Розсіяний склероз (РС) - це лікувальна, але ще не виліковна хвороба. Це хронічне запальне аутоімунне захворювання центральної нервової системи, яке спочатку супроводжується переважно запальним процесом головного мозку, потім переважають нейродегенеративні зміни. РС необхідно визнати якомога швидше, щоб лікування розпочалося на тому етапі, коли воно є найбільш ефективним. Метою лікування є зупинка запальних процесів до того, як переможе втрата нервової тканини внаслідок дегенеративних змін.
У цій статті ви прочитаєте:
1. Що таке розсіяний склероз (РС)?
Розсіяний склероз (скорочено SM, латинський розсіяний склероз) є аутоімунне запальне дегенеративне захворювання центральної нервової системи (ЦНС). Імунна система атакує захисний шар навколо нервових волокон (мієлін). Це спричиняє запалення та рубцювання тканини, що ускладнює мозок для передачі сигналів до решти тіла.
РС викликається тривалою аутоімунною реакцією, спричиненою ще не дуже чіткими обставинами, внаслідок чого мієлінові оболонки нервових волокон розпадаються і згодом нервова тканина мозку втрачається (нейродегенеративні зміни). Раннє лікування може запобігти дегенеративним змінам мозку і, отже, серйозним наслідкам, які проявляються як порушення рухливості, когнітивні функції (порушення пам’яті, концентрація уваги, здатність запам’ятовувати інформацію та дізнаватися нове) та інші зміни, відомі як інвалідність. Це вже неправда, що SM за короткий час прив’яже вас до інвалідного візка і навіть закінчиться смертю протягом декількох років.
2. Причини розсіяного склерозу
Причина розсіяного склерозу невідома. РС - це аутоімунне захворювання, при якому імунна система організму атакує власні тканини. При РС цей розлад імунної системи руйнує жирову речовину, яка обволікає і захищає нервові волокна головного та спинного мозку (мієлін).
Мієлін можна порівняти з ізоляцією електричних проводів. Якщо захисний мієлін пошкоджений і нервове волокно оголено, повідомлення, які проходять через це нервове волокно, можуть сповільнюватися або блокуватися.
3. Фактори ризику
Наступні фактори можуть збільшити ризик розсіяного склерозу:
4. Перші симптоми розсіяного склерозу
Перший напад пацієнта (неврологічна подія) може ніколи не повторитися у пацієнта, але може бути оборотним і стати проявом такого складного захворювання, як РС.
Перші симптоми СМ:
- розлади чутливості
- проблеми із зором
- броня і оніміння
- біль і судоми
- слабкість або втома
- проблеми з рівновагою або запаморочення
- проблеми з сечовим міхуром
- статева дисфункція
- когнітивні проблеми
1. Порушення чутливості. Найпоширеніші симптоми РС включають порушення чутливості. Пацієнти відзначають поколювання, відчуття печіння, зниження чутливості, оніміння, нездатність розпізнати холод і спеку - загальні симптоми, що виникають у 58% пацієнтів з РС. Труднощі, як правило, применшуються, і пацієнта часто відправляють на реабілітацію без подальшого обстеження.
2. Проблеми із зором (ретробульбарний нейтрит). Проблеми із зором - один із найпоширеніших симптомів РС. Це супутній симптом РС у 30% пацієнтів. Легке запалення зорового нерва проявляється помутнінням зору або втратою поля зору. Запалення вражає зоровий нерв і погіршує центральний зір. Це може спричинити затуманення зору, подвійне зір або втрату зору.
Ви можете не відразу помітити проблеми із зором, оскільки чітка дегенерація зору може бути повільною. Втрата зору також може супроводжуватися болем при погляді вгору або вбік.
3. Племінний синдром. Це проявляється диплопією (подвійне зір, порушення зору, що спричиняє одночасне бачення двох зображень одного предмета.), Запамороченням, порушенням рівноваги та болем в обличчі.
4. Мозочковий синдром. Воно виникає на основі наявності запальних уражень в мозочку, що регулює координацію рухів і стійкість, тому вони проявляються порушенням координації рухів, маршруту та нестабільності.
