Перехідний попереково-крижовий сегмент - люмбаризація та сакралізація хребта у собак
Проф. МВДр. Валент Ледецький, CSc
Університет ветеринарної медицини, Кошице, Словаччина
Анатомія попереково-крижового відділу
Фіг. 1 - Вентродорзальна проекція малого тазу при нормальному розвитку в попереково-крижовій області. а) L7 - останній поперековий хребці, б) перший хвіст, в) поперекові крила, г) крижово-клубовий перехід, д) крижовий хребці, S1) перший крижовий хребці, S2) другий крижовий хребці, S3)
Найважливішими кістками в цій області є крижиця, крила поперекової кістки та останні поперекові хребці/рис. 1 /. У собак зазвичай сім поперекових хребців і три крижові хребці. Вони ростуть і утворюють одне кісткове ціле - крижицю. Краніолатеральна частина 1-го крижового хребця утворює крило, яке з’єднується з внутрішньою стороною поперекового крила в клубово-крижовому черепі. Перший хребці крижів з'єднаний з останнім поперековим хребцем і між ними знаходиться міжхребцевий диск. Положення крижів з поперечного виду косо горизонтально вгору до 1-го хвостового хребця, що характеризується тим, що він має відносно великі бічні виступи. У вентродорзальному положенні на рентгенівській програмі ми бачимо випинання - processus spinosi, які у здорової собаки знаходяться в одній лінії і вростають. У перехідному хребці остистий відросток першого крижового хребця відокремлюється від інших двох, і при асиметричному розвитку цього хребця відросток його спинки навіть не знаходиться в лінійному положенні з виступами двох інших/Рис.2 /.
Фіг. 2 - Вентродорзальна проекція тазу. Асиметрично розвинений перехідний хребет (тонка стрілка). Частково розвинений бічний виступ з правого боку. З лівого боку бічний виступ відсутній, а перехідний хребці з'єднаний з поперековим крилом (товста стрілка). Права сторона недостатньо пов’язана з поперековим крилом. Асиметричний зв’язок перехідного хребця з крижовою кісткою. Нелінійне положення відросткового відростка.
Визначення перехідного попереково-крижового хребця
Назва перехідного хребця - це зміна форми останнього поперекового або першого крижового хребця, що може призвести до асиметричного зв’язку з тазом. Розвиток останнього пресакрального сегмента може стосуватися кількості поперекових або хрестоподібних хребців, а також їх морфологічних змін. Нормальний розвиток у цій галузі показано на малюнку 1
Якщо перший хрестоподібний хребці не з’єднується з крижовим відділом і розвивається як останній поперековий хребці, це т.зв. люмбалізація крижової кістки. Іноді між 1-м і 2-м хрестоподібними хребцями також розвивається міжхребцевий простір з міжхребцевим диском, який згодом може зазнати дегенерації.
У деяких випадках, навіть коли перший крижовий хребці не пов’язаний з крижовим відділом, ця частина хребта може мати три хребці разом, оскільки перший хвіст хребця приєднується до нього і міцно росте. Ми називаємо це сакралізацією.3 Деякі говорять про сакралізацію, навіть коли останній поперековий відділ хребта симетрично або асиметрично пов'язаний з крижовою кісткою1,3
Перехідний хребет хребта може виникати по всьому хребту, особливо на межі розділу двох різних анатомічних частин, наприклад тораколюмбальний і попереково-крижовий.
Наявність перехідного хребетного в попереково-крижовій області у собак вперше описав Морган.4 Поява останнього пресакрального хребцевого сегмента у чоловіків описана Юнгасом як "неспокійна" у 1933 р. Це була не тільки різна кількість поперекових та крижових хребців, але й їх морфологічні зміни.
Такі зміни також трапляються у собак, особливо в області першого крижового хребця, оскільки цей хребець відокремлюється від крижів, а потім виступає останнім поперековим хребцем. При розрахунку хребців за рентгенівською програмою здається, що у собаки не сім, а вісім поперекових хребців.
