ризик

  • предметів
  • реферат
  • мета:
  • Вивчати дизайн:
  • результат:
  • висновок:
  • вступ
  • методи
  • Статистичні методи
  • результат
  • обговорення

Відео: Флешбек у п’ятницю: Їжа як ліки - профілактика та лікування найстрашніших захворювань дієтою (лютий 2021)

предметів

  • Синдром полікістозу яєчників
  • Результат вагітності

реферат

Дослідити ризик та етіологію передчасних пологів у жінок із синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ).

Вивчати дизайн:

Ретроспективне когортне дослідження, що порівнює частоту передчасних пологів серед жінок без діабету з СПКЯ та не-СПКЯ при одноплідної вагітності. Багатовимірна логістична регресія була використана для ідентифікації предикторів передчасних пологів у жінок СПКЯ.

результат:

З 908 жінок із СПКЯ при одноплідної вагітності 12,9% були недоношеними порівняно з 7,4% у жінок без СПКЯ (Р 1, 2, 3, 4). Цей складний репродуктивний метаболічний розлад пов’язаний з резистентністю до інсуліну, гіпертонією, ожирінням та 5, 6 Численні дослідження свідчать про те, що СПКЯ у матері пов’язана зі збільшенням частоти несприятливих наслідків вагітності, включаючи втрату вагітності на ранніх термінах, гестаційний діабет, гіпертонічні розлади, маленькі діти під час вагітності та 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21

Існує багато відомих факторів ризику, які схиляють жінок до передчасних пологів, включаючи анамнез передчасних пологів, чорну расу, крайнощі материнства, куріння та низьку вагу матері 22, 23 та багатоплідну вагітність. 23, 24 Передчасні пологи можна класифікувати як спонтанні передчасні пологи після передчасних пологів та передчасних передчасних розривів оболонок або вказані передчасні пологи за ознаками матері та/або плода. Хоча перша хвороба, як правило, характеризується шляхами, пов'язаними з інфекцією або системним запаленням, а також специфічними факторами ризику для матері та біологічним походженням, 25 ці фактори, як правило, спричинені порушеннями вагітності, такими як гестоз або відсутність плаценти, або пов'язані з ними з погіршенням стану матері та плоду., що стосується жінок із СПКЯ, супутні захворювання матері, такі як літній вік, ожиріння, переддіабет, хронічна гіпертензія та лікування фертильності, також можуть сприяти ризику передчасних пологів. Однак існує кілька популяційних досліджень, що вивчають результати вагітності у жінок із СПКЯ, і наше сучасне розуміння ризику передчасних пологів у цієї конкретної групи пацієнтів залишається обмеженим.

У цьому дослідженні ми вивчили частоту та етіологію передчасних пологів у великої когорти жінок із СПКЯ з постійною вагітністю та порівняли ці результати з контрольною групою жінок без СПКЯ, народжених у той самий період часу, та з лікарняними установами. Ми зосередили свою увагу переважно на вагітності з одноплодною вагітністю, враховуючи відому асоціацію вагітності з багатоплідною вагітністю та передчасними пологами, і порівняли ці результати з фоновими показниками у нашій вихідній популяції вагітних жінок, які отримували допомогу в Kaiser Permanente, Північна Каліфорнія.

методи

Гестаційний цукровий діабет визначали за стандартними критеріями тесту на толерантність до глюкози, як описано вище. 9 Вік матері, раса/етнічна приналежність, співвідношення, індекс маси тіла до вагітності, метод зачаття, попереднє зачаття лікування метформіном (протягом попередніх 3 місяців) та використання препаратів для фертильності (кломіфен цитрат, гонадотропіни), включаючи технологію допоміжного розмноження, були визначені в аптеці. записи та детальний огляд графіків.

Статистичні методи

Відмінності між групами порівнювали за допомогою тесту χ 2-тесту або t-тесту Стьюдента. Про частку недоношених дітей повідомляли як точкову оцінку з 95% довірчими інтервалами (ДІ). Багатоваріантна логістична регресія була використана для вивчення незалежних предикторів передчасних пологів одноплодових. Всі аналізи проводились із використанням STATA версії 10.1 (StataCorp LP, College Station, TX, США). Двостороннє значення Р вважалося статистично значущим

Відсоток передчасних пологів у недиабетних синдромів полікістозу яєчників (СПКЯ) та жінок, які не страждають СПКЯ, з одноплідною вагітністю.

