помилки

Підозра на серцеву помилку дитини привносить у сім’ю страх і занепокоєння, які багато разів необґрунтовані. Чому саме так відбувається кардіологічне обстеження та які умови розвитку вад серця.

Правильне функціонування людського організму обов’язково залежить від постійного постачання крові киснем і поживні речовини до всіх його частин. У цьому процесі бере участь невеликий насос розміром із стиснутий кулак серце. Порушення його функції, анатомії та будови називаються вадами серця.

З якими вадами серця у дітей найчастіше доводиться стикатися дітям

По-перше, я б розділив вади серця на дві основні групи, на вродженими та набутими. Вони переважають серед дитячого населення вроджені дефекти. В даний час, коли медичні технології знаходяться на високому рівні, діагностика вад серця переходить на період новонародженості та дитини.

У новонароджених та немовлят є інші помилки що стосуються серцево-судинної системи як старші діти, так і дорослі. Найчастіше вони приходять у кардіологічну клініку з бурчанням у серці, які педіатр починає на першому чи другому огляді після їх прибуття з пологового відділення.

Окрім бурчання, проблеми виникають у старших дітей з зусиллям непереносимості, задишка, запаморочення, падіння, нудота або високий кров'яний тиск.

Ви згадали, що ми найчастіше стикаємося з бурчанням у дітей. Шум - це серйозна вада серця?

Шум у серці - це не серцева вада, це звук, що саме по собі може нічого не означати. Однак це перша інформація, яку ми отримали попереджає про можливу помилку. "Лікар знайшов шум у її серці. Чи є у моєї дитини вада серця? "

Це питання задають батьки великої групи дітей. Однак у 90-95% це відбувається o фізіологічні шуми, випадково їх ще називають доброякісними. Це звуки, які не навантажують організм дитини гемодинамічно, тобто організм кровообігу, і не є серйозними.

Шум роблять певним чином турбулентність рідини при збільшеній витраті. Наприклад, якщо ми повільно, ламінарно випускаємо воду з-під крана, ви не почуєте жодного звуку. Однак якщо ми збільшимо витрату, вода почне шипіти.

Кров, як і вода, - це рідина, яка проходить через роти, судини або отвори. Як тільки він починає мати прискорений, тобто турбулентний потік, ми починаємо чути це реалістично, і саме цей звук ми називаємо бурмотом. Завдання кардіолога - розповісти батькам, що це за шум. Чи це засновано на органічній знахідці, ваді серця, чи це невинний шум, про який їм не доведеться турбуватися.

Якими умовами утворюється бурчання?

Якщо ми маємо дві посудини з різним тиском, рідина переходить із посудини з вищим тиском у посудину з нижчим. Те саме з серцем. Вони є під час вагітності та після пологів в обох камерах однаковий тиск, отже, навіть якби у новонародженого був дефект шлуночкової перегородки, ми б його не чули.

Однак, як тільки тиск починає змінюватися, кров починає текти через градієнт тиску в напрямку нижньої камери тиску. Чим більше піднімається тиск, тим більше крові тече і тим більший шелест ми чуємо. Нарікання може бути спричинене будь-яким органічна причина - у новонароджених це різні звуження, тобто j. стеноз клапана або звуження вивідних шляхів, різні дефекти або недостатність окремих клапанів.

Отже, ці шуми мають органічну основу і завжди є провісником серцева помилка різного ступеня тяжкості. Шум, викликаний неорганічними причинами, можна почути у дітей із цілком здорове серце, але з, наприклад, меншою кількістю еритроцитів і, отже, зниженням крові.

Чим рідша кров, тим швидше ми почуємо турбулентність навіть у здоровому серці. Часто теж бурчання ми чуємо, якщо у дитини температура. При температурі дія серця підвищується, а кров тече швидше. Крім того, дуже часто в лівій камері є так звана "помилкове сухожилля“. Це сухожилля, яке перетинає лівий шлуночок. Під час кровотоку це сухожилля вібрує, як гітарна струна, і ми чуємо типове, «музичне» бурчання. Гемодинамічно він не чинить негативного впливу на організм дитини і не викликає проблем зі здоров’ям.

