Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Загальна та сімейна медицина - цифрове видання - це офіційне видання Іспанського товариства лікарів загальної та сімейної медицини (SEMG), орієнтоване на професіоналів цієї спеціальності та всіх, хто цікавиться цим рівнем догляду.
Його головна мета - служити інструментом висловлювання для фахівців, сферою діяльності яких є первинна медична допомога. Вона спрямована на збільшення знань шляхом проведення досліджень у цілому в цій галузі, починаючи від зміцнення здоров’я та профілактики захворювань, через роботу по догляду загального та сімейного лікаря, до вторинної, третинної та четвертинної профілактики, піклуючись як про людину, так і про сім’ю. та громади.
На додаток до повсякденної клінічної практики, є місце для всіх галузей знань, що цікавлять загального та сімейного лікаря, таких як нові моделі догляду за хронічними хворими, клінічні та медичні послуги, методика викладання, спеціалізоване навчання або дослідження.
Індексується у:
Слідкуй за нами на:
87-річна жінка, природна та з сільської місцевості провінції Кордова, Іспанія. Особиста історія депресивного розладу (лікування лоразепамом, бупропіоном, триазоламом та есциталопрамом), артеріальної гіпертензії та минущої ішемії головного мозку 10 років тому (лікування ацетилсаліциловою кислотою) та розвиненої глаукоми протягом 4 років (лікування латанопростом та тимололом).
Консультація щодо болю в животі підступного початку, один місяць еволюції, дифузного, періодичного типу, розташованого в мезогастральній ділянці та без опромінення, пов’язаного з періодичною нудотою та блювотою. Він посилається на давню відсутність апетиту. Заперечує скасування клініки. Останній стілець був 2 дні тому, за звичною звичкою до запорів.
Під час клінічного обстеження вона підтримує стабільні життєво важливі функції та залишається у свідомості та орієнтована. Живіт м'який і нестримний, біль при пальпації в епігастрії, без пальпації мас або мегалії, присутня перистальтика. Решта іспиту без істотних змін.
На гемограмі значення: гемоглобін 16,7, MCV 85,7, HCM 28, тромбоцити 302000, лейкоцити 11000, нейтрофіли 78,2%, лімфоцити 16,4% та еозинофіли 0,5%. Біохімічні показники знаходяться в межах нормальних показників.
На задніх та бічних рентгенограмах грудної клітки (малюнки 1 та 2) виявляється вузликове ураження з печінковою кальцифікацією лівої інфрадіафрагмальної печінки. Простий рентген черевної порожнини (рис. 3) показує рясні випорожнення та виділення газів в умовах коліки з наявністю дистального газу; підтверджується наявність круглого кальцинованого ураження діаметром 5 см, розташованого у лівому верхньому квадранті.
Рентгенограми задньої та бічної стінок грудної клітки. Видно кальцифіковане ліве інфрадіафрагмальне вузликове ураження (стрілки).
Рентген живота. Кальциноване ураження діаметром 5 см у лівому верхньому квадранті (стрілки).
Метамізол, метоклопрамід та ранітидин вводять у 100 кубічних солях фізіологічного розчину, а також у 0,5 мг сублінгвального альпразоламу. Клінічна відповідь сприятлива, і біль зникає.
Домашнє лікування, що складається з м’якої проносної дієти, настоїв ромашки, внутрішньоректальної клізми, призначається до настання ефективності, і його направляють до свого сімейного лікаря для контролю.
Через місяць пацієнта направляють до лікаря травної системи з передбачуваним діагнозом кальцинована гідатидна кіста. Під час консультації проводиться УЗД черевної порожнини, при якому неможливо ідентифікувати ураження, виявлене на рентгенографії, тому для додаткового дослідження потрібна комп’ютерна томографія черевної порожнини.
Раніше рентгенолог провів нове УЗД черевної порожнини (рис. 4), яке підтвердило наявність ураження селезінки, завершивши таким чином дослідження КТ черевної порожнини без і з внутрішньовенним контрастуванням. Підтверджено наявність маси, розташованої у верхньому полюсі селезінки, із заокругленою морфологією, довжиною 49 мм, неоднорідною твердо-кістозною, з грубо кальцинованими і чітко окресленими краями, яка не посилена контрастом (рис.5). ). В решті дослідження відсутні суттєві зміни.
УЗД черевної порожнини. Підтверджує наявність гіпоехогенного аваскулярного ураження селезінки з периферичним кальцинозом (стрілки).
Комп’ютерна томографія живота. Маса у верхньому полюсі селезінки, округлої морфології та довжиною 49 мм, твердо-кістозна, з сильно кальцинованими та чітко окресленими краями (стрілки).
Пацієнт виписується з діагнозом: кальцинована гідатидна кіста селезінки. Періодичний клінічний контроль та контроль візуалізації призначені.
Гідатидоз - це паразитичний зооноз, спричинений Echinococcus granulosus. Це може вражати будь-який орган господаря. В основному вражає печінку (приблизно 75% випадків), а потім легені (25%), нирки (4%) та очеревину (4%); Розташування селезінки становить 1% випадків 1 .
Через низьку частоту клінічний діагноз гідатидозу селезінки може бути складним, особливо в неендемічних районах. Однак, коли розмір кісти досить великий, у пацієнта може виникнути відчуття хворобливої маси в лівому верхньому квадранті; це може навіть стискати ниркову артерію та спричиняти системну гіпертензію. У деяких випадках це може ускладнитися і розірватися, що супроводжується подальшою кровотечею або інфікуванням. 2–4 .
Діагностика проводиться в основному за допомогою візуалізаційних досліджень (УЗД або КТ). Зазвичай зображення можна описати як одиничне або множинне кістозне ураження, чітко визначене. Деякі демонструють мембрани або дочірні бульбашки всередині, або їх стінка, можливо, кальцинована 1 .
Імунологічні тести є діагностичною підтримкою, і їх ефективність змінюється. Найбільш чутливими та специфічними є ІФА, непряма імунофлуоресценція та подвійна дифузія Капрон дуги 5 (DDA5). Однак негативний серологічний результат не виключає зараження.
Вибір лікування - хірургічне втручання, яке більшу частину часу пов’язане з підвищеним ризиком ускладнень, спричинених розривом кісти, що може спричинити поширення очеревини 5 .
Не всі випадки є допоміжними для хірургічного втручання, як у нашого пацієнта, або через власні вихідні умови пацієнта, або через особливості кісти. Кальцифіковані кісти (мертві кісти) діаметром менше 5 см, негативні серологічні тести та/або випадкова діагностика під час рентгенологічного дослідження з іншої причини є достатніми обґрунтуваннями для виключення хірургічного втручання, що не означає звільнення від клінічного контролю та рентгенологічного дослідження з часом 5 .