Коли ми говоримо про мікробіоти кишечника, ми зазвичай маємо на увазі ту, яка населяє товсту кишку, де ми ферментуємо клітковину та інші сполуки. Однак сьогодні ми заглибимось у це проблеми, пов’язані з тонкою кишкою, багато разів забували.
Ми зупинимося на переростання бактерій (SIBO), але ми побачимо його взаємозв'язок з іншими кишковими проблемами, такими як синдром подразненого кишечника (IBS), мальабсорбція, виразковий коліт або хвороба Крона.
Система охорони здоров’я недостатньо підготовлена до лікування цих випадків, і люди, які страждають ними, часто відчувають розгубленість, не маючи варіантів, окрім таблеток. Багато хто навіть погано діагностується.
Далі ми зробимо короткий огляд Причини Основні з цих розладів, відносини між ними і, перш за все, деякі ідеї боротьби з ними.
Еволюція нашого кишечника
Перш ніж спуститися з дерев, нашим предкам потрібен був довгий товстий кишечник, щоб заквасити велику кількість рослинної речовини.
Оскільки пізніші види пристосувались до життя на землі і навчились контролювати вогонь, їх раціон став набагато різноманітнішим, а кишечник - пристосованим. Їли все більш щільна їжа, включаючи м’ясо та бульби, який також готував, полегшення його перетравлення без необхідності бродіння у товстій кишці.
Через деякий час, тонкий кишечник стає все довшим і довшим, тоді як товста кишка зменшується в розмірах. Порівнюючи, наприклад, із шимпанзе, нашим найближчим еволюційно родичем, ми маємо більш ніж удвічі тонку кишку та менше половини товстої кишки.
У людини на тонку кишку припадає більше половини всієї травної системи, і поглинає більше 90% наших калорій та поживних речовин (деталь). Оскільки для цього не потрібне бродіння, бактеріальна щільність у цьому відділі в тисячі разів нижча, ніж у товстій кишці.
Однак з різних причин, які ми дослідимо, тонкий кишечник іноді колонізується надлишком бактерій, що веде до дзвінка тонкий кишечник розростання бактерій (SIBO або невеликий кишковий бактеріальний ріст англійською мовою).
SIBO та супутні розлади
Хоча ми зосередимося на SIBO, ми повинні розуміти його тісно пов’язаний з іншими розладами травної системи, яка часто має подібні симптоми: здуття живота або здуття живота, гази, діарея (хоча в деяких випадках є запор) ...
Ці захворювання є складними, і багато разів отримують зворотний зв’язок. Наприклад, постійний напад надлишку бактерій на кишкову стінку може порушити його цілісність, в результаті чого кишкова проникність.
Негерметична кишка дозволяє пропускати сполуки, визначені чужорідними імунною системою, відкриваючи двері аутоімунні розлади, такі як хвороба Крона або виразковий коліт (деталь), розглянуто обидва запальні захворювання кишечника. А шкода, яку ці розлади завдають кишечнику, у свою чергу погіршує SIBO (вивчення, дослідження, дослідження).
Це ми також побачимо препарати, що застосовуються для зменшення гастроезофагеального рефлюксу, збільшують ризик розвитку СІБО, і кілька експертів вважають, що SIBO також сприяє розвитку синдрому роздратованого кишечника (дослідження, дослідження).
Як би цього було недостатньо, надлишок бактерій у тонкому кишечнику збільшує вироблення проблемних сполук (таких як гази та ендотоксини), посилюючи запалення та пошкоджуючи кишкові ентероцити з часом, викликаючи проблеми з непереносимістю та порушенням всмоктування (деталь, деталь).
Непереносимість фруктози, порушення всмоктування тощо
Ентероцити - це епітеліальні клітини кишечника. Вони діють як захисний бар’єр, але вони також беруть участь у травленні.
Щоб зробити свою роботу, ентероцити вивільняють ферменти які розщеплюють складні поживні речовини на простіші, і експрес-транспортери які дозволяють цим поживним речовинам проникати через оболонку кишечника. Наприклад, фруктоза та сорбіт вимагають транспортера КЛЮТ-5 в ентероцитах, а дефіцит його виробництва спричиняє непереносимість цих сполук.
