Експерти обговорюють межу ТТГ
Рекомендовані статті за темою:
Вже десять років експерти не можуть домовитись, де обмежити рівень гормону THS, важливого показника гіпотиреозу або гіпертиреозу. Одні побоюються, що якщо знизити межу норми, занадто багато людей буде визнано надмірно хворими, а інші побоюються, що хворі люди не матимуть доступу до належного лікування через старі показники.
Завдання щитовидної залози полягає у виробленні наступних двох гормонів, які потім потрапляють у кров:
• Тетрайодтиронін (Т4) складається з чотирьох атомів йоду та альфа-амінокислоти тирозину.
• Трійодтиронін (Т3) складається з трьох атомів йоду, до яких приєднаний тирозин.
Ці гормони впливають на метаболізм усіх клітин людського організму. Вони мають найбільший вплив на нервову систему та серце. У дітей вони надзвичайно важливі для розумового розвитку та росту кісток. У дорослих жінок нормальне функціонування щитовидної залози має велике значення для стабільного циклу та здорової вагітності. Якщо у вас є розлад щитовидної залози, це може призвести до того, що щитовидна залоза виробляє або занадто багато, або занадто мало гормону, що виявляється в різних симптомах.
Виробництво тиреоїдного гормону регулюється призначеним гормоном, який називається тиреотропним гормоном, ТТГ або тироторпіном. Ця речовина виробляється в гіпофізі. Клітини гіпофіза містять рецептори, які постійно вимірюють рівні Т3 і Т4 у крові та відповідно регулюють вироблення ТТГ:
• Якщо в крові занадто багато гормонів щитовидної залози, наприклад через гіпертиреоз, кількість THS стримується, тобто його рівень у крові знижується.
• У міру зменшення вироблення ТТГ у щитовидній залозі виробляється менше гормонів.
• Більше ТТГ утворюється, коли в крові занадто мало гормону щитовидної залози. Як результат, гіпотиреоз призводить до високого рівня ТТГ у крові.
• Збільшення рівня ТТГ спричиняє збільшення вироблення гормонів у щитовидній залозі за необхідності.
Не існує єдиного обмеження для ТТГ
Отже, основою для оцінки функції щитовидної залози є насамперед значення ТТГ, а вже потім гормони щитовидної залози. На жаль, в даний час не існує обов’язкового офіційного діапазону норм значення ТТГ, внаслідок чого це майже виключно зміщена вгору гранична величина - тобто від нормальної функції щитовидної залози до недостатньої функції. Ще більше прикро, що верхнє значення 4,5 мО/літр (мО/літр = тисячні частки одиниці на літр) існує протягом багатьох років, хоча це сприйняття вже давно перевищено. Ця межа датується часом, коли методи випробування були набагато нижчої якості, ніж сьогодні.
Нормальні значення ТТГ залишаються незмінними протягом майже десятиліття: ще у 2002 році Національна академія клінічної біохімії США рекомендувала зменшити референтний діапазон ТТГ до 0,4-2,5 мО/л. Пропозиція базувалася на результатах всебічного багаторічного опитування 17 000 суб’єктів. При цьому враховувалися відмінності між етнічними групами та, нарешті, існування антитіл до щитовидної залози. Два великі американські експертні товариства прийняли новий діапазон норм, проте незабаром відступили, заявивши, що нові показники збільшать кількість людей, яким доведеться лікуватися гормонами щитовидної залози через гіпотиреоз, з 13 мільйонів на той час. У той же час, звичайно, витрати зростуть - з 1,8 до 5,4 млрд. Доларів у Європі завдяки дженерикам, тобто частішим замовленням на дешевші ліки та меншій кількості населення, витрати будуть набагато нижчими. І, звичайно, вони були б дійсними лише в тому випадку, якщо б досліджували значення ТТГ у всіх дорослих.
Нижні верхні значення ТТГ збільшують кількість пацієнтів
З 42 мільйонів постраждалих людей ми отримуємо близько 17 відсотків із 300 мільйонів людей у Сполучених Штатах. Однак якщо ця цифра стосується лише білих жінок - білих чоловіків та афроамериканців практично ніколи не хворіють на гіпотиреоз - це приблизно 30 відсотків. Тож це багато значить і для тих, хто бере участь у європейських країнах, і до цього належить кількість хворих на зоб. Оскільки підвищені значення ТТГ не вважаються офіційними, склалася така ситуація:
• Є лабораторії, де застосовуються значення нового діапазону
• Є лабораторії, де застосовуються старі значення
• Є лабораторії, де вони навіть не підозрюють, що цінності оспорюються.
До цього додаються експерти, які стверджують, що новий референтний діапазон призведе до хвороби мільйонів здорових людей. Наступні аргументи проти:
• Якщо хтось не відчуває нездужання, він не звертається до лікаря і нічого не знає про власні значення ТТГ. До того ж пацієнта хворіють не значення ТТГ, а порушення функції щитовидної залози.
• Той, хто відвідує лікаря, оскільки у нього або вона є симптоми, які можуть бути пов’язані з гіпотиреозом, але має ТТГ у межах нового референтного діапазону, не має захворювань щитовидної залози, але має іншу причину для своїх скарг.
