Преподобний Кубанський педіатр. 2016; 88 (2)

сечокам

Сечокам’яна хвороба в дитячому віці, зростаюча проблема здоров’я

Сечокам’яна хвороба у дитячому віці, зростаюча проблема здоров’я

Сандаліо Дуран Альварес

Нефрологічна служба. Університетська дитяча лікарня "Вільям Солер". Гавана Куба.

Захворюваність літіазом сечовивідних шляхів варіюється залежно від клімату, генетики, дієтичних та соціально-економічних факторів, географічного району та історичних періодів.

Справжня частота сечокам’яної хвороби невідома через численні патогенні фактори, неспецифічну клінічну картину та відсутність досліджень з відповідними проектами. 1

У кількох дослідженнях, проведених у педіатричному віці (2 Дослідження в Південній Кароліні повідомляє про збільшення між 1996 і 2007 роками з 7,9 до 18,5/100 000; 3 та інше, у Міннесоті, показує, що кількість пацієнтів майже втричі збільшилася серед 1984- 1990 та 2003-2008 рр., Збільшившись з 13 до 36/100 000. 4 В Японії опубліковано захворюваність 17,7/100 000 5, а в Хорватії у 2014 р. Повідомлена захворюваність набагато нижча (6,5/100 000) 6.

Літіаз сечовивідних шляхів сам по собі не є хворобою; але остаточний прояв широкого кола етіологій та патогенезу. Існують метаболічні причини, що відповідають за літіаз: гіперкальціурія, гіпоцитратурія, гіперфосфатурія, гіпероксалурія, гіперурикозурія, цистинурія; причини, що сприяють цьому: низький об’єм сечі через низьке споживання рідини, дефект закислення сечі, інфекція сечовивідних шляхів, велике споживання солі та білків та ожиріння.

Епідемія ожиріння в США збільшила поширеність сечокам'яної хвороби. Епідеміологічні дослідження показали, що ризик утворення каменів у нирках зростає із збільшенням індексу маси тіла. Ожиріння може збільшити ризик розвитку літіазу кількома способами. Надлишок поживних речовин збільшує рух літогенних речовин, таких як кальцій, оксалат та сечова кислота; метаболічний синдром, як правило, асоційований із ожирінням, змінює кислотно-лужний метаболізм, викликає низький рН сечі та підвищує ризик розвитку літіазу. Лікування схуднення може вплинути на ризик розвитку літіазу. Показано, що баріатрична хірургія часто викликає гіпероксалурію з утворенням каменів, а дієти з низьким вмістом вуглеводів збільшують ризик утворення каменів з кальцієм та сечовою кислотою. Багато ризиків ожиріння, включаючи літіаз, вимагають лікування схуднення, але слід визнати потенційні ускладнення цих методів лікування; 7 ідеалом було б запобігти ожирінню.

Однією з сучасних причин, що схильні до цього, є високий вміст натрію, що міститься в деяких продуктах харчування, які вживають наші діти. Найбільш поширеними є солоні солодощі («пелі»): 200-300 мг/30 г, холодні нарізки: 300-500 мг/90 г, солоні сири: 200-300 мг/30 г, упаковані соуси (кетчуп): 200 мг/15 мл, гамбургери: 700-1000 мг/одиниця, хот-доги: 700 мг/одиниця, піца: 600-1000 мг. 8 Низьке або недостатнє споживання рідини (майже жодна дитина, схильна до розвитку літіазу, або з особистою історією літіазу, вживає від 40 до 45 мл води на кг ваги на добу), а також дієти з високим вмістом натрію поєднання факторів, що збільшують літіаз сечовивідних шляхів у дитячому віці. Ще однією схильною причиною є низьке споживання фруктами та овочами нашими дітьми, оскільки вони не набувають звички їсти цю їжу.

Найпоширенішою метаболічною причиною, здатною викликати літіаз сечовивідних шляхів, є ідіопатична гіперкальціурія, і саме ця метаболічна зміна має велике споживання натрію як головний фактор, що сприяє. Низьке споживання води є схильною причиною всіх видів метаболічних розладів, що викликають сечокам’яну хворобу.

Ідіопатична гіперкальціурія може бути безсимптомною, або вона може мати симптоми, які часто не передбачають метаболічних змін, такі як стерильна лейкоцитурія, дизуричні симптоми, періодичні болі в животі, епізоди грубої гематурії або стійкої мікроскопічної гематурії, і багато авторів у різних країнах показали, що бути пов’язаними з рецидивуючими інфекціями сечовивідних шляхів.

