, Доктор медичних наук, доктор філософії,

  • Медична школа Техаського університету в Х'юстоні, медична школа Макговерн

ручна

ІМП часто зустрічаються під час вагітності, мабуть, через застій сечі, який виникає внаслідок гормонального розширення сечоводу, гормональної гіпоперисталії сечоводів та стиснення зростаючої матки проти сечоводів. Приблизно у 15% вагітностей спостерігається безсимптомна бактеріурія, яка іноді переростає в симптоматичний цистит або пієлонефрит. Відкритій сечовій інфекції не завжди передує безсимптомна бактеріурія.

Безсимптомна бактеріурія, інфекція сечовивідних шляхів та пієлонефрит збільшують ризик розвитку

Діагностика

Аналіз сечі та посів сечі

На першій консультації регулярно проводять аналіз сечі та посів, щоб відстежувати безсимптомну бактеріурію. Діагноз симптоматичної інфекції сечовивідних шляхів не змінюється через вагітність.

Лікування

Антибактеріальні засоби, такі як цефалексин, нітрофурантоїн та комбінація триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX)

Культури після лікування та інколи супресивна терапія

Лікування симптоматичних ІМП не змінюється вагітністю, за винятком того, що слід уникати прийому препаратів, які можуть завдати шкоди плоду (див. Таблицю Деякі препарати з побічними ефектами під час вагітності). Оскільки безсимптомна бактеріурія може призвести до пієлонефриту, її слід лікувати антибіотиками, як якщо б це була сечова інфекція.

Антибактеріальний відбір базується на індивідуальних та місцевих моделях сприйнятливості та стійкості, але хороший початковий емпіричний вибір включає:

Нітрофурантоїн протипоказаний доношеним вагітним пацієнтам, під час пологів або коли настання пологів неминуче, оскільки у новонародженого може розвинутися гемолітична анемія. Вагітним жінкам із дефіцитом G6PD (глюкозо-6-фосфатдегідрогенази) не слід приймати нітрофурантоїн. Частота розвитку жовтяниці новонароджених зростає, коли вагітні жінки приймають нітрофурантоїн протягом останніх 30 днів вагітності. Нітрофурантоїн слід застосовувати лише протягом першого триместру, коли відсутні інші альтернативи.

Триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX) може спричинити вроджені вади (наприклад, дефекти нервової трубки) та гіпербілірубінемічну енцефалопатію (kernicterus) у новонародженого. Добавка фолієвої кислоти може знизити ризик розвитку деяких вроджених вад. TMP/SMX слід застосовувати протягом першого триместру, лише коли немає інших альтернатив.

Після лікування слід провести посів для підтвердження загоєння.

Жінкам з пієлонефритом або у яких було більше одного епізоду інфекції сечовивідних шляхів може знадобитися супресивна терапія, як правило, триметопримом/сульфаметоксазолом (TMP/SMX) (до 34 тижнів) або нітрофурантоїном протягом решти вагітності.

У жінок з бактеріурією, з інфекцією сечовивідних шляхів або пієлонефритом або без неї, сечу слід проводити щомісяця.

Ключові поняття

Безсимптомна бактеріурія, інфекція сечовивідних шляхів та пієлонефрит збільшують ризик передчасних пологів та передчасного розриву оболонок.

Спочатку лікуйте цефалексином, нітрофурантоїном або комбінацією триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX).

Отримати культуру після лікування для підтвердження загоєння.

Жінкам, які перенесли пієлонефрит або більше одного ІМП, слід розглянути супресивну терапію, як правило, триметопримом/сульфаметоксазолом (TMP/SMX) (до 34 тижнів) або нітрофурантоїном.