Поглинання фруктози ентероцитом через транспортер GLUT-5
Як ми побачили, запальні процеси, ініційовані SIBO, можуть пошкодити ентероцити (особливо зовнішні мікроворсинки), зниження доступності ферментів та транспортерів. Це ускладнить засвоєння певних вуглеводів, таких як лактоза, фруктоза або сорбіт. Не всмоктуючись в кишечнику, вони будуть ферментовані бактеріями, спричиняючи газоутворення та інші проблеми.
Якщо бактерії, що вторглися, перешкоджають ферментам DAO (відповідають за розщеплення гістамінів), може розвинутися непереносимість гістаміну.
Причини SIBO
Щоб уникнути колонізації, наша травна система має кілька стратегій захисту. Коли щось не вдається, бактерії користуються перевагами. Давайте розглянемо нижче найпоширеніші причини цих небажаних вторгнень.
1. Низьке утворення кислоти, жовчі та/або ферментів
Виробництво хлористого-воднева кислота робить шлунок надзвичайно кислим (рН 10 5 КУО/мл, КУО = одиниця формування колоній), робиться висновок, що існує SIBO.
Щільність бактерій (КУО/мл) у кожному відділі травної системи
Хоча це вважається найбільш точним методом, це дорого та інвазивно, і воно не позбавлене фальшивих негативів. Якщо, наприклад, відбирається проба з району менше колонізований не буде знайдено з потрібними бактеріями, неправильно дійшовши до висновку, що не існує SIBO.
2. Тест на дихання
Для простоти це найбільш вживаний метод, який полягає в аналізі видихуваного повітря після вживання певного типу вуглеводів (докладно).
У здорових людей цей вуглевод швидко засвоюється, не виробляючи газів у відповідних кількостях. Однак за наявності надмірного розростання бактерій у тонкому кишечнику бактерії зброджують поглинений цукор, виробляючи водень.
Тест на дихання після прийому глюкози. В: Негативний для SIBO. B: Позитивний для SIBO. Джерело: http://www.jnmjournal.org/journal/view.html?uid=136&vmd=Full&
І нас стосуються не тільки бактерії, оскільки є й інші мікроорганізми, які також можуть спричинити проблеми, такі як арки (деталь). Вони харчуються бактеріальним воднем і виробляють метан як результат - звідси важливість подальшого аналізу цього газу.
З іншого боку, крива кожного газу (кілька проб відбирають протягом декількох годин) дає додаткову інформацію про те, що відбувається всередині вас. Наприклад, більше метану часто пов’язано з більшою кількістю запорів (дослідження, дослідження).
Лікування SIBO
На жаль, єдиної думки щодо найкращих способів нападу на цю хворобу мало, і реакція на кожне лікування іноді буває дуже особистою, але я резюмую нижче ті, які виявились найбільш ефективними.
1. Антибіотики (фармацевтичні та рослинні препарати)
Хоча надмірне вживання антибіотиків є проблематичним, їх потрібно застосовувати у разі потреби, і це один із таких випадків.
Той, хто має найбільшу підтримку рифаксимін (Спіраксин), і на щастя, у нього мало побічних ефектів. Він майже не всмоктується і посилюється жовчю, діючи локалізовано в тонкій кишці (дослідження). Це має доведена ефективність при SIBO та синдромі подразненого кишечника (вивчити, вивчити, вивчити).
У разі виявлення метану в дихальній пробі пропонується поєднувати рифаксимін з неоміцином (вивчення).
Доцільно доповнювати фармацевтичні антибіотики природними сполуками, які прагнуть до того ж ефекту (трав'яні антибіотики), таким чином досягаючи більшого спектру дії та мінімізуючи ризик резистентності. Кілька ботанічних речовин показали переваги у випадку SIBO та супутніх розладів (дослідження, мета-аналіз, огляд):
- Полюс або звіробій.
- Босвелія серрата.
- Берберин.
- Екстракт листя оливи.
- Масло материнки.
- Алліцин Часник може бути проблематичним через його вміст FODMAP, тому доцільніше використовувати лише алліцин як активну сполуку проти SIBO.
