Унікальні хірургічні втручання, як правило, є лише вершиною айсберга, оскільки завжди є ряд пацієнтів із "звичайними" діагнозами.
На початку був 16-річний хлопчик, який відвідував лікарів у дитячій університетській лікарні через деформацію грудної клітки. "Він був атлетичним, грав у флорбол, тому його характер був значно розвинений. Це одна з причин, чому всі довгий час думали, що деформація грудної клітини, тобто одна сторона була дугоподібнішою, ніж інша, була викликана ставленням флорбалістів ", - сказав MUDr. Йозеф Бабала, доктор філософії. Тому хлопчика спочатку лікували ортопеди, які зосереджувались на деформації хребта та грудної клітки, але причина врешті-решт була в іншому місці.
"Коли я помітив пацієнта, мені спочатку спало на думку, чи є утворення, яке спричинило ріст дуги. Подивившись і оглянувши його, я відправив його на сонографічне дослідження, де вони вже виявили щось величезне. Це було так великий, що ультразвуковий зонд не охоплював цілого ", і не вдалося чітко визначити, що це і на чому він базується. Ми просто припустили це. Тому ми терміново відправили пацієнта на обстеження на КТ, де це вже було чітко доведено, що це величезне сферичне утворення на селезінці ", - додав лікар.
Формація була майже як кулька, мала об’єм більше двох літрів і надходила із селезінки. Що було причиною, важко сказати, лікарі лише припускають, що це могло бути пов’язано зі спортом. "Очевидно, під час занять спортом була контактна травма, і тоді в селезінці, наповненій рідиною або кров'ю, може утворитися кіста або порожнина, і вона може зрости до таких розмірів. І оскільки ми знаємо, що рідина нестислива, жорсткі кістки та м’язи також їй поступилися, поки не деформувалася вся грудна клітка та частина живота ", - додав MUDr. Бабала.
Потім лікарі почали планувати операцію. "Ми точно не знали, яким є вміст кісти, якими будуть гістологічні результати. Ми припустили, що це доброякісне утворення, що врешті підтвердилось. Однак пацієнтові може загрожувати небезпека, наприклад, у разі іншої травми апарат може розірватися і може виникнути кровотеча або навіть кровотеча ", - описав він занепокоєння лікарів.
Підготовка самої операції складалася в основному з гематологічної підготовки. При такій операції пацієнти зазвичай втрачають всю селезінку, хоча лікарі DFNsP планували операцію з обслуговування селезінки. Гематологічний препарат складається переважно з вакцинації, зокрема проти пневмококів та менінгококів, що є важливим для педіатричних пацієнтів у разі втрати селезінки. Селезінка виконує імунологічну функцію у дітей. І чому ці дві бактерії? "Це мікроби, які можуть викликати дуже важку інфекцію у пацієнтів без селезінки, що призводить до смерті", - пояснив хірург. Після загальної підготовки можна було піти на операцію. Хворий оперований малоінвазивно, тобто лапароскопічно.
Унікальна процедура
За словами Дж. Бабала, якщо ми хочемо дійти до того, що робить цю процедуру унікальною, нам слід повернутися трохи в минуле. "Ми використовуємо специфічний запас судин у цих операціях із збереження селезінки. Він поки не використовується як міг, хоча має потенціал. Селезінка як орган має основне кровопостачання через головну артерію селезінки, крім того, вона має вени меншого калібру в області верхнього полюса, які знаходяться між шлунком і селезінкою, але вона також має постійне судинне забезпечення нижнього полюса, яка є нижньою частиною селезінки ", - описав MUDr. Бабала.
Він додав, що багато років тому у палаті у них був пацієнт із тупою травмою живота, в результаті якої травмована селезінка. "Переважна більшість цих пошкоджень можна впоратись консервативно, тобто без хірургічного втручання, коли за пацієнтом спостерігають лише у відділенні інтенсивної терапії або, якщо потрібно, проводять переливання крові. У цього пацієнта стан ускладнився, у нього з’явилася так звана артеріовенозна фістула, яка є прямим зв’язком між артерією та веною, і тому ми вирішили видалити селезінку. Ми прооперували пацієнта відкритим методом і виявили, що він мав повністю від'єднаний нижній полюс селезінки, але в той же час зцілений і живий, і жив на цих гілочках. Нам спало на думку, що це також може бути використано в цій операції із збереження. Тому ми почали звертати увагу на судинний запас під час різних операцій і помітили, що цей судинний запас є постійним у пацієнтів, і це відбувається за замовчуванням майже у всіх », - додав лікар.
Оскільки селезінка є дуже важливим органом, особливо у дітей, лікарі в таких випадках завжди намагаються робити консервативні операції, тобто видаляють хвору частину і зберігають нижню частину, яка майже ніколи не вражається патологічним процесом. Для цього вони використовують вже згаданий судинний запас, тобто резекують уражену частину селезінки, яку вони підбирають і залишається лише шматочок, приблизно 25-30 відсотків здорової селезінки, яка може замінити повноцінну функцію селезінка. Пізніше цю операцію почали робити лапароскопічно.
