Це може мати різну форму, тривожні фактори можуть бути різними, але загальним моментом є те, що до болю в грудях рекомендується ставитися серйозно у всіх випадках. За умови належного розслідування ми можемо переконатися, що на задньому плані немає більш серйозних захворювань, і якщо підозра підтвердиться, можна застосувати відповідні методи лікування, щоб запобігти розвитку подальших - навіть небезпечних для життя - проблем.
Створено: 22 вересня 2020 р., 10:08
Змінено 22 вересня 2020 р. 16:40
Більшість людей, ймовірно, асоціюються із захворюваннями серця, коли вони чують термін біль у грудях. Навіть якщо тема є більш складною, асоціація зображень зовсім не безпідставна. Особливо не в Угорщині, де скарги на серцево-судинну систему завдають більшої шкоди, ніж в середньому серед населення. Досить поглянути на статистику смертності, щоб побачити, що здоров'я угорського народу справді серйозно загрожує серцево-судинними захворюваннями. За даними останніх років, близько половини смертей в Угорщині спричинені серцево-судинними причинами, а чверть - ішемічною хворобою серця або ішемічною хворобою серця. Ці коефіцієнти значно перевищують середній показник для ЄС.
Тому не буде перебільшенням сказати, що біль у грудях як потенційний симптом ішемічної хвороби серця та його професійне дослідження також мають велике значення з точки зору громадського здоров'я. Оцінюючи цей ризик, пацієнти, які прибувають зі стабільним болем у грудях, надходять до окремої спеціалізованої амбулаторії при Кардіологічному центрі Ваберара, яка відкрилася у вересні. Ми поговорили з Мартоном Вертесаляєм, кардіологом, про можливі причини скарги, вивчення її передумов та можливості запобігання подальшим небезпекам.
HáziPatika.com: Які найпоширеніші фактори болю в грудях? Чому це важливо і як виключити можливість того, що скарга може не мати серцевого походження?
Доктор Мартон Вертесаляй: Сам біль у грудях є синдромом, а не клінічним діагнозом. Він може спричинити широкий спектр збудників, включаючи захворювання органів грудної клітки, включаючи, але не обмежуючись цим, легені, серце або стравохід, але може також випромінюватися з органів черевної порожнини в грудну клітку. Однак, як лікар, ми думаємо з точки зору небезпеки та частоти. З цієї причини, якщо пацієнт скаржиться на біль у грудях, ми повинні спочатку виключити можливість найнебезпечнішої причини. У цьому як лабораторні, так і візуальні тести допомагають кардіологу.
Звичайно, підозра на ішемічну хворобу серця, особливо у пацієнтів групи ризику. Це традиційно вивчалося за допомогою неінвазивного тесту, виконувалось ЕКГ протягом багатьох років, або все ще тестується на сьогоднішній день, коли немає іншого варіанту. Однак сьогодні, у 21 столітті, ми також маємо для цього більш надійний і точний метод. Хоча ми не є першопрохідцями в Угорщині, ми також використовуємо коронарну КТ тут, у Кардіологічному центрі Ваберара, і, таким чином, ми знаходимось на передовій Угорщини. Перевага процедури полягає в тому, що вона надає чітку анатомічну інформацію, чорно-біло показує, чи проникні коронарні артерії. Більше того, він пропонує набагато більше, ніж це. Просуваючись далі на шляху диференціальної діагностики, КТ з контрастом також може бути використаний, щоб з’ясувати, чи немає за болем у грудях легеневої емболії або розсічення аорти. Ми звикли говорити, що цього потрійного великого вбивцю можна виявити за допомогою цього розслідування.
Поки що я говорив про гострі великі проблеми, але ми можемо побачити більше на КТ. Наприклад, це може виявитись, якщо шлунок пацієнта трохи ковзає в грудну клітку - стан, який називається переривчастою грижею, або діафрагмальною грижею, яка також часто викликає біль у грудях. Таким же чином його можна виявити, якщо перелом ребра, можливо пневмонія та плеврит, призводить до неприємного симптому. Отже, загалом, ми можемо вразити більше птахів одним каменем, якщо спочатку застосувати цей тест, як зазначено у міжнародних рекомендаціях.
HáziPatika.com: Наскільки обмежені можливості здійснення ЕКГ порівняно з цим?
Як виконується вправа ЕКГ? Деталі тут.
