Хуан Ревенга
Я знаю, що вам це сподобалося б, але чудо-таблетки для схуднення ефективно і без негативних наслідків не існує. Навіть не перебираючи фармацевтичний арсенал
Поширеність ожиріння потроїлася за останнє десятиліття. Ці дані разом із давніми знаннями про важливий вплив, який ця ситуація робить на захворюваність (збільшення ризику діабету 2 типу, метаболічного синдрому, гіпертонії, дисліпідемії, інфаркту міокарда, цереброваскулярної аварії, деяких видів раку, сну апное та остеоартроз та інші) та смертність громадян (ожиріння визнано п'ятою провідною причиною смерті у світі) може змусити нас задуматися про існування видатного фармакологічного арсеналу допомогти протидіяти цій ситуації. Крім того, і не менш важливо для підтримки цієї передбачуваної тенденції, необхідно враховувати видатну мотивацію, яка в даний момент передбачала б суспільство, сильно позначене культом естетики існування лікарського засобу або речовини, що, не зважаючи на волю користувача, сприяє досягненню його цілей; в цьому випадку змусьте схуднути безпечно та ефективно.
Однак, беручи до уваги цю передбачувану ситуацію, реальність зовсім інша: Препарати з терапевтичними показаннями до ожиріння досить мізерні, і їх результати дуже сумнівні у співвідношенні витрат/вигоди. Крім того, незважаючи на зусилля фармацевтичної галузі, явно зацікавленої у використанні цієї суди, значна частина фармакологічних засобів, запропонованих на сьогодні для лікування ожиріння, зазнала помітного спаду. Таким чином і на сьогоднішній день ми стали свідками постійного входження та виходу ліків, які, хоча спочатку були дозволені та продані, нарешті були виведені з ринку з різних причин.
Це певним чином підсумок, який можна зробити з нещодавнього систематичного огляду Відміна постмаркетингових препаратів проти ожиріння через побічні реакції на лікарські засоби: систематичний огляд (Маркетинг та подальша відміна препаратів проти ожиріння через побічні реакції: систематичний огляд), у якому також висвітлюється темна історія цього типу речовин від часто суперечливого дозволу та продажу до його подальшої відміни.
Трохи історії наркотиків для схуднення
Відправна точка сучасної фармакологічної боротьби з ожирінням розпочалася в 30-х роках минулого століття з речовини, яка є давнім знайомим цього блогу. Мова йде про 2-4 динітрофенол (або DNP, див. це посилання та це), яке в кінцевому підсумку було відкликано лише через 5 років (у 1938 р.) після його дозволу через серйозні побічні реакції. Щось, що не завадило, що навіть сьогодні воно продовжує незаконно циркулювати в певних середовищах і спричиняти більше "аварій" та смертей.
Друга віха також не позбавлена суперечок, коли наприкінці 30-х років знову було дозволено використання гідрину - амфетаміну, що пригнічує апетит. Цей препарат отримав зелене світло в той час, коли директор Північноамериканської FDA, який його уповноважив, був одночасно консультантом Фармацевтичної та хімічної ради Американської медичної асоціації, і, як і DNP, в кінцевому підсумку був відкликаний в короткий час.
З тих пір десятки ліків (та їх комбінацій) були продані та згодом виведені з ринку через їх несприятливий вплив або, точніше, його збитковий взаємозв'язок між прийнятим ризиком та вигодою, отриманою при його використанні. Важливо зазначити, що маркетинг та подальша відміна не обмежуються виключно часами Марікастанії, навпаки, недавнє минуле сповнене ліків, які отримали дозвіл на їх використання при лікуванні ожиріння і які за короткий час був у відставці. Найновіші випадки, і ті, що ми спостерігали в Іспанії, - це римонабант та сибутрамін. У вас є короткий зміст того, що сталося за останні 60 років на цьому зображенні ...