Також лапароскопічно
Відділення дитячої хірургії ДФНсП у Братиславі розпочало лапароскопічні операції приблизно 14 років тому. "З тих пір ми розвивались, вдосконалювались, і можна сказати, що наше робоче місце в Словаччині є одним з лідерів міні-інвазивної хірургії в дитинстві. І ми почали робити цю складну операцію лапароскопічно, тобто малоінвазивно. Ми успішно прооперували перших семи пацієнтів за цією методологією. Поки що всі хворі добре, частина залишкової селезінки виживає, життєво важлива, виконує свою функцію. Здається, ця методологія особливо підходить для пацієнтів у дитячому віці ", - додав MUDr. Бабала. 16-річний хлопець був рідкісним, оскільки одиниця, яку вони виявили, була надзвичайно великою, і, хоча початковий діагноз був неправильним, за словами лікаря, результат був чудовим.
Без обмежень
Але повернімось до нашої операції. Перед самою процедурою кожен пацієнт повинен пройти індикаційний семінар, де зустрінуться фахівці з декількох спеціалізацій: хірург, анестезіолог, інтенсивіст, гематолог, імунолог. "Разом ми пройдемо пацієнта, виберемо оптимальний шлях, і в результаті буде прийнято рішення про те, чи і як ми будемо оперувати пацієнта", - додав Дж. Бабала. У цьому випадку було прийнято рішення пройти шлях лапароскопії. Сама операція тривала більше двох годин, пацієнт знаходився під загальним наркозом.
"Це тому, що під час лапароскопії м’язи повинні бути повністю розслабленими. Якщо ми просто вкладаємо труби в черевну порожнину, ми нічого не бачимо. Тому нам доводиться надувати живіт вуглекислим газом, і він розширює нашу черевну порожнину під певним тиском. Завдяки цьому ми можемо пересуватися туди ніби в печері і бачити всі органи ", - додав лікар.
Успіх цієї операції не зайняв багато часу, Йозеф Бабала навіть читав про це лекції на конгресі Європейського товариства дитячої ендоскопічної хірургії в Бухаресті, де вона зустріла великий інтерес. Дж. Бабала також напише про це у професійному закордонному журналі. Після одужання молодий пацієнт сьогодні функціонує нормальним життям, як і раніше, без будь-яких обмежень.
Лапароскопія vs. відкрита операція
Перехід від класичної хірургії до лапароскопічної непростий. Проте руки працюють деінде, окрім очей. «Це завжди починається з тренувань, так званих дресирувальники, на яких виховуються основні звички, згодом переходять на моделі тварин, де вбитих або живих тварин оперують під загальним наркозом, залежно від процедур, що практикуються. Оперовані або поросята, від 10 до 15 кілограмів, або кролики або щури. Згодом він підходить до операцій в операційній в лікарні, де адепт-початківець працює асистентом, його завдання - висвітлювати та сканувати телескопом. Це теж непросто, тому що існують точні принципи, як бачити поле операції, і асистент також повинен детально знати процедуру операції, це потрібно пограти з хірургом. Наприклад, при найвибагливіших операціях, таких як нерозвинений стравохід, помічника для початківців недостатньо, обидва повинні бути майже рівними операторами, щоб операцією можна було керувати ідеально », - сказав експерт.
роблематичний на початку може бути використаний для двовимірного зображення, тобто 2D, тоді як руки працюють у тривимірному просторі. "Привчайте до того, що спереду, а що ззаду. Це може бути проблемою з самого початку. Кажуть, що на операцію хірурга потрібно близько 5 років, і він може самостійно проводити великі оперативні втручання ", - додав лікар.
Звичайно, сьогодні вже існують програми з тривимірним лапароскопом, в яких використовуються поляризаційні окуляри, тоді як у телескоп є дві камери для отримання тривимірного зображення. "Не кажучи вже про таку техніку, як роботизована хірургія, коли тривимірне зображення вже ідеальне, а операція абсолютно відрізняється від класичного лапароскопа", - додав лікар.
Однак не всі процедури можна проводити лапароскопічно, тому іноді буває важко повернутися до відкритої операції. "Однак це проблема для початківців або молодих хірургів, наше покоління почало суто з відкритої хірургії. Однак кожен лапароскоп також повинен мати можливість проводити відкриту операцію, оскільки іноді потрібно переходити з міні-інвазивної на відкриту операцію, наприклад, коли місцевість заплутана або коли виникає кровотеча, словом, коли лапароскопічна операція може загрожувати пацієнту, "додав лікар.
