostridium difficile, у онкологічній одиниці дорослого: фактори ризику та мікробіологічні характеристики. J Hosp Infect. 2003, 53: 187–192.

7) Guyonnet D, Chassany O, Ducrotte P, Picard C, Mouret M, Mercier CH, Matuchansky C. Вплив ферментованого молока, що містить Bifidobacterium animalis DN-173 010, на якість здоров'я та симптоми при синдромі подразненого кишечника при дорослі на первинній медичній допомозі: багатоцентрове, рандомізоване, подвійне сліпе, контрольоване дослідження. Aliment Pharmacol Ther. 2007, 1; 26 (3): 475-86.

9) Hawrelak, J. A., Whitten, D. L., Myers, S. P. Чи ефективний Lactoacillus rhamnosus GG у запобіганні появі діареї, асоційованої з антибіотиками: систематичний огляд. Травлення,. 2005, 72, 51–56.

10) Hickson, M., D’Souza, A. L., Muthu, N. es et al.: Застосування пробіотичного препарату Lactobacillus для запобігання діареї, пов’язаної з антибіотиками: рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження. BMJ,. 2007, 35, 80.

11) Kajander K, Hatakka K, Poussa T, Färkkilä M, Korpela R. Пробіотична суміш полегшує симптоми у пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника: контрольоване 6-місячне втручання. Aliment Pharmacol Ther. 2005, 1; 22 (5): 387-94.

12) Kalliomäki M, Collado MC, Salminen S, Isolauri E. Ранні відмінності у складі мікробіоти калу у дітей можуть передбачати надмірну вагу. Am J Clin Nutr. 2008, бер; 87 (3): 534-8.

13) Калліомаккі, М. Сальмінен, С. Арвіломмі, Х. та співавт. Пробіотики у первинній профілактиці атопічної хвороби: рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження. Ланцет,. 2001, 357, 1076–1079.

14) Корен О., Гудріч Дж. К., Каллендер Т.Ц. та ін. Реконструкція мікробіому кишечника та метаболічні зміни під час вагітності. Клітинка. 2012;, 150: 470–80.

15) Kukkonen K, Savilahti E, Haahtela T, Juntunen-Backman K, Korpela R, Poussa T, Tuure T, Kuitunen M. Пробіотики та пребіотичні галакто-олігосахариди у профілактиці алергічних захворювань: рандомізований, подвійний сліпий, контрольований плацебо судовий розгляд. J Allergy Clin Immunol. 2007 січня; 119 (1): 192-8.

16) Lagier J.C., Million M. Hugon P. Armougom F. Raoult D. Мікробіота кишечника людини: репертуар та варіації. Мікробіол, заражений передньою клітиною 2012;, 2: 136.

17) Лей Р.Є., Тернбег П.Дж., Кляйн С., Гордон СІ. Мікробна екологія: мікроби кишечника людини, пов’язані з ожирінням. Природа. 2006 21 грудня; 444 (7122): 1022–3.

18) Machtay M, Hsu C, Komaki R, Sause WT, Swann RS, Langer CJ, Byhardt RW, Curran WJ: Вплив загального часу лікування на результати після одночасного хіміопроменевого лікування місцево-поширеного недрібноклітинного раку легенів: аналіз Досвід онкологічної групи з променевої терапії (RTOG). Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005, 63: 667-671.

19) Macpherson AJ, Gatto D, Sainsbury E, Harriman GR, Hengartner H, Zinkernagel RM. Примітивний незалежний від Т-клітин механізм відповіді IgA слизової оболонки кишечника на коменсальні бактерії. Наука. 2000;, 288: 2222-–6.

20) McFarland LV: Епідеміологія, фактори ризику та лікування діареї, асоційованої з антибіотиками. Копати Діс. 1998, 16: 292–307.

21) Оланд, CL, Макнотон, WK. Пробіотичні бактерії та бар’єрна функція кишкового епітелію. Am J Physiol Gastrointest Печінка Physiol. 2010 червня; 298 (6): G807--19.

22) О'Махоні Л, Маккарті Дж, Келлі П, Херлі Дж, Ло Ф, Чен К, О'Салліван ГК, Кілі Б, Коллінз Дж.К., Шанахан Ф, Квіглі Е.М. Лактобактерії та біфідобактерії при синдромі подразненого кишечника: реакції на симптоми та взаємозв’язок із цитокіновими профілями. Гастроентерологія. 2005 бер; 128 (3): 541–51.

23) Прегун І. Гершені lI. Юхаш М. Міхеллер П. Тулассай З. Нові можливості для лікування синдрому подразненого кишечника. Кружляти. Гетіл. 2007, том 148, No 20. 923–928.