5. Порушення руху. Труднощі при ходьбі, відчуття слабкості, нездатність рухатися, поколювання, оніміння, печіння - загальні симптоми, які з’являються на певному етапі у пацієнтів з РС. Реабілітація та фізична активність повинні супроводжувати пацієнтів з РС протягом усього життя. Протягом певного часу можна відновити функцію пошкодженої нервової клітини, але для цього нервовій системі потрібен стимул і це контрольований рух - реабілітація та фізіотерапія.
Хворобливі скорочення м’язових груп, які не можуть розслабитися і розтягнутися, називаються спастичністю. Спастичність є серйозною перешкодою для ходьби, злагодженого руху рук, а фізіотерапія виступає профілактикою спастичності.
6. Порушення функції сечового міхура та кишечника. Дисфункціональний сечовий міхур - ще один симптом, який спостерігається у 80% людей з РС. Це може включати часте сечовипускання, сильний позив до сечовипускання або нездатність утримувати сечу. Симптоми, пов'язані з дисфункцією сечового міхура, часто піддаються лікуванню. Рідко люди з РС страждають запорами, діареєю або втратою ваги.
7. Еректильна дисфункція. Під час розвитку РС еректильна дисфункція вражає до 60% чоловіків.
8. Когнітивні розлади. Когнітивні розлади проявляються проблемами з концентрацією уваги, порушенням пам’яті та здатністю пізнавати нове. Однак, якщо ви помітите раптове погіршення стану, це може бути сигналом про наближення нападу (рецидиву).
9. Біль. РС - це біль, що виникає внаслідок пошкодження нервів і не стихає після застосування звичайних знеболюючих препаратів, таких як парацетмол або бупрофен. Причину болю слід шукати, оскільки нелікований біль часто переходить у хронічний біль і стає окремою хворобою.
10. Втома. Втома є загальним симптомом РС, що зустрічається у 53% -90% пацієнтів. Це інший тип втоми, ніж у здорових людей. Через втому пацієнти не можуть встати з ліжка або робити звичайні повсякденні справи. Втома також проявляється вдень і полегшується повноцінним сном та профілактичним відпочинком. Боротися з втомою можна за допомогою фізичних навантажень, сну, боротьби зі стресом та відпрацювання техніки розслаблення. Важливими є режимові заходи, тобто правильний режим з почерговим тренуванням фізичного стану та відпочинку.
11. Депресія. Це трапляється в 3-5 разів частіше, ніж у загальній популяції. На розвиток депресії впливають невпевненість, безпорадність, соціальні стосунки, стрес та втома, а також побічні ефекти наркотиків (наприклад, кортикоїдів). Критерії депресії (симптоми повинні тривати щонайменше 2 тижні):
- Пригнічений настрій триває більшу частину дня
- Знижується інтерес і радість від будь-якої діяльності
- Збільшення/зменшення ваги протягом місяця на 5% маси тіла
- Безсоння. Відп. підвищена сонливість
- Повільне мислення
- Втома і втрата енергії
- Зниження здатності концентруватися і мислити
- Думки про смерть
12. Порушення сну. При порушеннях сну важливо визначити причину, а потім її лікувати. Депресія - дуже часта причина безсоння. Важливо дотримуватися правил гігієни сну:
- Не пийте каву, чорний чай або колу за 4-6 годин до сну
- За 3-4 години до сну не їжте важку їжу і не займайтеся спортом
- Прогулянки після обіду можуть поліпшити сон
- Не вживайте алкоголь ввечері, не паліть
- Підтримуйте відповідну температуру (18 - 20 С) у спальні та виймайте з неї телевізор
5. Види розсіяного склерозу
Перебіг хвороби залежить від пацієнта залежно від тієї частини нервової системи, яка в даний час уражена. СМ може мати доброякісний або неблагополучний перебіг.
Доброякісний перебіг. Характеризується невеликою кількістю запалення симптомів захворювання. Цей курс можна описати лише через 10-15 років захворювання, коли пацієнти мають мінімальні неврологічні обмеження з низькою кількістю симптомів.
Злоякісний перебіг. Характеризується вираженими симптомами (нападами) зі швидким наростанням інвалідності. Магнітно-резонансна томографія для виявлення прогресуючої атрофії, коли пацієнт потребує інвалідного крісла протягом 5 років після злоякісного перебігу.
