Перегляньте статті та вміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі постійно завдяки сповіщенням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом комунікації Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення стану здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної медичної допомоги, спрямованої на пацієнтів та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів чи напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної орієнтована на пацієнта та громадська допомога.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Ab s тракт
  • Ключові слова
  • епідеміологія
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Ab s тракт
  • Ключові слова
  • епідеміологія
  • Етіопатогенез та клінічна картина
  • Лікування
  • Місцеве лікування
  • Системне лікування
  • Лазерна терапія
  • Хірургічне лікування
  • Гігієнічні заходи
  • Висновки
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

переглянуто

Розацеа - це хронічний дерматоз, яким страждає 10% населення. Це не хвороба, що серйозно впливає на здоров’я пацієнта, але має естетичну складову, яка може бути значним емоційним навантаженням. Тому сімейний лікар повинен бути знайомий з цією організацією та різними доступними методами лікування, а також знати можливість направляти пацієнтів з певними характеристиками до дерматолога, щоб скористатися застосуванням лазерних методик.

Розацеа - хронічне шкірне захворювання, яким страждає 10% населення. Це хвороба, яка серйозно впливає на здоров’я пацієнта, але має естетичну складову, яка може завдати значної емоційної шкоди. Тому лікар повинен бути знайомий з цією організацією та різними доступними методами лікування, а також з можливістю направляти пацієнтів з певними характеристиками до дерматолога, щоб отримати користь від застосування лазерних методів.

Розацеа - це хронічна запальна вугрова форма, яка зачіпає приблизно 10% населення в нашій місцевості, з більшою поширеністю серед світлошкірих суб’єктів. Це також частіше у жіночої статі, хоча чоловіки, як правило, мають більш серйозні форми захворювання. З’являється переважно у віці від 20 до 50 років.

Етіопатогенез та клінічна картина

Етіологія розацеа незрозуміла, хоча були продемонстровані різні схильні та запускаючі фактори.

Можуть бути задіяні пілозно-бацесні аномалії, дегенерація матриксу шкіри, судинні зміни (з явищами розширення судин). Demodex folliculorum визначено можливим інфекційним фактором 2 .

Серед тригерів були виявлені перепади температури, а також екстремальні температури, харчові фактори, прийом алкоголю, косметики, ситуації з більшим емоційним стресом, фізичні вправи тощо. 3 (таблиця 1).

Розацеа викликає

Тригери
Екологічний
Гарячі
Сонце
Різкі перепади температур
Вітер
Гарячі ванни
Їжа
Алкоголь
Гостра їжа
Соєвий соус
Гаряча їжа та напої
Шоколад
Емоційно-ситуативні
Стрес
Тривога
Вправа
Менопауза
Актуальні речовини
Косметичні засоби (особливо якщо вони містять спирт)
Кетони
Ретиноїди
Кортикостероїди

Змінено з Culp B, Scheinfeld N. Rosacea: огляд. P&T 2009, 34, 38–45.

Афектація, як правило, лицьова, симетрична за розподілом, вражаючи центральні ділянки чола, щік, підборіддя, носа; поважаючи періокулярну область. Також ураження можуть статися на вухах, шиї, верхній частині тулуба і волосистій частині голови; однак така прихильність зустрічається рідше.

Клінічні прояви починаються як транзиторна еритема на обличчі, почервоніння, яке може стати стійким (тривалість дорівнює або перевищує 3 місяці). Також часто зустрічаються папули та пустули, телеангіектазії, сухість шкіри та відчуття стягнутості або печіння, про які повідомляє пацієнт 4. Іноді з’являються набряки обличчя та симптоми очей. А на запущених стадіях фіматозні зміни можуть з’являтися через гіперплазію сальних залоз, як правило, в носі (ринофіма).

Діагноз є клінічним, і перед початком лікування необхідно провести диференціальний діагноз з іншими патологіями, такими як вугрі або мастоцитоз (Таблиця 2).

Клінічні особи, які слід враховувати при проведенні диференціального діагнозу при розацеа

Диференціальна діагностика
Червоний вовчак
Мастоцитоз
Пізні вугрі
Контактний дерматит
Себорейний дерматит
Поліцитемія вірусна
Дерматоміозит
Змішане захворювання сполучної тканини
Карциноїдний синдром

Модифіковано з Culp B, Scheinfeld N. Rosacea: огляд. P&T 2009, 34, 38–45.

Розацеа класифікується на 4 підтипи залежно від переважаючих симптомів. З іншого боку, було встановлено, що різні підтипи по-різному реагують на лікування, саме тому класифікація розацеа у пацієнтів допомагає створити індивідуальну лінію лікування.

Різні підтипи:

    1.

Еритематозно-телеангієктатична розацеа: переважають припливи, еритема та телеангіектазії.

Папуло-пустульозна розацеа: класична форма, найчастіше зустрічається у жінок середнього віку.