Кожна операція є певною мірою ризикованою, справа в тому, що ризик повинен бути допустимим. "Хірург ніколи не може зіграти героя і сказати, що хоче зробити операцію таким чином за будь-яку ціну. Потрібно враховувати свої обмеження, можливості та особливо хірургічну смиренність. Не поспішати з чимось безголовим з якоюсь метою або метою, а зробити оптимальним оптимальним для пацієнта ", - додав Йозеф Бабала.
Сіамські близнюкир
Ви пам’ятаєте свою першу операцію? Він хвилювався? Все-таки оперувати дитину - це щось інше, ніж дорослий. "Тоді ми це просто помітили. Перша операція завжди робиться з досвідченим хірургом, який може пояснити і передбачити, що робить молодий колега, може допомогти, може взяти на себе операцію, добре, коли молодий хірург відчуває, що у нього закрита спина. Я пам’ятаю свою першу операцію, саме з смужки дівчат починають молоді хірурги, оскільки це проста операція. Мені допомагав нинішній керівник нашої клініки, доктор. MUDr. Трнка. Вийшло добре ", - додав він.
А найскладніша процедура? Важко говорити про те, що деякі операції стріляють як наднова. "Але це лише вершина айсберга, адже за цим завжди багато пацієнтів. До кожного пацієнта, навіть під час найлегшої операції, слід підходити з однаковою відданістю, у прекрасному стані, людина не повинна бути надто втомленою і до її великої операції необхідно подумки підготуватися. Ви знаєте, що живете з таким пацієнтом протягом наступних тижнів протягом усього післяопераційного періоду, а також можливі ускладнення ", - сказав Дж. Бабала.
Зрештою, є одна операція, яка була чимось особливим. Це був підрозділ сіамських близнюків, це була складна процедура від 10 до 12 годин. "Я мав можливість брати участь в обох випадках", - додав Дж. Бабала. Чи є у нього ритуал перед важкою операцією? "Кажуть, що я за своєю природою спокійний, тому у мене немає ритуалів, але я відчуваю велику відповідальність і підходжу з цим до кожного пацієнта", - додав він.
З початку педіатрії
Йозеф Бабала походить з медичної родини. Його батько був відомим професором патології, брат Петро - успішний онкогінеколог. "Я обрав дитячу хірургію, з самого початку знав, що хочу працювати з дітьми в медицині. На той час вивчення медицини все ще поділялося на педіатрію та загальну медицину, тож я перейшов до галузі педіатрії. Вже під час навчання я знав, що хірургія є для мене підходящою сферою дій, завдяки моїй майстерності і, можливо, дії, а також певному адреналіну, але відповідальному застосуванню ", - додав він. Батько коли-небудь відмовляв його від медицини? Або, навпаки, позитивно натхненний? Як зазначено MUDr. Бабала, його батько не позбавив їх навчання, але навіть це не була його мрією мати синів лікарів. "Раніше я брав за приклад свого батька, він був дуже відповідальним і дуже шанованим серед своїх колег. Я побачив, що нагороди можна досягти чесною працею ", - сказав він.
ТОП інновацій у медицині
І що він вважає ТОП-нововведенням у галузі охорони здоров’я? Як каже Йозеф Бабала, усі відомства рухаються вперед, що також пов'язано із загальним зрушенням у знаннях та розвитком нових технологій. "У випадку хірургічного втручання саме візуалізація може показати нам певний орган у трьох вимірах та патологічне ураження в ньому, яке потрібно оперувати. Але також мініатюризація та вдосконалення інструментарію, що призводить до мініінвазивної хірургії, де ви вже можете використовувати, наприклад, у робототехнічній хірургії інструмент, як ніби він мав зап’ястя. Це велика перевага роботизованої хірургії, наприклад, при внутрішньопорожнинному накладенні швів. Коли ви робите лапароскопію, звичайною міні-інвазивною хірургічною операцією непросто щось зашити, і ви більше не можете зав’язати вузол і затягнути його. Але роботизована хірургія значно полегшує це. Але накладання вузлів і накладення швів будуть актуальними в класичній лапароскопічній хірургії ще довго ", - сказав Дж. Бабала.
У цьому контексті він може запропонувати ТОП інновацій. Він навіть запатентував свою ідею. "Мені спало на думку, що можна створити тривимірну форму волокна, яку можна використовувати в цій методології. Я його вже запатентував і, можливо, колись це побачить світ. Важко сказати, коли це біг на довгі дистанції, я подав його кілька років тому ", - додав він.
А який найкращий спосіб відпочити? Влітку він час від часу бігав, тоді його метаболізм підвищується, він очищає голову і викликає певні ендорфіни. "Ми з дружиною хотіли б подивитися хороший фільм у кінотеатрі та сісти з друзями за обідом. Для мене найголовніше - це хороші стосунки та відчуття мирного походження ", - додав MUDr. Йозеф Бабала.