Ми розрізняємо ціанотичні та неціанотичні вади серця. Ви можете пояснити нам різницю між ними?

Ціанотичні вади серця є місцем їх надходження в системний кровообіг отримує неоксифіковану кров, тобто той, який спочатку повинен був впасти в легені. При цих вадах серця шкіра дітей має типовий синій колір, що також є ознакою нестачі насичення крові киснем. І ми називаємо це забарвлення терміном ціаноз, ми також називаємо його "сині діти", тобто діти з важкими вадами серця. Знову ж таки, нам потрібно зробити всі необхідні тести, щоб з’ясувати, чи не був синці причиною вади серця чи інших зовнішніх факторів. Маленька дитина дуже чутлива до перепадів температури, і тому, якщо ми приймаємо ванну і залишаємо її на деякий час у холоднішому приміщенні, акральні частини (пальці, губи, ніс) також можуть мати синюватий відтінок. Якщо кров досить насичена киснем, діти рожеві. Ми знаємо типові вади серця, які ми називаємо ціанотичними, і це серйозні вроджені вади серця. Однак навіть у "рожевих" дітей може бути важка до критичної серцева помилка. Тому сам ціаноз ще не відображає тяжкості серцевої недостатності.

У чому різниця між вродженими та набутими вадами серця?

Вроджені вади серця виникають під час внутрішньоутробного розвитку, коли не всі стадії розвитку серця проходять як слід. Статистика говорить, що 0,8 відсотка новонароджених - це діти із серцевою недостатністю. У Словаччині це близько 300-400 дітей на рік. Однак дитина може народитися зі здоровим серцем, але протягом усього життя вона придбає ваду серця. Наприклад, ми знаємо про віруси, які тісно пов’язані з серцевим м’язом. Особливо в минулому було відомо, що тонзиліт викликаний певним типом стрептокока, який вражає різні тканини тіла, а також серце. Ці фактори можуть пошкодити клапани серця або змінити функцію серцевого м’яза.

Яку роль відіграє спадковість при серцевій недостатності?

Є певні вади серця, які успадковуються з покоління в покоління або пов’язані з певним типом генетичного захворювання. Відомо, що діти з синдромом Дауна мають частоту тяжкої вади серця від 42 до 50%, яка називається «тип AV-каналу дефекту міжпередсердної та шлуночкової перегородки». Однак деякі помилки трапляються лише в особистості і не передаються. Кардіологи завжди тісно співпрацюють з генетиками, оскільки кожен випадок індивідуальний і потребує певного підходу.

З якими проблемами до вас приходять старші діти?

Якщо дитина з симптомами серцевої помилки звертається до вашої амбулаторії, які обстеження вона повинна пройти?

Існує цілий пакет кардіологічних обстежень. Наука і техніка рухаються вперед із великою швидкістю. Навіть 30 - 40 років тому такій дитині зробили ЕКГ, лікар прослухав серце або зробив деякі обстеження і сказав свій висновок. На даний момент у нас є ультразвукові прилади, які покажуть нам всю анатомію серця, як працюють клапани, серцевий м’яз, як кров протікає через нього або є якісь дефекти. Використовуючи УЗД, ми можемо виключити величезний відсоток можливих вад серця. Що стосується діагностики, то ультразвук, безсумнівно, є «номером 1» в кардіології. Хороше управління тоді призводить до хорошого управління - погана діагностика, погане управління.

Тож коли дитина приходить до кардіолога, вона спочатку запитує про сімейну історію. Якщо в родині дитини є якісь вади серця, ми відразу знаємо, де шукати. Інша частина - це особиста історія, де основна увага приділяється самій дитині. Ми запитуємо, яким був неонатальний, інфантильний період, чи не був він синім, чи часто хворів, або, наприклад, не відпадав чи не шумів. Вся ця інформація спрямовує нас у певному напрямку. Тільки тоді в дію вступає саме обстеження.