Багато методів лікування обмежуються наркотиками, але якщо ви нічого не робите, ризик повернення бактерій високий (дослідження).
2. Вуглеводна дієта з низьким рівнем ферментації
Після завершення курсу антибіотиків доцільно прийняти дієту з низьким вмістом ферментованих вуглеводів, намагаючись обмежити живлення вторжувальних бактерій (докладно, дослідження).
Існують різні альтернативи, більш-менш обмежувальні, але є дві, які мають наукову підтримку:
- Специфічна вуглеводна дієта або СХД (Специфічна вуглеводна дієта).
- Низька дієта FODMAP, які були б скороченнями (англійською мовою) сполук, які слід обмежити: олігосахариди, дисахариди, моносахариди та ферментовані поліоли.
Особисто я віддаю перевагу дієті з низьким вмістом FODMAP, оскільки вона має більшу підтримку в лікуванні розладів, пов’язаних із СІБО, таких як синдром подразненого кишечника (дослідження, дослідження, огляд, дослідження, огляд, мета-аналіз, дослідження). Зниження цих вуглеводів також може покращитися шлунково-стравохідний рефлюкс (дослідження, звіт) і запальні захворювання кишкової (дослідження, дослідження).
Ідея полягає в тому, щоб продовжувати спочатку фаза елімінації, поступово знову впроваджуючи деякі FODMAP на пізнішому етапі (вивчення). Через його важливість ми надалі їй присвятимо конкретну статтю.
Якщо дієта з низьким вмістом FODMAP не дає полегшення, її можна спробувати протягом двох-трьох тижнів із дзвінком елементарна дієта, який намагається забезпечити всі необхідні поживні речовини вже перетравленими, пропонуючи полегшення для травної системи. Існують різні комерційні препарати, і в цьому дослідженні дихальний тест нормалізувався у 80% учасників.
3. Прокінетика для поліпшення моторики
Щоб запобігти поверненню бактерій, важливо забезпечити нормальне функціонування нашої системи очищення кишечника, яка опосередковується Перелітний моторний комплекс, в якому серотонін відіграє помітну роль (огляд, подробиці, деталі).
Якщо лікар підозрює, що є проблеми, їх можна використовувати прокінетика для поліпшення моторики, наприклад еритроміцин у низьких дозах (дослідження) або прукалоприд (Resodor), агоніст рецептора серотоніну (детально).
Є також природна прокінетика з мінімальними побічними ефектами, такими як іберогаст (огляд, мета-аналіз, дослідження), що є просто поєднанням лікарських рослин (деталь). Не рекомендується приймати людям з проблемами печінки.
Як ми раніше бачили, ця система очищення активується в періоди голодування (детально), тому загалом доцільно приймати ці продукти перед сном, щоб скористатися швидким ночівлем. Крім того, бажано залишити достатньо місця між прийомами їжі так що цей процес часто активується, навіть намагаючись застосувати якусь переривчасту стратегію голодування.
Мені невідомі жодні дослідження щодо впливу періодичного голодування на SIBO, але це виглядає корисним при синдромі подразненого кишечника (дослідження) та виразковому коліті (дослідження). Просто експериментуйте, чи частота їжі впливає на симптоми.
4. Пробіотики
Пробіотичні добавки мають великий потенціал, але важко оцінити їх загальним чином. Ми втручаємось у складну екосистему, тому один і той же пробіотик може мати різний ефект залежно від мікробіоти кожного суб’єкта.
Почнемо з того, що нинішня мікробіота протистоїть спробам колонізації патологічними, але також корисними бактеріями (деталь, деталь). Це змушує деяких сумніватися в його перевагах, але важливо це розуміти пробіотики можуть бути корисними навіть без колонізації. Його просте проходження через наш інтер’єр може допомогти зменшити запалення, модулювати імунну систему або сприяти кращому балансу між існуючими бактеріями (дослідження, деталі, огляд).
