- Типи випадіння волосся (алопеція)
- Андрогенна алопеція
- Ефлювія
- Рубцева алопеція
- Алопеція ареата
- Вроджений гіпотрихоз
- Інфекційні агенти
- Порушення волокна волосся
Рубцева алопеція, також відома як алопеція рубцева, відноситься до групи розладів, при яких відбувається випадання волосся, що може бути діагностовано у 3% пацієнтів, які страждають від випадіння волосся. Це зустрічається у всьому світі у здорових чоловіків та жінок різного віку.
Кожен конкретний діагноз у цій категорії є відносно рідкісним, але деякі з них включають: бактеріальну шкірну інфекцію - целюліт, еозинофільний пустульозний фолікуліт, синдром фолікулярної дегенерації (раніше називали алопецію "гарячим гребінцем"), фолікуліт декальвану або лишайник planopilaris. Рубцева алопеція також може бути частиною набагато більшого захворювання, ніж хронічний червоний вовчак, при якому уражаються багато органів в організмі. [1]
Класифікація рубцевої алопеції
Хоча існує багато форм рубцевої алопеції, загальною рисою є потенційне постійне та незворотне руйнування волосяних фолікулів та їх заміна рубцями.
Рубцева алопеція поділяється на:
- первинна алопеція та
- вторинна алопеція
Первинна алопеція включає безліч запальних захворювань зі значними клінічними та гістопатологічними властивостями, які в першу чергу впливають і руйнують волосяний фолікул. З іншого боку, захворювання, класифіковані як вторинна рубцева алопеція, включають запальні та новоутворені стани та фізичні травми, які в першу чергу вражають дерму і лише вдруге спричиняють ураження фолікулів. [2]
Перебіг і діагностика рубцевої алопеції
У більшості форм рубцевої алопеції це відбувається невеликі відкладення опалого волосся, яка з часом може збільшуватися. У деяких випадках випадання волосся відбувається поступово, без помітних симптомів і може залишатися непоміченим протягом тривалого часу. В інших випадках втрата волосся пов’язана з сильним свербінням, печінням, болем і швидко прогресує.
Відкладення рубцевої алопеції, як правило, дещо відрізняються від тих, що знаходяться в зоні облисіння, в тому сенсі, що їх краї виглядають "рваними". Волосяний фолікул руйнується під поверхнею шкіри, тому на поверхні шкіри може бути не видно нічого, крім нерівномірного випадіння волосся. Уражені ділянки можуть бути гладкими та чистими, або вони можуть бути червоними, лускатими, світлішими або темнішими, ніж навколишня шкіра, або можуть бути пухирі, наповнені рідиною або гноєм.
Ці візуальні показники можуть допомогти в діагностиці, але важко діагностувати рубцеву алопецію лише відповідно до процедури випадіння волосся та властивостей шкіри голови. При підозрі на рубцеву алопецію проводять одну або кілька біопсій шкіри для підтвердження діагнозу та визначення конкретної форми алопеції рубця. Береться невелика біопсія діаметром 2 - 4 мм, яка досліджується під мікроскопом. Патолог або дерматолог буде шукати зруйновані волосяні фолікули, рубці глибоко в шкірі, а також наявність та локалізацію запалення волосяних фолікулів. [3]
На ранніх стадіях рубцевої алопеції навколо волосяних фолікулів часто виявляються клітини запалення. Багато вчених вважають, що вони стимулюють руйнування волосяних фолікулів і утворення рубців. Однак дерматологи не дійшли остаточного висновку, оскільки біопсія хворого на алопецію часто виявляє дуже мало запалення.
Рубцева алопеція майже завжди «вигорає». Голі плями перестають поширюватися і будь-яке запалення, свербіж, печіння або біль зникають. На цій кінцевій стадії подальші біоптати шкіри зазвичай не виявляють запалення навколо волосяних фолікулів. На оголених ділянках зазвичай немає інших волосяних фолікулів. Іноді волосяні фолікули, принаймні ті, що знаходяться по краях оголених ділянок, не повністю руйнуються і можуть рости, але часто залишається лише кілька поздовжніх рубців глибоко в шкірі, які показують, де колись були волосяні фолікули.
Варіанти лікування рубцевої алопеції
Лікування рубцевої алопеції залежить від того, первинна вона або вторинна.
У випадку алопеції з первинними рубцями хронічні запальні захворювання шкіри голови, які піддаються специфічній терапії, чітко визначаються мікроскопічно на основі типу запалення та типу переважаючих запальних клітин. Таким чином, точний діагноз на основі гістопатології є необхідною умовою будь-якої раціональної терапії.
Лікування менш класифікованих захворювань є набагато більш проблематичним. При виявленні кінцевої стадії фіброзу розглядається хірургічне лікування та допомога протезу. Зі зростаючими знаннями про імунологію та молекулярну біологію волосяних фолікулів, є надія на доцільність терапевтичних втручань, які вже працюють під час патогенних процесів, що призводять до постійного випадіння волосся за звичайних, необроблених обставин. [4]
Рубцева алопеція, пов’язана з лімфоцитарним запаленням волосяних фолікулів, лишайником планопілярісом та псевдопеладом, зазвичай лікується кортикостероїдними кремами та ін’єкціями в уражену шкіру. Крім того, можуть використовуватися протималярійні засоби та ізотретиноїнові засоби.
При рубцевій алопеції із запаленням нейтрофілів або різних типів клітин типові методи лікування включають антибіотики та ізотретиноїн. Більш експериментальні препарати, такі як метотрексат, такролімус, циклоспорин і навіть талідомід, використовуються для лікування певних форм рубцевої алопеції.
Як тільки рубцева алопеція досягне «обпаленого» рівня, і протягом декількох років подальше випадання волосся не відбудеться, оголені ділянки можна або видалити хірургічним шляхом, якщо вони не занадто великі, або волосяні фолікули, трансплантовані з недоторканих ділянок, можна пересадити в оголених ділянок.