В. М.: Вправа ЕКГ насправді опосередковано виявляє стан пацієнта. Це може показати дві речі: скільки пацієнт може бути навантаженим, або скільки фізичної працездатності він має, і чи є це тест на велосипеді чи біговій доріжці, чи є порушення ЕКГ під час фізичних вправ або пов'язані з цим фізичні скарги. Інформація, отримана таким чином, далеко не чітка, і ми знаємо, що, на жаль, у дуже великому відсотку випадків ми отримуємо хибнопозитивний чи помилково негативний результат. Наприклад, ЕКГ може не виявляти розбіжностей, але може бути передумова навіть важкої ішемічної хвороби серця. Крім того, ЕКГ при фізичних вправах не надає інформації про інші можливі причини болю в грудях, а також про ранні стадії ішемічної хвороби артерії, які ще не викликають проблем, але кальцифікація коронарних артерій вже склалася і, отже, потребує лікування. Однак це важливо, оскільки за умови належної терапії стан постраждалого пацієнта може розвиватися набагато сприятливіше через 5-10 років, таким чином уникаючи інфаркту, інсульту та інших захворювань, що вражають судини.
HáziPatika.com: Ви роками працюєте у Великобританії. Як ви дізналися, наскільки британці покладаються на ІХС у діагностиці ішемічної хвороби серця, і наскільки цей тест доступний сьогодні в Угорщині?
В. М.: Справді, між 2010 і 2018 роками я працював кардіологом у Великобританії. Коли я починав там свою роботу, чинна професійна рекомендація включала навіть те, що ми проводимо так званий бальний бал кальцію у пацієнтів з болем у грудях. Це насправді передбачає КТ без контрастного матеріалу, який надає багато корисної інформації, але не може вважатися повним. Дійсно, подальші наукові дослідження показали, що ця КТ з контрастом перевершує і надійність, і ефективність, а також додатково обходить ЕКГ вправи. Наприклад, особливо показовими є результати дослідження SCOT-HEART, в якому протягом двох років спостерігали за пацієнтами зі стабільним болем у грудях. Половина пацієнтів була обстежена за допомогою КРТ, а друга половина - за допомогою ЕКГ. Шокуюче, але, як виявилось, у учасників колишньої групи випадків серцевих нападів на 31 відсоток менше за період дослідження.
Звичайно, це не означає, що КТ їх вилікував би, оскільки одне лише це не більше ніж діагностичний метод. Однак завдяки персоналізованому лікуванню на основі результатів КТ ми досягли такого рівня переваги для пацієнтів. Зараз офіційною рекомендацією у Великобританії є те, що всім пацієнтам із болем у грудях або статистичним ризиком розвитку ішемічної хвороби серця слід проводити КТ з контрастною формою. Більше того, у рекомендації Великобританії також зазначено, що, якщо це можливо, ми не повинні використовувати вправляючу ЕКГ. Ще минулого року Європейське товариство кардіологів також рекомендувало КР в якості первинного обстеження, хоча воно менш суворе для проведення ЕКГ, ніж рекомендація Великобританії.
А що стосується навантаження на систему охорони здоров’я в результаті нової професійної рекомендації, то британці підрахували, що попит на ІХС зросте приблизно в сім разів. До речі, для них створені спеціальні машини швидкої допомоги для надання оперативної та професійної допомоги пацієнтам, яких підозрюють у болях у грудях у серці. Ці амбулаторні клініки називаються клінікою швидкого доступу до болю в грудях, безкоштовною швидкою допомогою для перекладу болю в грудях і є основними постачальниками томографічних обстежень на коронарних судин.
Не всі лікарні Угорщини, навіть не всі великі лікарні мають обладнання КТ, яке підходить для проведення високоякісного коронарного КТ. Тут наголос робиться на якості! Подумайте лише про це: вам доведеться нанести на карту дуже маленькі судини діаметром лише кілька міліметрів і знайти в них будь-яке звуження. Однак це вже напружує роздільну здатність КТ, яка на сьогодні дещо перевищує півміліметра. Крім того, обстежувані органи також рухаються, оскільки хворий дихає і серце б’ється. Таким чином, для того, щоб мати змогу зробити картографування з достатньою діагностичною цінністю, необхідне також відповідне обладнання, програмне забезпечення та досвідчений персонал. Якщо все це дано, то у випадку негативного результату, можливість помилкового негативу можна виключити з 97-99 відсотковою достовірністю. Водночас вітчизняна кардіологічна допомога в цій галузі, хоча і рухається в правильному напрямку, на мою думку, ще не на тому рівні, якого країни Західної Європи вже досягли у багатьох випадках.