Фіматозна розацеа: фіматозні зміни, що полягають у потовщенні шкіри, надають їй неправильний вузликовий вигляд. Вони зумовлені сальною гіперплазією з фіброзом і мають при пальпації гумову консистенцію. Вони з’являються на носі (ринофіма), повіках (блефарофіма), підборідді (гнатофіма), лобі (метофіма).

Очна розацеа: виникає з дискомфортом в очах за типом чужорідного тіла, легкою гіперчутливістю, подразненням при гіперемії кон’юнктиви, блефариті.

Визначено дві інші чітко диференційовані форми клінічного прояву - це гранулематозна розацеа та розацеа фульмінани, хоча вони не включені до класифікації 1 .

В даний час жодне з доступних методів лікування не вважається лікувальним. Метою терапії буде зменшення симптомів, подовження міжкризових періодів та покращення естетичного вигляду. Лікування повинно плануватися індивідуально для кожного пацієнта.

Корисно, особливо при розацеа з переважанням еритематозного компонента. Лікування слід підтримувати протягом 8–12 тижнів (у деяких випадках навіть до 6 місяців) 2,3 .

    •

Метронідазол 0,75% гелю або крему, 2 аплікації на день.

Кліндаміцин 1% гель або емульсія, 2 аплікації на день.

Еритроміцин 2% гель або розчин, 2 аплікації на день.

Азелаїнова кислота 15% гель або 20% крем, 2 аплікації на день.

Надає мінімальний вплив на еритему. Це ефективне лікування при папуло-гнійничкових формах, що підтримує лікування протягом мінімум 3–4 тижнів 1,2 .

    •

Тетрацикліни: тетрациклін 250–500 мг/12 год, доксициклін 100 мг/24 год.

Макроліди: еритроміцин 500 мг/12 год кларитроміцин, азитроміцин.

Метронідазол: 500 мг/24 год. Для пацієнтів, які не реагують на тетрацикліни.

Ізотретиноїн: у низьких дозах 5–10 мг/24 год протягом тривалого часу. Зазвичай його застосовують у важких випадках, стійких до звичайного лікування. Він має важливий вплив на папули та гнійнички, а також покращує еритему. Найпоширенішими побічними ефектами є хейліт, сухість шкіри та слизових оболонок, головний біль та м’язово-скелетний біль. Він має тератогенний ефект, тому вимагає підписання інформованої згоди у жінок дітородного віку.

Лазерне лікування ефективно покращує судинний компонент розацеа, зменшуючи дифузну еритему і телеангіектазії (рис. 1 і 2), саме тому воно виявилося особливо корисним при лікуванні еритематозно-телеангієктатичної форми.

Телангіектазії у пацієнта до і після лікування лазером.

Отримано від хворого на розацеа. Зліва оцінюється зовнішній вигляд до лікування. Ви можете побачити поліпшення телеангіектазій та еритеми.

Теорія селективного фототермолізу, розроблена Андерсоном і Паррішем у 1981 р., Дала основу для розвитку дерматологічних лазерів. Він постулює, що лазер працює, нагріваючи певну структуру шкіри, поки вона не руйнується. Зазначена структура руйнується без пошкодження сусідньої тканини, оскільки використовується лазер з довжиною хвилі, яка переважно поглинається цільовою структурою, а не навколишніми тканинами. У разі ураження судин ця структура - оксигемоглобін, що знаходиться всередині судин 5. Лазерне світло, поглинене гемоглобіном, перетворюється в тепло, яке пошкоджує ендотелій судин з подальшим тромбозом і руйнуванням судини. Завдяки цьому був розроблений імпульсний лазер для барвників (ЛФК), який став першим селективним лазером з невеликим ризиком розвитку рубців. Усуває судинний компонент, зменшуючи частоту нових спалахів розацеа. Нові довгоімпульсні пристрої зменшують пурпурний ефект після лікування 6. Вони також мають системи охолодження для захисту епідермісу, зменшення болю та мінімізації ризику побічних ефектів.

У судинних лазерах менш селективні лазери, такі як лазер KTP 532 нм, лазер N64: YAG 1064 нм та інтенсивне імпульсне світло 7 .

Для фіматозних форм можна використовувати лазер CO 2, який поглинається водою і дозволяє точно руйнувати рясні тканини.

Кріотерапія, електрокаутеризація та гоління: застосовується при ринофімі.

Навчити пацієнтів ідентифікувати та уникати тригерів є дуже важливим. Це запобіжить часті спалахи і зменшить інтенсивність симптомів.

Розацеа - це легко діагностується захворювання за допомогою консультацій первинної медичної допомоги, тому лікар загальної практики повинен знати, як його розпізнати та використовувати різні доступні методи лікування. Дуже важливо індивідуалізувати лікування відповідно до підтипу та реакції на нього кожного пацієнта.

Сімейний лікар повинен знати про безліч доступних варіантів лікування та направляти пацієнта до дерматолога до тих, хто може отримати користь від нових методів лікування, таких як застосування лазерних сеансів. Характеристики їх захворювання слід пояснити пацієнту стосовно хронічності, тригерів тощо; що зменшує розчарування, помилкові очікування та тривогу.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.