Повнорозмірне зображення

Частота передчасної одноразової абстиненції також варіювалась залежно від раси/етнічної приналежності у жінок із СПКЯ, з найбільшою часткою серед чорношкірих (31,6%) та азіатських (16,5%) жінок порівняно з білими жінками (8,7%, Р

Частка одиночних передчасних пологів за расою/етнічною приналежністю при синдромі полікістозних яєчників (СПКЯ) та жінок, які не мають СПКЯ.

Повнорозмірне зображення

Основна етіологія передчасних пологів у жінок із СПКЯ включала передчасні пологи (41,0%), передчасний передчасний розрив оболонок (14,5%) та цервікальну недостатність (11,1%) при спонтанних пологах та гіпертонії (19,7%). (8, 6%) та внутрішньоутробна смерть плода (5, 1%) при зазначених пологах. Коли передчасні пологи серед жінок із СПКЯ класифікували за гестаційним віком (рис. 3), ті, що відбулися через 32 тижні, переважно були зумовлені передчасними пологами, передчасним розривом оболонок, показаннями плода/плаценти або гіпертонічними розладами. Більшість випадків цервікальної недостатності та внутрішньоутробної загибелі плода, що призводять до передчасних пологів, траплялися до 32 тижнів вагітності. Когорти, що не містять СПКЯ, включали вихідну етіологію передчасних пологів перед одноплодом після 37 тижнів передчасних пологів (35,6%), передчасного розриву оболонок (20,6%) та некомпетентності шийки матки (2,7%) при спонтанних пологах та гіпертонічних розладах. (27,4%), фетально-плацентарні або материнські ускладнення (9,6%) та внутрішньоутробна смерть плода (4,1%) при зазначених пологах. Різниця у частоті спонтанних передчасних пологів у жінок із СПКЯ та без неї (67, 7 та 58,9%) не була статистично значущою (Р = 0,28).

Етіологія передчасних пологів Сінглтон і гестаційний вік у вагітних із синдромом полікістозу яєчників (СПКЯ).

Повнорозмірне зображення

Клінічні характеристики жінок із СПКЯ передчасними пологами наведені в таблиці 1. Жінки з нульовим двостороннім СПКЯ мали значно вищий показник передчасних пологів порівняно з багатьма жінками (14,7 проти 9,8%, Р = 0,03). Жінки з передчасними пологами також мали тенденцію до похилого віку, але не відрізнялися за показником маси тіла до вагітності або лікування препаратами для фертильності, включаючи запліднення in vitro. Лише 46 жінкам із СПКЯ при одноплідної вагітності було проведено запліднення in vitro, з тенденцією до вищої частки недоношених жінок серед жінок із СПКЯ, які починають запліднення in vitro, порівняно з тими, хто цього не зробив (8, 6 проти 4,6%, P = 0, 07). Частота передчасних пологів не відрізнялася між конкретною підгрупою жінок із СПКЯ, які отримували лише доконцептуальний метформін (визначений як 3 місяці до зачаття), порівняно з жінками, які почали спонтанно (15, 5 проти 11, 4%, Р = 0,34) . Крім того, наявність гестаційного цукрового діабету у встановлених вагітностях не асоціювалося з підвищеним ризиком передчасних пологів (табл. 1).

Стіл в натуральну величину

Використання багатоваріантної логістичної регресії, віку матері, раси/етнічної приналежності та нуліпарності було суттєвим предиктором передчасних пологів серед жінок із СПКЯ, тоді як індекс маси тіла та лікування народжуваності - ні (табл. 2). Скоригована ймовірність передчасних пологів була вп’ятеро вищою у чорношкірих жінок із СПКЯ та приблизно вдвічі вище у жінок з Азії та Іспанії/етнічної національності порівняно з білими жінками.