HáziPatika.com: До речі, навіть найсучасніші діагностичні процедури не можуть допомогти, якщо сам пацієнт занадто довго затримується з відвідуванням лікаря. Що стосується болю в грудях, то що може вказувати на те, що це не симптом багелла, а симптом, який викликає підозру на серцеву проблему, тому варто якомога швидше звернутися за допомогою до фахівця.?
В. М.: Я вважаю, що варто обрати це питання двома шляхами. З одного боку, можна говорити про гострий біль у грудях, який є гострим болем у грудях більше 20 хвилин. Він може випромінювати в ліву руку, щелепу або спину і може бути пов’язаний з пітливістю, нудотою та загальним нездужанням. Той, хто зазнав цього, повинен негайно викликати швидку допомогу і не повинен чекати. Можливо, що описаний симптом обумовлений гострим інфарктом міокарда, тому чим швидше буде проведено лікування пацієнта, тим краще.
Інший випадок, про який ми говорили досі, і який ми маємо на увазі тут, у Кардіологічному центрі Ваберара, називається стабільним болем у грудях або стабільною стенокардією. Зовнішній вигляд подібний до цього: гнітючий біль, як правило, в лівій половині або в середині грудної клітки, рідше в правій стороні. Пацієнти часто описують це як почуття слона, що сидить на грудях. Він також може випромінювати в ліве плече, руку, безіменний палець, спину, лопатку та щелепу. Вони можуть супроводжуватися вегетативними симптомами, включаючи нудоту, навіть блювоту, пітливість, блідість, загальну слабкість. Зазвичай це провокується якимись фізичними чи емоційними навантаженнями, після чого перераховані скарги зникають.
З певними факторами ризику симптом, швидше за все, викликаний хворобою ішемічної артерії. Тут можна згадати вік, що означає 30 років для чоловіків та 40 років для жінок. Також існує більш високий ризик куріння, діабету, особливо погано контрольованого рівня цукру в крові, а також високого кров'яного тиску та високого рівня холестерину або жиру в крові. Крім того, не слід забувати про генетичне тло, тобто якщо серцево-судинні захворювання виникали серед родичів першого ступеня у віці до 60 років, вважається, що постраждалий пацієнт також має генетичну схильність до серцево-судинних проблем, таких як ішемічна хвороба артерій.
HáziPatika.com: Які терапевтичні варіанти можуть допомогти вам уникнути більш серйозних ускладнень, якщо ви підозрюєте, що ваш біль пов’язаний із серцем?
В. М.: Якщо говорити про ішемічну хворобу артерій, то просто кровоносні судини серця почали кальцифікуватися. Інше питання - наскільки це серйозно. Безумовно, як тільки ми зможемо це виявити, пацієнту доведеться змінити спосіб життя. Звичайно, ми не маємо впливу на вік, чоловічу стать чи генетичну схильність, але є фактори ризику, які можна змінити. Тож однозначно корисно кинути палити, підвищений кров’яний тиск, підвищений вміст жиру в крові та лікувати діабет. Існує також варіант способу життя для схуднення при надмірній вазі, а також регулярні, але не напружені фізичні навантаження, які не скаржаться.
Крім того, можна розглянути ліки. Показано, що препарати, що знижують холестерин, особливо статини, а також лікування низькими дозами аспірину мають профілактичний ефект, тобто зменшують ризик значних серцево-судинних подій. Інгібітори АПФ, АРБ та бета-адреноблокатори можуть бути ефективними в довгостроковій перспективі за наявності різних супутніх захворювань.
Звичайно, це також важливо, коли ми зустрічаємося з пацієнтом. Немає значення, що ви звертаєтесь до лікаря лише тоді, коли у вас великі неприємності, оскільки, наприклад, у вас трапився серцевий напад або ви просите допомоги з першою скаргою на стенокардію, коли вперше відчуваєте ниючий біль у грудей, коли біжиш на гору за онучкою. Це в основному визначає варіанти, коли і як ми можемо втрутитися, а також те, наскільки ми виграємо співпрацю пацієнтів, і наскільки ви будете слідувати порадам щодо вдосконалення свого способу життя.
Спонсорований вміст, публікацію статті підтримав Кардіологічний центр Ваберара.