Існує лише два стимулятори - метилфенідат та амфетамін. Обидва препарати доступні як лікарські засоби короткої дії та як препарати більш тривалої дії.

Щоб зрозуміти ліки для лікування синдрому дефіциту уваги та гіперактивності (СДУГ), потрібно пам’ятати про дві нейрохімікати: дофамін та норадреналін. Обидва вони важливі для уваги та зосередженості, для функціонування префронтальної ділянки кори головного мозку. Подумайте про них як про секретаря мозку: це те, що називається виконавчою функцією: як воно планує, як воно організоване та як воно виконується.

сдуг

Ці дві хімічні речовини є критично важливими для цих функцій, дофамін для зменшення сигналів від зовнішніх подразників, які можуть вас відволікати, та норадреналін для посилення сигналу, на який ви намагаєтеся зосередитись, на що слід звернути увагу. Коли ви приймаєте риталін, аддерал або будь-який інший стимулюючий препарат, він допомагає підвищити рівень дофаміну та норадреналіну.

Якщо ви отримуєте оптимальний рівень дофаміну та норадреналіну, ви будете дуже зосереджені. Але якщо ви отримуєте занадто багато, це може напружити мозок. Тоді це буде виглядати так, як СДУГ гірше. Існує сприйняття, особливо серед підлітків: "о, якщо це хороша доза, більше буде набагато краще". Але ні, не буде. Це може відчувати себе гірше, і це може мати багато побічних ефектів. Ключ намагається знайти правильний баланс.

Що стосується стимулюючих препаратів для СДУГ, існує безліч альтернатив, і не всі створені рівними. Тож якщо ви вважаєте, що препарат діє не так добре, як хотілося б, ви можете спробувати щось інше. Діти можуть по-різному реагувати на різні склади.

Стимулятори - найкращий і найпоширеніший вид ліків, що застосовуються для лікування СДУГ. Існує лише два стимулюючі препарати - метилфенідат (активний інгредієнт у риталіні, концерті та інших складах) та амфетамін (активний інгредієнт у Adderall, Vyvanse та інших складах). Обидва препарати доступні як препарати короткої дії, так і у вигляді препаратів більш тривалої дії.

Два типи препаратів (метилфенідат та амфетамін) однаково ефективні та мають однакові переваги та ризики. Хоча більшість людей однаково добре реагують на будь-який з препаратів, є деякі люди, які реагують краще на один проти іншого. Як правило, якщо ви починаєте лікування одним із цих препаратів, і він погано діє або не переноситься, слід, ймовірно, спробувати інший препарат.

Метилфенідатні препарати

Риталін - це препарат короткої дії метилфенідата, який триває приблизно 3-4 години. Фокалін це інша форма метилфенідата, яка також триває близько 4 годин. Обидва ці ліки починають діяти приблизно через 30-45 хвилин після їх прийому. Дітям, які мають проблеми з ковтанням таблеток, цей препарат можна подрібнити і змішати з їжею. Існує також рідка та жувальна таблетована форма метилфенідата короткої дії.

Інші препарати метилфенідату створені для вивільнення препарату протягом більш тривалого періоду часу, подовжуючи тривалість дії препарату. Це має велику користь, коли йдеться про надання відповіді, що триває протягом одного навчального дня (зазвичай 6-8 годин). Деякі з цих сполук діють так само швидко, як і форми короткої дії цих препаратів. Ці сполуки включають:

Концерт Це одне з препаратів метилфенідату з найтривалішою дією на ринку, яке триває 8-12 годин. Концерти не можна пережовувати або відкривати. Його потрібно проковтнути цілим, щоб воно працювало так, як було розроблено. Для деяких дітей це може бути проблемою.

CD Ritalin-LA та Metadate Вони являють собою капсули, які наповнені ліками. Ці ліки дуже схожі тим, що обидва вони тривають приблизно 6-8 годин. Добре в цьому те, що для дітей, які не можуть ковтати таблетки, ви можете відкрити капсулу і посипати нею їжу (тобто йогурт, Нутелла, яблучний пюре тощо).

