Ще раз слово з грецьким походженням "прослизає" до заголовка. Молочниця Це походить від терміна "Аптай", що означає, як жителі Пелопоннесу відносяться до опіку, і до нас дійшло, що жоден з них не намальований, щоб позначити за своїми симптомами велику різноманітність виразки в роті.

роті

Печіння, відчуття печіння, що виникає в ротова молочниця є спільним для різних процесів, і певне їх упорядкування необхідно, щоб знати, з якими з них ми стикаємось, коли деякі виразки в роті ускладнюють нам розмову і навіть запобігають їжі.

Таким чином, був введений описовий термін Повторний афтозний стоматит, англійською РАН (Рецидивуючий афтозний стоматит), щоб охопити процеси, що викликають періодичні виразкові ураження в роті і які залежно від ступеня інтенсивності поділяються на:

  • велика молочниця
  • незначні афти
  • герпетичний афтоз: незважаючи на свою назву, вони не пов'язані із спалахами герпесу.

Ті, що виникають при системних захворюваннях, таких як хвороба Крона або хвороба Бехчета, залишаються осторонь клінічно не розрізнити.

Навіть Озюрт К та ін. зустрічається як у RAS, так і в Enf. de Behçet високі сироваткові рівні інтерферону гамма, альфа-енолази, інтерлейкіну-1, інтерлейкіну-13, інтерлейкіну-18 порівняно із загальною популяцією. (посилання)

Як рецидивує афтозний стоматит

Пацієнт зауважує до 2 днів заздалегідь відчуття жару і пекучого відчуття в області, де з’явиться міхур із прозорою рідиною, який поступиться місцем поверхневій ерозії (болячці) з жовтуватим псевдомембранозним фоном і чіткою червонуватою облямівкою.

Біль та печіння, інтенсивні спочатку, зникають у міру загоєння виразки.

Більшу частину місця перебігу афти знаходиться в неороговілому епітелії, слизовій оболонці рота і губ, також язика, і рідше в небі або яснах.

За підрахунками, до 80% населення вже мав епізод РАН 30 років.

Молочниця незначна: Це найчастіша форма презентації (85%). Діаметром менше 1 см вони вирішуються за кілька днів. Кілька за кількістю. Вони знову з’являються з частотою 2-4 рази на рік.

Основні афти: Вони перевищують один сантиметр і потребують тижнів або місяців, щоб епітелізуватися, відходячи шрам. Вони більш численні (досягають 10). Вони повторюються частіше, ніж попередні. Також отримує ім'я Хвороба Саттона або періодичний некротичний периаденит слизової.

Герпетичний: Маленькі та перегруповані вони можуть бути дуже численними (до сотня) і повторюються майже щомісяця. На відміну від двох попередніх типів, які однаково впливають на обидві статі, вони частіше зустрічаються в Росії жінки і вони, як правило, дебютують після підліткового віку.

Болячка на небі

Як зазначалося раніше, існують захворювання, які пов'язують розлади порожнини рота. У деяких випадках через ситуації, властиві патології та лікуванню, а в інших випадках клінічно не відрізняється від РАН.

  • Запальна хвороба кишечника (Крона та виразковий коліт)
  • ВІЛ-пов’язані виразки порожнини рота: Більш тривалі і болючі виразки при CD4+ знаходяться під 100/мм3
  • Синдром Рейтера (уретрит, артрит, кон'юнктивіт): в деяких випадках асоціюються афти.
  • Циклічна нейтропенія
  • Повторна лихоманка з афтозним стоматитом, фарингітом та шийною лімфаденопатією (PFAPA) абоСиндром Маршалла
  • Оральні спалахи вірусної інфекції герпесу

Фактори, що схильні до страждання молочницею

Існує велика кількість факторів, які за допомогою не до кінця відомих механізмів якимось чином впливають на появу цього докучливого процесу.

Спадщина: Генетична сприйнятливість була продемонстрована у близнюків-унівітеллінів. Ймовірність страждати на RAS з двома батьками RAS + одна 90% є найбільш раннім, найболючішим процесом і частішими рецидивами.

Травма: Тютюн та протезування, здається, впливають лише за наявності генетичної схильності. Більша епітелізація слизової у курців діє, перешкоджаючи її появі.

Слина: Доведено, що у пацієнтів із молочницею спостерігаються зміни рівня слюни і рівня кортизолу.

Мікроби: Існує багато припущень щодо ролі вірус (вітрянка-зостер, Епштейн-Барр ...) і бактерії (H. Pylori, Streptococcus ...), але взаємозв'язок недостатньо доведений.

Алергія: Лише у рідкісних випадках покращується картина при придушенні продуктів, до яких пацієнт вважається чутливим. Взаємозв'язок з білками та бактеріальними антигенами не продемонстровано.
Безкоштовні ортодонтичні протези нікель поліпшити стан пацієнтів, які раніше носили цей метал у собі, хоча вважається, що реакція пов’язана з нікелем у раціоні.
Без особливої ​​послідовності були зроблені спроби залучити лаурилсульфат натрію присутній як очищувач у деяких зубних пастах.