У конкретному випадку SIBO, кілька клінічних випробувань роблять висновок, що пробіотики показують позитивні результати, еквівалентні наркотикам у деяких аспектах (мета-аналіз, дослідження, дослідження, дослідження, дослідження). Те саме у випадку синдрому подразненого кишечника (мета-аналіз, мета-аналіз, дослідження, дослідження).
Хоча ще багато чого слід дослідити, виділяються штами деяких видів, такі як bifidus infantis, bifidus lactis, lactobacillus casei та lactobacillus plantarum.
У разі запору пробіотики також можуть допомогти нормалізувати перистальтику кишечника (вивчення, дослідження), але я повторюю, ще є багато для вивчення.
5. Добавки?
Не існує жодної добавки з доведеною ефективністю, і чи потрібно її додавати, буде залежати від вашого стану харчування.
Порушення всмоктування, пов'язане з SIBO, може призвести до дефіцит поживних речовин, таких як вітамін В12 (докладно), а бактерії в тонкому кишечнику можуть також заважають солям жовчі, ускладнює засвоєння жиророзчинних вітамінів (A, D, E і K).
У деяких випадках може бути цікаво доповнити с бетаїну гідрохлорид для поліпшення травлення і, можливо, також додавання травні ферменти.
Потенційно корисною добавкою у разі проникності кишечника та запалення є L-глутамін (огляд, мета-аналіз), але мені не відомі конкретні дослідження в SIBO. Деякі люди повідомляють про переваги (особливо якщо вони зазнають сильного стресу), а інші нічого не помічають або навіть повідомляють про негативні наслідки.
Якщо ви хочете спробувати, починайте з невеликих доз (1-2 грами порошку глутаміну на день) і збільште дозу до 10-15 грам, якщо помітите поліпшення стану і добре переносите його (наприклад, три прийоми щодня по 3-5 грам).
6. Поза їжею
Більшість з цих кишкових розладів мають кілька причин, і вони рідко вирішуються шляхом атаки лише на одну частину. Їжа має великий вплив на здоров’я кишечника, але ви повинні прийняти більш глобальне бачення.
На жаль, симптоми, пов’язані з цими захворюваннями, змушують багатьох надмірно ізолюватись, нехтуючи своїми стосунками, відмовляючись від хобі та захоплюючись тим, що вони їдять.
стрес Отриманий результат є контрпродуктивним, зменшуючи, наприклад, вироблення соляної кислоти та перистальтику кишечника (дослідження, дослідження), два фактори, що сприяють SIBO. Стрес також збільшує проникність кишечника (дослідження), і цей мета-аналіз підтверджує клінічну значимість включення методи управління стресом для поліпшення синдрому подразненого кишечника.
Пов’язане зі стресом, дуже важливо добре спати (деякі поради). Дисбаланс циркадних ритмів пов'язаний з вищими показниками кишкових розладів, таких як синдром роздратованого кишечника (дослідження) та дисбіоз (дослідження). Ваш кишечник не любить нічні зміни (вивчення).
На жаль, різні фактори, пов’язані з кишковими розладами, заважають відпочити (докладно, дослідження), і якщо це ваш випадок, може бути цікаво спробувати добавку. Наприклад, добавки з мелатоніном (3 мг на ніч) можуть допомогти проти симптомів синдрому роздратованого кишечника (огляд, дослідження).
Різні фактори, пов’язані з кишковими розладами, заважають спати. Джерело: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21162647
Я багато разів говорив про важливість сонячного світла, і це, здається, ще один випадок. Нестача впливу ультрафіолету пов'язана з дивертикулітом (дослідження) та запальними розладами кишечника (дослідження). Відповідальне перебування на сонці має більше переваг, ніж небезпек.
Нарешті, не забувайте про фізичну активність, яка також покращує мікробіоти (огляд, дослідження, огляд). Ідеальним варіантом є гуляти в природному середовищі. Забруднення впливає на нашу мікробіоти і сприяє розладу кишечника (вивчення, дослідження), тоді як зелені насадження покращують його (детально, дослідження).
Остаточне попередження
Ця стаття призначена як сучасний огляд опублікованих доказів, але майте на увазі, що не слід вільно займатися самолікуванням. Знайдіть сучасного лікаря, який в курсі нових досліджень і може провести вас через процес.