Лікар побачить, як розвивається пацієнт, чи не гіпотрофічний він, чи має правильний колір шкіри, подивиться на живіт, чи не збільшені деякі органи. Потім він слухає серце, відчуваючи пульси на різних ділянках тіла. Після цього проводиться ЕКГ, що показує електричну активність серця. Запис ЕКГ повідомляє нам, як електричний сигнал поширюється всередині серця. Цей сигнал має пройти певний шлях. На записі ЕКГ ми можемо відслідковувати електричну активність серця, поширення електричних подразників або патологічні центри електричної активності. Обстеження також включає вищезазначене УЗД, яке показує нам анатомічні пропорції, розміри та функцію серцевих структур. Ми також робимо допоміжні аналізи крові, тести на насичення киснем. Для дітей старшого віку, які мають проблеми з падінням або втомою, ми використовуємо ергометричне обстеження на велосипеді або тести Шелонга, які допоможуть нам оцінити нейровегетативну систему.

Деякі захворювання серця також можна виявити на пренатальному етапі розвитку дитини?

Так, ми називаємо це пренатальною кардіологією. Його початки сягають 1980-х років, періоду УЗД, коли слідчі почали цікавитися зовнішністю самої дитини. Однак це були дуже прості пристрої, і їх результати були недостатніми. За якістю поточного ультразвуку ми можемо чітко виключити всі основні серцеві помилки. До народження ми можемо з упевненістю сказати, чи буде у дитини здорове серце, а якщо ні, то в чому ускладнення, і зокрема, ми можемо сказати матері, які можливості та прогноз. Іноді ваду серця можна усунути після народження дуже простим втручанням, і дитина буде здоровою. Пренатальна кардіологія є багатопрофільною галуззю, вона також тісно співпрацює з генетиками. Якщо генетик робить генетичний аналіз, і ми бачимо, що вада серця пов’язана з іншою генетичною проблемою, і якщо її вчасно вловити, жінка має можливість перервати вагітність. Існують певні генетичні дефекти, які, як відомо, мають швидку смерть, навіть якщо народилася дитина. Це стосується, наприклад, т.зв. Синдром Едвардса, при якому діти, навіть якщо вони народжуються і виживають, майже 100% з них помирають протягом року, і тому неетично оперувати їх. З цими помилками ми змушені залишити розвиток дітей на природі.

Кардіо-глосарій

Аорта - посудина, яка постачає організм кисневою кров’ю.

Аритмія - порушення чи порушення серцевого ритму.

Ціаноз - синій колір шкіри та слизових оболонок через недостатню оксигенацію крові.

Відлуння - ультразвуковий метод, що дозволяє візуалізувати анатомію серця та його функції.

Гемоглобін - білок в еритроцитах, який несе кисень.

Гіпертонія - гіпертонія.

Заслінка - структура, яка виконує роль клапана для запобігання зворотному відтоку крові. У серці є 4 клапана.

Недостатність (регургітація) - ізоляція клапана. Через пошкодження своєї структури закритий клапан пропускає кров назад.

Кардіоміопатія - захворювання серцевого м’яза.

Коронарні артерії - судини, що постачають кров до серцевого м’яза.

Коронарний синус - вена, яка несе кров від серцевого м’яза до правого передсердя.

Ліве передсердя - порожнина серця, яка несе кисневу кров через чотири легеневі вени від легенів.

Лівий шлуночок - порожнина серця, що перекачує кисневу кров по всьому тілу.

Міокард - серцевий м’яз, що дозволяє серцю діяти як насос.

Перикард - сумка, в якій знаходиться серце.

Насичення киснем - ступінь насиченості крові киснем.

Стеноз - звуження.

Тахікардія - швидкий серцевий ритм.