Різноманітність, ймовірно, зумовлена генетичною схильністю, яка визначає перебіг та відповідь на лікування.
6. Види перебігу захворювання
7. Діагностика розсіяного склерозу
Лікар - швидше за все невролог - проведе кілька тестів для діагностики РС, включаючи:
- неврологічне обстеження: Ваш лікар перевірить наявність порушених функцій нервів
- огляд очей: серія тестів для оцінки зору та контролю очних захворювань
- магнітний резонанс (МРТ): техніка, яка використовує сильні магнітні поля та радіохвилі для створення зображень поперечного перерізу головного та спинного мозку
- поперекова пункція: збір ліквору (спинномозкової рідини) із спинномозкового каналу за допомогою голки. Спинномозкова рідина - це рідина, яка заповнює мозкові шлуночки та хребетний канал.
8. Лікування розсіяного склерозу
Лікування від РС не існує. Лікування, як правило, фокусується на прискоренні одужання від нападів, уповільненні прогресування захворювання та лікуванні симптомів РС. Деякі люди мають такі слабкі симптоми, що лікування не потрібно.
Лікування атаки
Кортикостероїди, такі як пероральний преднізон і внутрішньовенне введення метилпреднізолону призначаються для зменшення запалення нервів. Побічні ефекти можуть включати безсоння, високий кров’яний тиск, високий рівень глюкози в крові, перепади настрою та затримку рідини.
Плазмообмін (плазмаферез). Рідка частина крові (плазма) видаляється і відділяється від клітин крові. Потім клітини крові змішуються з білковим розчином (альбуміном) і вводяться назад в організм. Замінник плазми може застосовуватися, якщо ваші симптоми є новими, важкими та не реагують на стероїди.
Прогресування лікування
Варіанти лікування рецидивуючо-ремітуючого РС включають ін’єкційні та пероральні препарати.
Ін’єкційні процедури включають:
Інтерферон бета. Ці препарати належать до найбільш часто призначаються препаратів для лікування РС. Вони наносяться під шкіру або в м’яз і можуть зменшити частоту та тяжкість рецидивів. Побічні ефекти інтерферонів можуть включати грипоподібні симптоми та реакції на місці ін’єкції. При цьому лікуванні можливим побічним ефектом є пошкодження печінки. Люди, які приймають інтерферони, можуть виробити нейтралізуючі антитіла, які можуть знизити ефективність препарату.
Глатирамер ацетат (копаксон, глатопа). Цей препарат може допомогти блокувати атаку імунної системи на мієлін і повинен вводитися під шкіру. Побічні ефекти можуть включати подразнення шкіри в місці ін’єкції.
9. Лікування ознак та симптомів РС
Фізіотерапія може нарощувати м’язову силу та полегшувати деякі симптоми РС. Фізіотерапевт або професійний терапевт можуть навчити вас вправам на розтяжку та зміцнення. Фізіотерапевт, поряд із використанням засобів для рухливості, якщо це необхідно, може також допомогти впоратися зі слабкістю ніг та іншими проблемами ходи, часто пов'язаними з РС.
Міорелаксанти. При РС може виникнути болюча або неконтрольована скутість м’язів або спазм. Міорелаксанти, такі як баклофен (Ліорезал, Габлофен), тизанідин (Занафлекс) та циклобензаприн можуть допомогти.
Ліки для зменшення втоми. Амантадин (Gocovri, Osmolex), модафініл (Provigil) та метилфенідат (Ritalin) можуть допомогти зменшити втому, пов’язану з РС. Деякі ліки, що використовуються для лікування депресії, включаючи селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, також можуть бути рекомендовані.
Ліки для збільшення швидкості ходьби. Дальфампридин (Ампіра) може допомогти дещо збільшити швидкість ходи. Людям, у яких в анамнезі були судоми або порушення функції нирок, не слід приймати цей препарат.
Інші препарати. Ліки також можуть призначатися при депресії, болях, порушеннях статевої функції, безсонні та проблемах контролю сечового міхура або кишечника, які пов’язані з РС.