Серце забезпечується кров’ю за допомогою коронарних артерій. Кількість крові, що протікає по коронарних артеріях, серед іншого залежить від перетину та діаметра кровоносних судин. На жаль, поперечний переріз звужується протягом усього життя. Звуження коронарних артерій - тривалий процес, який починається в дитинстві. У цей час - через різні фактори, холестерин, що циркулює в крові у компанії вапна і клітковини, осідає в стінці судини. У деяких випадках плями на певних ділянках коронарної артерії називаються у вигляді нальоту, а інколи - у стінці всієї коронарної артерії.
Ступінь коронарного стенозу є стресовим Це можна оцінити за допомогою ЕКГ та визначити за допомогою катетеризації серця. Якщо стеноз не досягає трьох чвертей поперечного перерізу судини, пацієнт все ще може не мати скарг у спокої. Якщо звуження більше цього, є скарги на серце, що вказують на гостру коронарну недостатність, так званий стенокардія.
Скарга - це стискаючий, стискаючий біль, що триває кілька хвилин, головним чином при навантаженні, в середині грудної клітки або по всій грудній клітці, можливо, іррадіюючи в шию та ліву руку. У цьому випадку біль зникає протягом хвилини-двох за допомогою таблеток «Нітромінт», поміщених під язик, або спрею «Нітромінт», який розпорошується в рот. Біль викликаний нестачею кисню в серцевому м’язі.
Скільки смертей від інфаркту міокарда є в Угорщині щороку?
Якщо бляшки (помітні відкладення) в коронарній артерії настільки високі або звуження настільки велике, що кров у ці ділянки просто стікає, кров може згуститися, згуститися кров, тромбоз і область серця м'яз, що забезпечується коронарною артерією, не буде отримувати живильної крові, він вмирає від болю. Це інфаркт. Щороку в Угорщині від серцевих нападів помирає близько 15 тисяч людей.
Фактори ризику
Холестерин та атеросклероз
У 1914 році російський вчений на ім'я Анічков повідомив, що годує кроликів холестерином, через що холестерин накопичується в їх основних артеріях, створюючи стан, подібний до атеросклерозу людини. Також було показано, що ці ураження можна скасувати за допомогою дієти без жиру. Тому він продемонстрував можливість профілактики у тварин порівняно простим експериментом, проте залишалося сумнівом, чи це стосується людини.
Вас також можуть зацікавити ці статті:
До цього питання маса порівняльні дослідження дали відповіді, які вимірювали дані різних країн та етнічних груп. Було встановлено, що в Японії та Мексиці, де дієта має низький вміст тваринного жиру, холестерину, середній рівень холестерину серед населення нижче середнього в США, і лише третина смертей від інфаркту в США споживає втричі більше холестерин.
Коли японці мігрували до США, рівень їх холестерину і, отже, частота серцевих скорочень явно зросла, тож це не генетичний, а екологічний вплив на спосіб життя. Середні рівні холестерину з низьким вмістом жиру та з високим вмістом жиру у високих горах Нової Гвінеї навіть нижчі, ніж у Японії, тому серед них немає серцевого нападу.
Фактори спадковості
Є винятки, рівень холестерину не завжди паралельний споживанню жиру. Фактори спадковості, можливо, змінюючи поглинання холестерину, можуть також відігравати роль у відносно низьких рівнях холестерину, які спостерігаються при дієті з високим вмістом холестерину, такі як напр. є приклад у племені масаї, або навпаки, коли підвищена абсорбція харчового холестерину також була продемонстрована у деяких людей.
У невеликому американському містечку недалеко від Бостона, штат Фрамінгем, стан здоров’я всього населення вивчався з 1950 року. Було встановлено, що протягом десятирічного періоду інфаркт міокарда мав місце переважно у тих, у кого рівень вихідного холестерину був вищим на початку: подвоєння вище 6,5 ммоль/л, потроєння кількості інфарктів вище 7,8 ммоль/л відносно граничного значення (близько 5,2 ммоль), як у японців або мексиканців.
Також було доведено, що люди з високим вмістом жирів у крові мають більшу частоту серцевих нападів і високий рівень високого рівня холестерину серед хворих на серцеві напади. Багато досліджень показали, що стільки ж тваринного походження, т. Зв Насичені жири споживаються населенням, чим вищий рівень їх холестерину, і тим більш поширеним серед них є коронарний атеросклероз. Дані 24 країн показують, що частота серцевих скорочень зростає із щоденним споживанням холестерину в країні.
Приготування їжі з олією знижує рівень холестерину?
Також можна помітити, що там, де їх готують з олією, такими як напр. В Японії, Мексиці, Греції, Югославії, Італії, Іспанії, незважаючи на цивілізаційний збиток, середній рівень холестерину та смертність від серцевих нападів нижчі, ніж в інших європейських країнах.
За останнє десятиліття було зібрано дедалі більше даних, які свідчать про те, що підвищений рівень тригліцеридів у крові також є фактором ризику інфаркту міокарда, хоча це, як і холестерин, чітко не продемонстровано.