24) Ренц-Полстер Х., Девід М.Р., Буїст А.С., Фолмер В.М., О'Коннор Е.А., Фрейзер Е.А., Стіна М.А. Розродження кесаревого розтину та ризик алергічних розладів у дитячому віці. Клін Експ Алергія. 2005 листопад; 35 (11): 1466-72.

25) Розенфельдт, В. Бенфельдт, Е. Вплив пробіотиків на шлунково-кишкові симптоми та проникність тонкої кишки у дітей з атопічним дерматитом. J. Педіатр. 2004, 145, 612–616.

26) Сантакруз А, Колладо МЦ, Гарсія-Вальдес Л та ін. Склад мікробіоти кишечника пов’язаний з масою тіла, збільшенням маси тіла та біохімічними показниками у вагітних. Br J Nutr. 2010;, 104: 83–92.

27) Saxelin M, Lassig A, Karjalainen H, Tynkkynen S, Surakka A, Vapaatalo H, Järvenpää S, Korpela R, Mutanen M, Hatakka K. Стійкість пробіотичних штамів у шлунково-кишковому тракті при введенні у вигляді капсул, йогурту або сиру. Int J Food Microbiol. 2010, 15; 144 (2): 293–300.

28) Sazawal S, Hiremath G, Dhingra U, Malik P, Deb S, Black RE. Ефективність пробіотиків у профілактиці гострої діареї: мета-аналіз маскованих, рандомізованих, плацебо-контрольованих досліджень. Lancet Infect Dis. 2006 червня; 6 (6): 374-82.

29) Scaldaferri F, Pizzoferrato M, Pecere S, Forte F, Gasbarrini A. Бактеріальна флора як причина або лікування хронічної діареї. Gastroenterol Clin North Am.2012;, 41: 581-602.

30) Спіллер, Р. С. Синдром подразненого кишечника. Британський медичний вісник, 2005, 72, 15–29.

31) Szegedi Gy. Миттєві рецептори та епітеліальні клітини. Маґі. Імунол .// Гун. Імунол. 2004, 3, 4–8.

32) Turck D, Bernet JP, Marx J, Kempf H, Giard P, Walbaum O, Lacombe A, Rembert F, Toursel F, Bernasconi P, Gottrand F, McFarland LV, Bloch K. Частота та фактори ризику пероральної асоційованої антибіотики діарея у амбулаторної педіатричної популяції. J Педіатр Gastroenterol Nutr. 2003 липень; 37 (1): 22–6.

33) Videlock EJ, Cremonini F. Мета-аналіз: пробіотики при діареї, асоційованій з антибіотиками. Aliment Pharmacol Ther. 2012 червня; 35 (12): 1355-69.

34) Wacha J: Роль кишкової флори в підтримці метаболічного балансу. Обмін речовин. 2012. X. 5; 336-–340.

35) Wacha J. Szijártó A. Пробіотики та вагітність. Кружляти. hetilHetil. 2011, 152; 11420-–426.

36) Whorwell PJ, Altringer L, Morel J, Bond Y, Charbonneau D, O'Mahony L, Kiely B, Shanahan F, Quigley EM. Ефективність інкапсульованого пробіотику Bifidobacterium infantis 35624 у жінок із синдромом подразненого кишечника. Am J Gastroenterol. 2006 липень; 101 (7): 1581-90.

37) Wiström J, Norrby SR, Myhre EB, Eriksson S, Granström G, Lagergren L, Englund G, Nord CE, Svenungsson B: Частота діареї, асоційованої з антибіотиками, у 2462 госпіталізованих пацієнтів, які отримували лікування антибіотиками: перспективне дослідження. J Антимікробна матір. 2001 січня; 47 (1): 43–50.

38) Szajewska H, ​​Skorka A, Dylag M. Мета-аналіз: Saccharomyces boulardii для лікування гострої діареї у дітей. Aliment Pharmacol Ther 2007, 25: 257-264.

39) Marteau PR, de Vrese M, Cellier CJ, et al. Захист від шлунково-кишкових захворювань із застосуванням пробіотиків. Am J Clin Nutr. 2001; 73 (2 додаткові): 430S-6S.

40) Szajewska H, ​​Setty M, Mrukowicz J, et al. Пробіотики при шлунково-кишкових захворюваннях у дітей: тверді та не дуже важкі докази ефективності. J Педіатр Gastroenterol Nutr. 2006; 42: 454–475.

41) Szajewska H, ​​Mrukowicz JZ. Пробіотики для лікування та профілактики гострої інфекційної діареї у немовлят та дітей: систематичний огляд опублікованих рандомізованих, подвійних сліпих, плацебо-контрольованих досліджень. J Педіатр Gastroenterol Nutr. 2001;, 33 (додаток 2): S17 - S25.].

Доктор Золтан Чікі, Аніко Надь
статті автора