Список препаратів проти ожиріння, вилучених з ринку через побічні реакції. Можна збільшити зображення, натиснувши на нього
Багато механізмів дії та мало ефективності
Протягом багатьох років для контролю та лікування ожиріння використовувались різні фармакологічні стратегії, які загалом можна було б узагальнити до таких категорій:
Отже, і відповідно до вищезазначеного, є небагато ліків, які в даний час мають дозвіл на продаж або тим чи іншим управлінням охорони здоров’я. Список цих препаратів можна переглянути на наступному зображенні, беручи до уваги це не всі згадані препарати дозволені скрізь. Навпаки, і у випадку Іспанії, в даний час лише ті препарати, діючою речовиною яких є Орлістат, мають право продавати з ожирінням як терапевтичне показання. Щось, що контрастує з тим, що відбувається в інших адміністраціях, не переходячи далі в американському, що дозволило використовувати деякі інші фармакологічні засоби (3 або 4, також не божевільні), серед яких варто згадати Belviq (лоркасерин) і Qsymia (Фентермін + топірамат) вже коментували в цьому блозі, і що вони все ще не отримують дозволу на його використання в Європі. Ситуація, що принаймні тут, в Іспанії, створився значний чорний ринок.
На сьогодні ліки проти ожиріння схвалені для використання принаймні в одній країні. Ви можете збільшити зображення, натиснувши на нього
Дві заключні думки
Незалежно від їх дозволу в тій чи іншій адміністрації охорони здоров’я, я вважаю необхідним погодитись з тим, що більшість цих препаратів були з нами вже деякий час і що, тим не менше, „ми тут”. Інакше кажучи, якби вони були дійсно ефективними у значному зменшенні поширеності ожиріння, це вже було б виділено, і ми не мали б цифр, які ми маємо в даний час.
Відкриття філософського каменю у формі таблетки для схуднення - чи не найбажаніша мрія багатьох фармацевтичних компаній, які, безсумнівно, докладають великих зусиль для розслідування цієї проблеми. Однак і до відчаю в цих лабораторіях, і я припускаю, що для значної частини населення, нам ще далеко до досягнення того, що зараз розглядається як утопія: ефективні ліки не мають суттєвих негативних наслідків.
Нарешті, зосереджуючись на конкретному випадку Іспанії, ми повинні усвідомлювати, що єдині дозволені препарати проти ожиріння (ті, чиїм основним чинником є Орлістат) існують з нами близько 18 років (з 1999 р.). Більше того, враховуючи, що протягом 8 років його можна отримати без рецепта з відповідним ризиком неправильного використання споживачами, які розглядають ці таблетки як майже чудодійний продукт для схуднення. Навпаки, лікування орлістатом показано лише пацієнтам із високим ІМТ., завжди під наглядом лікаря та як доповнення, завжди, до дієтичного лікування та змін у способі життя. Що в довгостроковій перспективі завжди змусить нас замислюватися, чи досягнута втрата ваги (якщо вона досягнута) була результатом прийому препарату або відомим кращим способом життя. Як би там не було, сервер має підтвердження аберрантне та деконтекстуальне використання цього препарату, що я збираюся замовкнути за те, що не даю ідей, незважаючи на те, що ті, хто це робить, не мають ні найменшого червоніння, коли справа доходить до їх просування в деяких ЗМІ. Звичайно, пан Хосе Рамон де ла Морена прекрасно розуміє, що я маю на увазі.
Коротше і як підсумок моєї думки: Застосування фармакологічних засобів у лікуванні ожиріння це в більшості випадків не виправдано, і у тих небагатьох пацієнтів, у яких так, його застосування повинно бути уважно керуючись лікарем щоб допомогти вам зважити всі плюси, мінуси та досягнення вашої роботи (втрата ваги, ціна, показники стану здоров’я тощо). Також і донині, такі типи інструментів ніколи не слід сприймати як перший варіант для лікування хворого ожирінням.
Оновлено 27.12.2016: Маріан Гарсія (@ boticariagarcia) правильно мене виправляє, що в даний час продається Орлістат 60 мг, і протягом кількох років ще дві марки, крім згаданих (Xenical - це 120 мг - та Alli), це Beacita (лабораторії Actavis) та Orliloss ( Лабораторії Сандоза). Немає нічого подібного оточити себе добрими професіоналами; Рекомендую уважно стежити за роботою цього неосяжного аптекаря.