Aptensio XR та Focalin XR Це також капсули, наповнені ліками, які можна відкривати та змішувати з їжею. Зазвичай вони працюють довше, ніж Ritalin LA або CD із метадатами.

Quillivant XR - це препарат тривалої дії метилфенідата у рідкій формі, що робить його хорошою альтернативою для дітей, які мають проблеми з ковтанням капсул і не переносять кульки (гранули, кульки). Рідкий склад може також дозволити більш точне регулювання дози або "титрування".

Quillichew ER - це тривалий склад метилфенідата, який може тривати до 8 годин.

Пластир

Дайтрана це метилфенідатний пластир. Це ще один варіант для дітей, які не можуть ковтати таблетки. Ви можете носити пластир до 9 годин, і ви часто отримуватимете годинну відповідь після видалення пластиру. Однак на початок роботи пластиру часто може знадобитися 1-2 години.

Ліки амфетаміну

Аддералл, Евекео, Зензеді та Декседрін Всі вони є формами амфетамінів короткої дії, які набувають чинності приблизно через 30-45 хвилин після їх прийому і ефективні протягом 3-4 годин. Амфетаміни, як правило, трохи потужніші, ніж метилфенідат, і зберігаються трохи довше, але загалом ефекти подібні до метилфенідату.

Як і у випадку з метилфенідатом, деякі амфетамінові препарати створені для вивільнення препарату протягом більш тривалого періоду часу, збільшуючи тривалість дії препарату. Це має велику користь, коли йдеться про надання відповіді, що триває протягом одного навчального дня (зазвичай 6-8 годин). Деякі з цих сполук діють так само швидко, як і форми короткої дії цих препаратів. Ці сполуки включають:

Adderall XR Це найтриваліша форма Аддералла і була розроблена, щоб бути ефективною протягом 10-12 годин. Як і Metadate CD та Ritalin LA, це капсула з бісеру, яку можна відкривати та змішувати з їжею.

Вивансе це амфетамін плюс додаткова сполука, що називається лізином, яка зв’язується з амфетаміном, створюючи додатковий етап, який організм повинен пройти, щоб переробити його, зробити його активним. Vyvanse може тривати довгий час - до 14 годин - але для початку роботи може знадобитися трохи більше часу вранці.

Декседрин-спансул є тривалою формою декседрина і зазвичай триває близько 6-8 годин.

Dynavel XR є рідкою формою амфетаміну тривалої дії. Може мати ефект, який триває до 10-12 годин.

Adzenys XR-ODT Це таблетка, яка розчиняється в роті, і її не потрібно ковтати. Має подібну тривалість відповіді, як Adderall XR.

Потенційні вигоди

Ці ліки можуть зменшити неприємні симптоми СДУГ. Тому діти, як правило, менш гіперактивні, менш імпульсивні, більш цілеспрямовані та менш відволікаються, коли ліки працюють. Однак ці препарати не лікують будь-який тип навченої поведінки та інші типи навчальних проблем.

Побічні ефекти ліків від СДУГ

Втрата апетиту

Це найпоширеніший побічний ефект цих ліків. Втрата апетиту відбувається, коли ліки працюють, і стирається в міру користі препарату. Діти можуть бути дуже голодними, коли ліки зношуються, і якщо вони не їли, вони також можуть бути дратівливими і примхливими. Зазвичай ця проблема є керованою, але ми пропонуємо обговорити її з лікарем, що призначає препарат.

Проблеми зі сном

Діти, які приймають цей препарат, можуть відчувати проблеми із засинанням. Зазвичай це незначні зміни і частіше спостерігаються у дітей молодшого віку, які могли мати проблеми із засинанням до того, як вони почали приймати ліки.

Багато речей можуть заважати спати. Тому важливо також з’ясувати, чи є що-небудь із цих речей (стурбованість школою чи друзями, надмірний час перед екраном перед сном тощо), коли оцінюється вплив ліків.

Проблеми із засипанням часом можуть покращитися з часом, і допомогти їм можна, змінивши час або тип ліків. Наприклад, якщо дитина приймає суміш короткої дії, це може означати, що вона приймає другу або третю дозу занадто пізно вдень, тому вона не зношується перед сном.