Собака може мати вісім поперекових хребців за таких умов:
─ якщо розвиваються окремі поперекові хребці,
─ у разі часткового або повного нерозвитку останньої (13-ї) пари ребер,
─ при неповному зв’язку 1-го хрестоподібного хребця з крижовим відділом.
Оскільки з визначення випливає, що такі перехідні хребці також демонструють морфологічні зміни, ми діагностуємо їх на рентгенівському знімку в вентродорзальній проекції. Ми діагностуємо змінену кількість хребців рентгенологічно при латеральному положенні хребта собаки.
Фіг. 3 - Вентродорзальна проекція тазу. Асиметричний розвиток перехідного хребця. Правий бічний виступ розвинений повністю (товста стрілка), з лівого боку бічний виступ має неправильну форму (тонка стрілка), менший, ніж з іншого боку, має інший напрямок і, ймовірно, з'єднаний з поперековим крилом.
Перехідний член (сегмент) може бути двобічно симетричним або асиметричним (з одного боку немає розвиненого відростка трансверсарія)/Рис. 3, 4, 4 та 5 /. У разі виникнення цієї аномалії розвитку важливо оцінити силу поперечного з’єднання. Якщо цей зв’язок недостатньо сильний, то на міжхребцевий диск переноситься більш сильне навантаження, що може спричинити його переродження та біль.
Якщо перехідний хребет симетричний (взаємно розвинений процес трансверсаріус), то також розвинений весь міжхребцевий диск, який раніше був місцем кісткового зв’язку між першим і другим хрестоподібними хребцями. Крижово-клубовий кеб, напевно, більше підкреслений цим типом з'єднання. Також трапляється так, що поперечний відросток набуває форми крижів крижів. Діагноз на вентродорзальній проекції ставлять, якщо ізольований відросток колінної кістки окремий, з двома бічними виступами. На бічній бічній проекції ми можемо поставити діагноз, якщо є радіопрозорий міжхребцевий простір, де, як правило, існує фіксований зв’язок між S1 і S2/Рис.6. та 7. /
Перехідні сегменти з асиметрією мають, з одного боку, типовий крилоподібний поперечний процес, а з іншого боку, типовий і добре розвинений бічний виступ. Цей тип зв’язку з віссю крижів слабкий і має низьку стійкість. Він дуже напружений, і навколо нього на черевній і бічній стороні тіла хребця вкрита новоутворена кісткова тканина в результаті реакції на цей нестійкий зв’язок.
У разі люмбаризації першого хрестоподібного хребця, два інших вихідного стану залишаються з’єднаними. Це можна представити як усічену крижу. Як варіант, перший хвіст хребців приєднується до другого і третього поперечних хребців, так що кількість поперечних хребців повертається до трьох.
Потім цей стан можна визначити як сакралізацію першого хвостового хребця.
Тоді неможливо визначити точну кількість поперекових і крижових хребців без підрахунку загальної кількості передкрижових хребців (поперекових хребців). Змінена кількість хребців може не мати шкідливого впливу на здоров'я, але причина, форма та спосіб прикріплення до малого тазу впливають на характер крижово-клубового куба, що визначає його симетрію або асиметрію.
Клінічні ознаки
Симптоми перехідних хребців до їх прояву є хронічними та тривалими. Такі клінічні ознаки, як біль, синці, слабкість тазу, хвороблива реакція на згинання та розгинання каудального відділу хребта пов'язані з розвитком вторинних рентгенологічних змін. У той же час вони часто ідентичні симптомам синдрому кінського хвоста.
За словами Бейлі та Моргана, наявність перехідного хребетного в попереково-крижовому з'єднанні не пов'язане з болем, і його розвиток протікає безсимптомно. 9 шипів. Нестабільний зв’язок викликає дегенерацію міжхребцевого диска або розвиток синдрому кінського хвоста.
Автор:
Проф. МВДр. Валент Ледецький, CSc.
Кафедра хірургії, ортопедії та рентгенології
Університет ветеринарної медицини
Komenskéhoho 73, 04000 Кошице, Словаччина