Зовнішній отит - результат запалення епітеліальної оболонки зовнішнього слухового проходу. Визначити причини, що спричиняють це, та обставини, що його оточують, є складним завданням.

Запалення епітеліальної оболонки зовнішнього слухового проходу може початися в самому зовнішньому проході, наприклад, через потрапляння сторонніх тіл, або бути наслідком захворювання, що вражає вуха або середнє вухо. Зазвичай їх легко розпізнати за клінічними ознаками: вуха з надмірним ексудатом, кивання та/або алопеція з або без екскоріацій в задній частині піни, викликані подряпинами для полегшення болю або свербіння вуха (рис. 1).

проби

Малюнок 1. Алопеція та розслаблення у задньої основи піна у кота, вторинного щодо свербежу, спричиненого наявністю Otodectes cynotis у вусі.

Хоча вони легко очевидні, справжньою проблемою отиту є визначення причин, що їх викликають, та обставин, що їх оточують. Перш ніж розглядати будь-який аспект лікування отиту, ми повинні пам’ятати, що захворювання вух є лише симптомом, і у цих пацієнтів часто виникає основна дерматологічна проблема (у багатьох випадках алергічні процеси), діагноз якої є важливим фактором, який слід враховувати (рис. 2). ). Для досягнення успіху вирішальне значення має детальний анамнез: вік на початку проблеми, наявність чи відсутність свербежу, наявність або відсутність попередніх епізодів, тип дієти, використання антипаразитарних засобів, звички (ванни, прогулянки, контакт із інші тварини) та попередні методи лікування - це дані, які ніколи не повинні бути відсутніми у вашій історії.

Рисунок 2. Пацієнт із набряклим вухом, з ексудатами та еритемою, вторинними до атопічного дерматиту.

Після перегляду даних та опитування власника наступним кроком є ​​проведення повного фізичного обстеження, а потім дерматологічне обстеження. Збір і підготовка зразків для мікроскопічного дослідження вушних ексудатів є надзвичайно важливим, оскільки ми можемо негайно отримати інформацію діагностичної та терапевтичної цінності.

Зразки слід відбирати на початку отоскопічного дослідження перед будь-яким типом чищення чи обробки. Їх слід брати з ексудатів або сміття, що є в порції
горизонтально зовнішнього слухового проходу, і якщо вухо дуже закрите, ми вводимо трохи мазка і витягуємо матеріал (рисунок 3). У більшості випадків ми можемо збирати зразки без седації; Нам слід лише бути обережними, щоб намордник або правильно стримувати пацієнтів, які реагують на маніпуляції. Збір та підготовка зразків залежить від діагностичної мети.

Малюнок 3. У вухах з масами або поліпами, які перешкоджають входу в канал, вони можуть бути зміщені тампоном і доступом до його входу для збору ексудатів.

Ектопаразити

Ватним тампоном збирають ексудат з вуха і на предметному склі його змішують з мінеральною олією або вазеліном (малюнок 4). Не забудьте покласти покривний склянку на предметне скло, і ви готові до мікроскопічного дослідження. Otodectes cynotis часто можна візуалізувати за допомогою отоскопа, але іноді, якщо сміття або ексудат скупчується мало або надмірно, це може не спостерігатися, і їх легше побачити під мікроскопом. Якщо зразки належним чином підготовлені, можна спостерігати як дорослих паразитів, так і незрілі форми або їхні яйця (рисунок 5).

Рисунок 4. Видалення надлишку ексудату і торкання тампона кілька разів рідиною зазвичай достатньо для отримання якісного зразка та візуалізації вушних кліщів.

Рисунок 5. Збір вушних ексудатів, змішаних з рідким агентом, дозволяє легко бачити ектопаразити під мікроскопом.

Зразки для цитологічних досліджень

Як і в попередньому випадку, ексудат збирається тампоном, але процедура в цьому випадку полягає в тому, щоб розподілити його на предметне скло таким чином, щоб він залишався якомога тоншим, в моношарі, а не скупченням матеріалу, що згодом запобіжить належній якості зразка. Дозволено висихати на повітрі (з можливістю нагрівання, але зазвичай це не потрібно), а потім фарбують звичайними гематологічними плямами (наприклад, Diff-Quik або Wright-Giemsa). Після висихання нанесіть на матеріал краплю монтажного середовища (мінеральне масло) та покривне скло (малюнок 6).

Малюнок 6. Цитологія вуха, пофарбована Diff-Quik, що показує корнеоцити та змішану інфекцію бактерій та Malassezzia spp.

Ці мазки є постійними і дозволяють порівнювати з майбутніми цитологіями того самого пацієнта, тому вони дуже корисні для контролю еволюції та вирішення отиту. Носіння a
шкала (наприклад, від 0 до + 4) для кількісного визначення та запису кількості бактерій, дріжджів та запальних клітин дозволяє легко порівняти результати в послідовних оглядах.

Якщо у пацієнта виявляється надмірний ексудат, який проникає у вухо, його слід попередньо очистити сольовим розчином, а потім продовжувати збирати зразки всередині слухової труби (рис. 7).

Рисунок 7. У цих випадках із надмірною кількістю ексудатів у павільйоні вуха повинні бути ретельно очищені сольовим розчином, перш ніж приступати до збору зразків для цитології та/або посівів.

Зразки для культур/антибіограм

Хоча методика не є складною, важливо враховувати певні фактори, щоб мінімізувати помилки в отриманих результатах:

  • Терапію, як місцеву, так і системну, слід перервати мінімум на кілька днів (від п’яти до семи) перед тим, як взяти пробу.
  • Чистячі засоби не слід застосовувати за кілька днів до процедури.
  • Зберіть зразок стерильним тампоном (по одному на кожне вухо) і надішліть його в мікробіологічну лабораторію, визначену належним чином. Хоча тампони для цих випадків зазвичай мають консервант для зразка, якщо відвантаження затримується більше доби, його слід зберігати в холодильнику.

Культури та сприйнятливість до бактерій, як правило, не потрібні для вирішення зовнішнього отиту, і їх слід зарезервувати для певних випадків. Їх слід проводити, коли необхідна системна терапія, наприклад у складних випадках із середнім отитом. Вони також можуть бути показані, коли немає відповіді на емпіричне отологічне лікування.

Витяг з Дра Отілії Феррер Кінтани, Як розпізнати зовнішній отит, збір зразків та основний догляд. Ateuves 76, pp. 18-23.