Стіл в натуральну величину

обговорення

У великій різноманітній групі жінок із СПКЯ з одноплідною вагітністю частота передчасних пологів становила 12,9%, що суттєво вище, ніж у жінок без СПКЯ, а рівень фонового рівня кайзера Перманенте в Північній Каліфорнії. Ці дані, отримані з фактичної клінічної популяції жінок із СПКЯ, підтримують і поширюють попередні дослідження, що вивчають несприятливі акушерські результати у жінок із СПКЯ. Хоча про збільшення передчасних пологів серед СПКЯ порівняно з жінками, які не мають СПКЯ, також повідомлялося в менших серіях, 10, 13, 15, це одне з перших досліджень передчасних пологів у великої групи жінок, які страждають на СПКЯ .

У загальній популяції США частка передчасних пологів є найвищою серед неіспаномовних чорношкірих (приблизно вдвічі вище, ніж білих жінок) 37 і аналогічна для білосніжних та неіспаномовних. 23 Останні дані свідчать про збільшення частоти передчасних пологів серед різних азіатських підгруп, особливо азіатських індіанців та тихоокеанських островів. 38, 39, 40 У нашій популяції СПКЯ чорношкірі жінки також мали найвищий рівень передчасних пологів, і в нашій групі вони мали відносно невелику підгрупу - 43 (4,2%). Подібним чином ми спостерігали підвищений ризик передчасних пологів серед азіатів порівняно з білими жінками із СПКЯ. Наша азіатська підгрупа складалася з 56% жителів островів Східної Азії та Тихого океану та 44% жінок Південної Азії, хоча наша кількість занадто мала для ефективного вивчення конкретних азіатських підгруп. Ми також спостерігали значно більшу частку жінок, які не мали СПКЯ білого кольору і які перенесли передчасні пологи, порівняно з жінками, які не були СПКЯ. Ці расові/етнічні відмінності, у зв’язку з материнським статусом СПКЯ, залишаються важливою сферою для подальшого розслідування.

Очікується, що жінки з безпліддям мають більш високий ризик передчасних пологів, ніж спонтанно зачаті безпліддя. Декілька досліджень також свідчать про потенційну залежність від лікування безпліддя, навіть після корекції вагітності при багатоплідній вагітності. 52, 53 Серед одноплідної вагітності допоміжні репродуктивні технології пов'язані із збільшенням передчасних пологів та низькою вагою при народженні, 51, 53, 54, 55, 56, 57, 58, хоча ці ускладнення не були пов'язані з іншими препаратами для фертильності (наприклад, кломіфен цитрат ). 59 Приблизно половина жінок у нашому дослідженні проходили лікування безпліддя, включаючи запліднення in vitro, у невеликій частині 5%. Хоча ми не бачили конкретних відмінностей у експозиції, наша когорта була недостатньо великою, щоб вивчити рівень передчасних пологів між конкретними підгрупами лікування безпліддя. Крім того, підплідність асоціюється із збільшенням несприятливих перинатальних наслідків за відсутності допоміжної репродукції, включаючи дуже передчасні пологи. Гормональні відмінності між підгрупами СПКЯ (наприклад, оліго-аменорея проти гіперандрогенії) також можуть бути пов'язані з різними несприятливими наслідками8 і залишаються сферою активних досліджень.

Коротше кажучи, це велике спільнотне дослідження вагітності демонструє відносно високий рівень передчасних пологів серед жінок із СПКЯ, особливо серед чорношкірих та азіатських жінок із СПКЯ. Ці дані підтверджують і поширюють попередні результати збільшення несприятливих наслідків вагітності у жінок із СПКЯ та збільшують можливість того, що посилення пренатального нагляду та полегшений доступ до більш високих рівнів перинатальних та неонатальних послуг слід розглядати у вагітних із СПКЯ. У майбутніх дослідженнях слід більш детально вивчити взаємозв'язок між СПКЯ та передчасними пологами та роллю конкретних материнських факторів, включаючи расу/етнічну приналежність, вік, основні умови гестації, конкретні фенотипи СПКЯ та цільових медіаторів запалення та хемокінів. Наші попередні висновки також свідчать про те, що слід вивчити потенційні напрямки втручання, спрямовані на зменшення несприятливих результатів гестації у цій зростаючій кількості постраждалих жінок.