• Якщо ви звертаєтесь до лікаря з симптомами гіпотиреозу і ваш рівень ТТГ виходить за межі нового контрольного діапазону, і ваші симптоми покращуються завдяки належній гормональній терапії, ваші скарги явно спричинені браком гормонів щитовидної залози.
Також випадково в торговій пресі надходять скарги на те, що лікарі загальної практики призначали тироксин занадто швидко, наприклад у випадку втоми або підвищеного рівня ТТГ. Звичайно, втома - це не просто симптом щитовидної залози, але може мати багато причин, таких як занадто багато роботи, порушення сну, численні зміни, відставання, депресія, ліки та багато інших причин. Однак, якщо втома зникає за допомогою відповідної терапії тироксином, причиною був гіпотиреоз та гормон.
При належному нагляді побічних ефектів не спостерігається
Існують також міркування, що введення тироксину має побічні ефекти і може бути навіть небезпечним. Цього не можна сказати загалом. “Побічні ефекти” спричинені неправильним дозуванням та/або надто швидким збільшенням дози. Ризики передозування, а точніше його наслідки, подібні до симптомів справжньої надмірної активності, таких як аритмія або високий кров'яний тиск. Однак такі побічні ефекти є дуже рідкісними і їх можна швидко зупинити зменшенням дози. На практиці хороша корекція тиреоїдного гормону означає, що клінічні симптоми та лабораторні показники пацієнта слід контролювати кожні шість місяців або кожні чотири тижні для кожної зміни дози.
Крім того, є виправдання та запитання щодо, наприклад, того, наскільки проблематично недорозвинення взагалі, оскільки це не погіршує перспективи життя. І чи не надто багато гормонів щитовидної залози зменшує тривалість вашого життя? І навпаки, це означало б, що тривалість життя повинна була збільшуватися у разі несправності.
Це питання, хто б все це вимірював, а хто проводив статистичну оцінку. Для цього слід було спостерігати за двома групами з однаковим фактором ризику протягом усього життя, а членів однієї з цих груп довелося б покинути навмисно і незважаючи на медичну відповідальність при порушенні функції щитовидної залози. Інакше природний перебіг гіпотиреозу не можна контролювати ззовні. У багатьох людей він розвивається швидко, а в інших - повільно. Швидко, медичне втручання, тобто призначення гормональних таблеток, є абсолютно необхідним. Прогресуючий гіпертиреоз у нелікованому стані несумісний із життям у довгостроковій перспективі, і це відповідь на те, чи збільшується недолікована дисфункція щитовидної залози.
У літньому віці все по-іншому, наприклад, апатія та втома можуть виникнути, навіть якщо гормону щитовидної залози занадто багато, але у молодих людей ці симптоми вказують на недостатню роботу. Захворювання щитовидної залози рідко розпізнаються, оскільки багато симптомів вважаються «нормальною» ознакою старіння.
У літньому віці симптоми вважаються ознакою старіння
Забудькуватість, порушення концентрації уваги та депресивний настрій пов’язані з початком деменції, а не з гіпотиреозом. Погіршення фізичної працездатності, збільшення ваги та чутливість до холоду вважаються ознаками загального старіння. На відміну від цього, дослідження в американських будинках престарілих показало, що 20 відсотків мешканців страждають гіпотиреозом.
Передозування часто трапляється у пацієнтів старшого віку у вигляді серцевих проблем (аритмія, слабкість, набряки), які, якщо їх не вважати проблемами зі щитовидною залозою, лікують серцевими препаратами. Подальші симптоми надмірної активності: втрата апетиту, слабкість, втрата ваги.
Ліки від гіперактивності
Тирозатичні засоби (або блокатори щитовидної залози) застосовуються з 1943 року для протидії гіперактивності щитовидної залози. Механізм їх дії заснований на блокуванні ферментів, що регулюють взаємозв’язок йоду та амінокислот. Це зменшує вироблення гормонів щитовидної залози і приводить пацієнта в норму.
Найвідомішими тиреостатиками є: карбімазол, тіамазол, пропіцил. Однак ці ліки не підходять для тривалого лікування, оскільки вони можуть мати ряд побічних ефектів. Максимальна тривалість лікування становить 18 місяців, яку не слід перевищувати (наприклад, у випадку аутоімунної надмірної активності, хвороби Бадедова).
Винятками для тривалого лікування є люди похилого віку з важкими фізичними вадами або люди з деменцією, які можуть не мати права на терапію радіойодом або госпіталізацію. Крім того, існує рослина тиреостатична, отримана з рослини, яка називається крес-салат (Lycopus europaeus). Це зовсім не має побічних ефектів, тому також підходить для тривалого лікування легкого гіпертиреозу.
Порушення функції щитовидної залози та її наслідки
Наступні симптоми можуть свідчити про порушення функції щитовидної залози:
Перевтома
Прискорений пульс, нерегулярний пульс, високий кров'яний тиск, прискорене дихання, внутрішній неспокій, нерегулярні менструальні кровотечі, легкий тремор.
Несправність
Застуда, втома, збільшення ваги, викидень, пригнічений настрій, забудькуватість, випадання волосся, сухість шкіри. Однак ці симптоми також можна пояснити старінням, певними захворюваннями органів та впливом на довкілля.
- доктор. ВООЗ-
XVII. клас 7