У будь-якому випадку, при підвищеному рівні ліпідів крові та інфаркті міокарда високий рівень тригліцеридів є навіть більш поширеним явищем, ніж високий рівень холестерину, і їх значення не можна ігнорувати. Дослідження у Швеції, в яких брали участь тисячі пацієнтів, показали, що високий рівень тригліцеридів у крові виявився фактором ризику інфаркту міокарда, незалежно від холестерину та інших факторів ризику.
Захисний фактор від інфаркту
Також була продемонстрована роль захисного фактора рівня холестерину ЛПВЩ. У Норвегії, напр. у чоловіків великої громади брали кров, заморожували до 20 градусів, закопували і через вісім років досліджували кров у тих, хто в процесі цього переніс інфаркт. Встановлено, що ЛПВЩ-холестерин (сполука, що запобігає відкладенням на поверхні стінки кровоносних судин) є кращим провісником можливого інфаркту, ніж загальний рівень холестерину в крові або тригліцеридів.
Середній рівень холестерину ЛПВЩ у здорових жінок у віці до 50 років вищий, ніж у чоловіків, через сприятливий вплив гормону. Це пояснює загальновідомий факт, що до періоду змін менопауза набагато рідше зустрічається у жінок до менопаузи, ніж у чоловіків подібного віку.
Захисним фактором є холестерин ЛПВЩ він відносно постійний, не змінюється швидко протягом життя, але зовсім не є такою постійною характеристикою людей, як група крові, оскільки на нього впливає багато обставин. Наприклад, низький, тобто несприятливий рівень захисного фактора, може бути виявлений приблизно у 40% людей, що страждають ожирінням, тоді як у випадку, що не страждають ожирінням, несприятливий рівень захисного фактора може бути встановлений лише на 15-20%.
Обстежуючи пацієнтів з інфарктом міокарда в нашій лікарні, ми виявили, що з усіх відомих факторів ризику низький рівень холестерину ЛПВЩ нижче 1 ммоль/л найчастіше спостерігався у 81% пацієнтів з інфарктом. Також відомо, що збільшення рівня тригліцеридів знижує рівень холестерину ЛПВЩ, а за рахунок зниження та нормалізації рівня тригліцеридів рівень ХС ЛПВЩ може бути підвищений.
Алкоголь знижує рівень холестерину?
Помітно, що алкоголь, який підсилює індукцію певних ферментів печінки, може покращити рівень захисного фактора. Однак більш точні дослідження з’ясували, що це лише невелика кількість алкоголю, напр. дійсно для споживання 1 склянки червоного вина або коктейлю на день, і що в межах холестерину ЛПВЩ це збільшення впливає на фракцію, яка має меншу роль у захисті від інфаркту міокарда.
Однак було доведено, що тривале вживання алкоголю спричиняє пошкодження печінки, і оскільки молекули ЛПВЩ виробляються печінкою, рівень захисного фактора знижується при хронічних захворюваннях печінки та цирозі. Куріння також негативно впливає на рівень ЛПВЩ; цей негативний ефект зникає приблизно через рік після відмови від куріння.
Хороший холестерин
Деякі засоби контрацепції з підвищеним рівнем гормонів, особливо у жінок, які палять, можуть погіршити рівень ЛПВЩ у судинах. Слід зазначити, що молекула ЛПВЩ відповідає за захисний ефект, але ми не можемо виміряти це безпосередньо на практиці, а лише кількість холестерину, який вона несе з відносно постійною швидкістю.
Це називається ЛПВЩ-холестерином, воно виявляється в лабораторних дослідженнях, дехто називає його хорошим холестерином ”, що справедливо лише в тому факті, що значна частина холестерину, що переноситься ЛПВЩ, відбувається шляхом відкладення судин, виведення з в організмі холестерин в печінці, який більше рухається у правильному напрямку.
Однак це хімічно не відрізняється від т.зв. Від «поганого холестерину», який переноситься молекулою, що називається ЛПНЩ, у кров і в основному до стінки судини. Таким чином, рівень холестерину ЛПВЩ вище 1-1,4 ммоль/л означає певний захист судин, а значення нижче 1,0, особливо 0,8 ммоль/л, його не мають.
Інфаркт міокарда можна запобігти, знизивши рівень холестерину
З дієтою та певними ліками він ефективно знижує рівень холестерину в крові протягом десятиліть. Однак у повітрі завжди висіло питання, чи не все це не просто косметика з жиру в крові, яка б залишила суть, прогресування ішемічної хвороби серця, недоторканою. Це мали намір вирішити т.зв. Розслідування втручання. Вони вивчають, чи стає холестерин у серці рідшим у поєднанні з дієтичним або фармакологічним зниженням холестерину.
У 70-х роках вже були деякі дослідження, які намагалися це довести. У психіатричній лікарні в Гельсінкі деякі пацієнти могли отримувати їжу з меншим вмістом тваринного жиру та холестерину протягом шести років, на відміну від групи, яка сиділа на звичайній дієті.