Зростання

Незважаючи на занепокоєння щодо росту та стимуляторів, недавнє добре проведене клінічне дослідження показало, що ні СДУГ, ні стимулятори не пов'язані зі зміною швидкості росту дітей у період максимального зростання або остаточного зросту, коли вони стають дорослими . У поєднанні з іншими дослідженнями стає очевидним, що лікування стимуляторами майже не впливає на ріст.

Ефекти зносу, або "Відскок"

Невелика частина дітей відчуває зміни у поведінці, коли їх ліки від СДУГ стираються, як правило, в кінці навчального дня. Деякі батьки називають це "відскоком", але цей термін трохи вводить в оману. Вони можуть здатися більш дратівливими або емоційними, але зазвичай це м’яко. Важливо переконатися, що ви не просто голодуєте, не пропускаючи полуденну їжу. Це може бути пов’язано із зниженням рівня препарату, і стратегії, що створюють більш поступове зниження рівня, можуть допомогти його усунути, наприклад, додавання меншої дози за півгодини до того, як препарат зникне.

Тики

Близько 10% дітей із СДУГ мають тики, приймають вони ліки чи ні, тому є багато дітей, у яких є і те, і інше. Зазвичай тики починаються у віці від 6 до 8 років, що часто буває, коли діти вперше починають приймати ліки від СДУГ. Тики також приходять і зникають з часом. Найкраще, що ми знаємо з серії досліджень, - це те, що стимулятори не викликають тиків, і їх можна використовувати для лікування дітей із СДУГ та тиками. Але це необхідно контролювати під час лікування.

Якщо у вашої дитини є тики або виникають тики під час лікування, ви можете обговорити спробу нестимулюючого препарату, який по-іншому впливає на мозок.

Зміни гумору

Коли доза стимулятора занадто висока для дитини, вони можуть почати виглядати заспокоєними або зомбі, або плаксивими та дратівливими. Якщо це трапляється, рецепт слід коригувати, доки не буде встановлена ​​правильна доза: така, при якій дитина отримує переваги препарату з якомога меншою кількістю побічних ефектів.

Але є невелика частина дітей із СДУГ, які здаються примхливими та дратівливими під час прийому стимулюючих препаратів, навіть якщо вони приймають найкращу можливу дозу. Зазвичай це відбувається відразу, як тільки вони починають приймати ліки, і відразу ж зникає, коли вони припиняють його приймати.

Якщо це трапиться з вашою дитиною, це може допомогти перейти на інший стимулятор, оскільки деякі діти по-різному реагують на ті, що на основі метилфенідату, та на основі амфетаміну. Якщо це не спрацює, можливо, нестимулюючий препарат.

Звичайно, важливо зазначити, що у дітей із СДУГ теж може розвинутися депресія. Насправді вони мають більший ризик розвитку серйозного депресивного розладу, ніж інші діти. Хороша новина полягає в тому, що дітей можна безпечно лікувати від обох розладів одночасно, хоча ми не рекомендуємо лікувати проблеми з настроєм, які є побічним ефектом стимулюючих препаратів, іншими ліками.

Нестимулюючі ліки від СДУГ

Існує два типи нестимулюючих препаратів, які можуть допомогти полегшити симптоми СДУГ, але вони рідше викликають тики.

Клонідин (Катапрес, Капвай) та гуанфацин (Тенекс, Інтунів) Їх називають альфа-адренергічними агоністами, і ці препарати були розроблені для зниження високого кров’яного тиску. Але його також призначають дітям із СДУГ, які погано переносять стимулятори. Ці ліки можуть змусити дітей відчувати втому, і під час прийому цих препаратів потрібно контролювати артеріальний тиск і пульс.

І клонідин, і гуанфацин - це препарати короткої дії, які потребують кількох доз щодня, але мають версію більш тривалої дії (Капвай та Інтунів). Їх також іноді використовують для лікування тиків.

Атомоксетин (Strattera) Він належить до класу препаратів, які називаються інгібіторами зворотного захоплення норадреналіну. Норадреналін - це природна речовина в мозку, яка необхідна для контролю поведінки.

На відміну від стимуляторів, атомоксетин може зайняти 4-6 тижнів, і його слід приймати щодня.