Імунологічні фактори: Оскільки рівень сироваткового імуноглогуліну та природних клітин-вбивць є нормальним, вважається, що проблема полягає в місцева дисрегуляція клітинно-опосередкованої імунної відповіді що призводить до накопичення Т-лімфоцитів, особливо CD8 +. Вони більш численні під час виразкової фази, тоді як CD4+ вони знаходяться в продромах і в зціленні.

Харчові фактори: За оцінками, a 5-10% у пацієнтів з RAS спостерігається певний дефіцит заліза, цинку, фолатів, Vit B1 (іноді пов'язаний зі зниженням кальцію та VitC), B2, B6 та B12. У деяких випадках це вторинне явище щодо мальабсорбції та ентеропатії.
Його аналітичне дослідження може бути показано у випадках великої молочниці або у пацієнтів із погіршенням клінічної картини протягом багатьох років.

Емоційні фактори: Є дослідження, які показують дебют афти зі стресовими ситуаціями. Академічний стрес і менструальний період - два приклади.

Антиоксиданти: Антиоксидантні ферменти супероксиддисмутаза та каталаза підвищені в RAS та Enf. від Бехчета.

Наркотики: Деякі публікації пов'язують RAS та прийом нестероїдних протизапальних препаратів, бета-блокаторів та інгібіторів mTOR як імунодепресантів.

Лікування афти

Перше, що потрібно, - визначити, чи ми стикаємось із картиною первинного RAS чи вторинного щодо системного процесу. Якщо ми підтвердимо останнє з наступними тестами (загальний аналіз крові, С-реактивний білок, ШОЕ, Віт В12, антигліадінові та антиендомізієві антитіла ...), основне захворювання слід лікувати.

частота, тривалість і дискомфорт виразки визначать, як їх лікувати. Багато з розглянутих нижче препаратів впливають на поліпшення трьох змінних.

Зазвичай, якщо вони є незначні афти вдосконалити за допомогою:

  • Макарони Orabase окремо або з бензокаїн як знеболюючий засіб
  • Диклофенак актуальний
  • Вставити амлексанокс 5% або Харчова плівка 2 мг.(у нинішній ситуації бракує)
  • Хлоргексидин 0,2% у ополіскувачі для рота або 1% у гелі (на смак гірчить і може темніти зуби)
  • Чарівне промивання рота: суміш в’язкого лідокаїну, димедролу та антациду Маалокса або подібного, в рівних частинах і застосовується 3-4 рази на день.
  • Припікання нітратом срібла (1-2%): досягає знеболення з першого дня (небезпека аргірії та татуювання)
  • Бути: обидва Nd: Yag і Co2 досягають негайного знеболення. (посилання)
  • Високопотужний кортикостероїд: В Orabase для кращого дотримання точки болячки (у випадках незначного поліпшення). Якщо поверхня велика, доцільно зменшити її за допомогою інтралезійні кортикостероїди.
  • Полоскання для тетрацикліну та пеніциліну G: Вони продемонстрували свою ефективність, хоча можливість розвитку кандидозу та алергічних реакцій перших знизила їх використання.

У складних випадках або великі афти:

  • Короткі курси пероральних кортикостероїдів
  • Пентоксифілін: отриманий з кофеїну, сприяє кровообігу та 400 мг 3 рази на день, покращує спалах та рецидиви.
  • Колхіцин:0,6 - 1,2 мг/добу 3 місяці необхідні лабораторні дослідження та контроль протизаплідних засобів через можливість тератогенності.
  • Клофазимін:100 мг/день 1 місяць а потім чергуйте дні.
  • Талідомід:100 мг/день 15 днів. Заборонене використання, його антиангіогенна ефективність та зниження рівня TNF-альфа роблять його дуже ефективним при важкій боротьбі з молочницею.
    Його тератогенність, можливість нейротоксичності та нейтралітету означають, що його призначення знаходиться під пильним наглядом.
  • Монтелукаст: Антагоніст лейкотрієнових рецепторів. У дозі 10 мг/день протягом 1 місяця та наступні в інші дні.
  • Zn сульфат:150 мг/добу протягом 3 місяців.
  • Доксициклін:50 мг/день

Виразка мозку заживає без рубця

Наркотики біологічний при молочниці: З ними відкриваються нові можливості для важких випадків, як окремих, так і пов’язаних із системними захворюваннями. Є кілька серій, але з ефективною реакцією, як ви можете бачити в попередньому посиланні.

  • Етанерцепт: може застосовуватися при молочниці, пов’язаній з ВІЛ
  • Інфліксимаб
  • Адалімумаб

Рекомбінантний інтерферон-альфа: Це ще один варіант при афті з поганою терапевтичною реакцією.

З цим маразмом від наркотиків очевидно, що крім науки, при лікуванні цієї патології, як і в інших, необхідне мистецтво вибору та керівництва відповідно до досвіду.

Якщо ви хочете побачити більше зображень із різними видами афти, я залишу вас це посилання на чудову оглядову статтю.

P.S: Зцілення та рецидив знаходяться в ДНК афтозного стоматиту. Будь-яка рана або болячка, яка не закінчується, а якщо застигне, не буде раною ... можливо, щось більш серйозне:

Едуардо Лаузуріка. Дерматолог