Інша проблема полягає в тому, що багато разів пацієнт із літіазією лікується від ниркової кольки, лікується належним чином, і коли це неприємне і болюче стан зникає, не проводиться адекватне спостереження за відповідним дослідженням, щоб спробувати визначити схильний метаболічний причини і мати можливість призначити відповідне профілактичне лікування. Нефритична коліка має тенденцію до повторення, хоча між одними і іншими можуть пройти роки, і можуть бути пацієнти, у яких літіаз, що перешкоджає сечовивідних шляхів, може призвести до хронічної ниркової недостатності.

Багато разів ми думаємо, що сечокам’яна хвороба є проблемою для уролога, але педіатри повинні змінити цей критерій. Дитина з літіазом - проблема догляду, яка відповідає педіатрам. Пацієнти з каменем більше 10 мм, камінь, що виробляє розширення видільної системи (незалежно від її розміру), камінь з інфекцією сечовивідних шляхів, а також камінь в малому тазу з ризиком закупорки, та пацієнти з літією з трактом відхилення від норми слід направляти до уролога. Ті, хто не відповідає цим критеріям, повинні відвідуватися педіатром.

При всіх типах літіазу основна міра, як під час епізоду ниркової коліки, так і під час попереднього спостереження, коли демонструється метаболічна зміна, та після хворобливого стану полягає в рясному прийомі води. Кількість рідини (води) має коливатися від 40 до 45 мл на кг ваги тіла на добу, щоб досягти приблизного діурезу 750 мл у дітей до 5 років, 1000 мл від 5 до 10 років, 1500 мл у старше 10 років та 2000 мл у підлітків. У всіх випадках зручно зменшити споживання натрію, а також щоб споживання білків тваринного походження не перевищувало споживання, необхідного для нормального росту дитини. У будь-якому випадку літіазу, особливо в сечовій кислоті, не повинно надходити надлишок протеїну.

Медикаментозне лікування кожного типу літіазу відоме педіатрам, і це не причина цього аналізу, але проблема літіазу сечовивідних шляхів та його профілактика - яка, як було доведено, зростає - є проблемою, яку нам доводиться вирішувати стикаються з постачальниками послуг по догляду за дітьми, педіатрами, дієтологами та нефрологами та дитячими урологами.

Літіаз сечі в цілому є важливою і зростаючою проблемою здоров’я, і його профілактика та лікування у дітей має велике значення, щоб уникнути страждань та ускладнень у дитини та пізніше у дорослому житті.

Найкраще лікування літіазу сечовивідних шляхів - це намагатися уникати його. Це завдання педіатра та всіх, хто присвячений догляду за дітьми.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Пенідо М.Г., Таварес М.С. Дитячий первинний сечокам’яна хвороба: симптоми, медичне лікування та стратегії профілактики. Світ J Нефрол. 2015; 4: 444-54.

2. Van Dervoort K, Wiesen J, Frank R, Vento S, Crosby V, Chandra M, et al. Сечокам’яна хвороба у педіатричних пацієнтів: єдине центральне дослідження захворюваності, клінічний результат. J Urol.2007; 177: 2300-5.

3. Sas DJ, Husley TC, Shatat IF, Orak JK. Збільшення частоти сечокам’яної хвороби у дітей оцінювали у відділі невідкладної допомоги. J Педіатр. 2010; 157: 132-7.

4. Dwyer ME, Krambeck AE, Bergstrach AE, Milliner DS, Lieske JC, Rule AD. Часові тенденції захворюваності на сечокам’яну хворобу серед дітей: 25-річне дослідження на основі популяції. J Urol.2012; 188: 247-52.

5. Yasui T, Iguchi M, Suzuki K. Поширеність та епідеміологічні характеристики сечокам’яної хвороби в Японії: Національні тенденції між 1965 та 2005 рр. Урологія. 2008; 71: 209-13.

6. Мілошевич Д, Батініч Д, Топалович-Гркович М, Градискі І.П. Демографічні характеристики та фактори ризику метаболізму у хорватських дітей із сечокам’яною хворобою. Eur J Педіатр. 2014; 173: 353-9.

7. Асплінг JR. Ожиріння та сечокам'яна хвороба. Adv Хронічна ниркова дис. 2009; 16: 11-20.

8. Колектив авторів. Технічний документ. Національні рекомендації щодо лікування гіперкальціурії. Arch Venez Puer Pediatr [серія в Інтернеті]. 2007 [цитоване 1 листопада 2015 р.]; 70 (1). Доступно за адресою: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492007000100006

Отримано: 24 жовтня 2015 року.
Затверджено: 2 листопада 2015 року.