Серед пацієнтів на дієті було менше серцевих нападів, подібно до великого норвезького дослідження, де кількість серцевих нападів можна було зменшити дуже суттєво, приблизно вдвічі. Однак пацієнти в цих дослідженнях та пацієнти контрольної групи частково курили, деякі з них також кинули палити, тому взаємозв'язок між корисними наслідками куріння та дієтою не був чітко відокремленим.
Дослідження на початку 1980-х років також показали, що відклад холестерину в судинах зменшився або регресував в результаті зменшення ліпідів у крові. Це було доведено точним фарбуванням крові та контрольованими комп’ютером дослідженнями, за допомогою яких можна було точно порівняти, що судинні зміни виявляли та фотографували на стінці судини до лікування високого рівня холестерину, частково регресували паралельно з покращенням рівня холестерину.
Дієта запобігає атеросклерозу?
Це також дало надію, що дієта та препарати, що знижують рівень ліпідів у крові, можуть не тільки запобігти процесу атеросклерозу, але в ідеалі також повернути його назад. Цей захисний фактор, ЛПВЩ, можна використовувати для поглинання та виведення холестерину зі стінки судини.
Усуваючи фактори ризику, підвищений артеріальний тиск знижується?
У Фінляндії, де більшість серцевих нападів сталося у світі, хвороба була особливо поширеною в Північній Карелії, де проживає 180 000 населення. У 1971 р. Була розроблена державна програма впливу на три основні фактори ризику: холестерин, куріння та високий кров'яний тиск. Роблячи це, вони прагнули впливати не тільки на вразливу групу, але і на всю громаду. У період з 1972 по 1977 роки було досягнуто зміни в харчових звичках. Споживання вершкового масла та кількість жиру, намазаного хлібом, зменшились на 13-16%. Водночас середній рівень холестерину знизився на 11 мг%.
Подібні результати були отримані щодо куріння та гіпертонії. Серцева смертність зменшилась на 13% у чоловіків та на 35% у жінок протягом п'яти років. Ця програма також підходила для міжнародного співробітництва, і багато країн, включаючи Угорщину, приєднались до Світової організації охорони здоров’я.
Ліки, що знижують рівень холестерину, можуть запобігти серцевому нападу?
Що стосується рівня холестерину, вирішальним доказом є ще одне велике втручання, так зване LRCP adta. У цьому було взято кров у 480 000 американських чоловіків. Дослідження 12 американських центрів відібрало 3800 чоловіків середнього віку з високим рівнем холестерину в крові, які не мали інших факторів ризику інфаркту міокарда. Ці здорові, але з високим рівнем холестерину особи були розділені на дві групи, використовуючи так званий подвійний сліпий метод, і обидві групи потім були дієтичними, і одна група також отримувала препарат, що знижує рівень холестерину, а інша плацебо.
Протягом семи років дослідження 32 пацієнти померли від інфаркту міокарда в групі, яка отримувала наркотики, і в 44 в контрольній групі. Кількість нових ішемічних хвороб серця також була на 20% нижчою. У групі препаратів, крім зниження рівня холестерину на 13,5%, кількість операцій на коронарних артеріях також було на 21% нижчою. Це було дослідження, де протягом семи років можна було порівнювати чоловіків подібного віку лише з одним фактором, що знижує рівень холестерину, що знижує рівень холестерину. Таким чином, ефективна профілактика ішемічної хвороби серця була обумовлена цим єдиним фактором - зниженням рівня холестерину.
Після цих досліджень великі медичні журнали та товариства у всьому світі заявили у своїх резолюціях, що причинно-наслідковий зв'язок між холестерином та інфарктом міокарда вже не викликає сумнівів, що на нього відносно легко впливати і рекомендується як пацієнтам, так і лікарям. Сприятливі зміни також можна визначити кількісно. Було показано, що кожні 1% зниження рівня холестерину, як очікується, призведе до 2% зниження смертності від інфаркту міокарда.
Гельсінкське дослідження серця
Докази двох великих досліджень США були доповнені та підтверджені північноєвропейською програмою, т.зв. Гельсінкське дослідження серця. У цьому дослідженні 4000 з 24000 чоловіків середнього віку, які отримували ліпіди крові під назвою Гемфіброзил та плацебо, були розділені на дві групи протягом п’яти років. У цих пацієнтів нормальним був не тільки рівень холестерину в крові, але й рівень тригліцеридів та ЛПВЩ.
І препарат, який їм дали, сприятливо впливав на всі три типи жирів у крові. Це також сталося, і в той же час, протягом п’ятирічного періоду у групи наркотиків було на 34% менше нових ішемічних хвороб серця та на 26-37% менше інфарктів, ніж у плацебо, де не відбулося значних змін рівня холестерину.
Урок цього дослідження полягає в тому, що якщо існують відмінності не тільки в рівні холестерину, а й у всіх трьох ліпідах крові, і якщо їх виправити, кількість серцевих нападів можна зменшити в два-три рази швидкості скорочення ліпідів у крові. На додаток до холестерину, дослідження підтверджує роль тригліцеридів та холестерину ЛПВЩ у розвитку ішемічної хвороби серця та демонструє його потенціал впливу на нього.