Визначення

Цукровий діабет - це метаболічне захворювання, яке характеризується підвищеним рівнем цукру (глюкози) у крові.

гіпертонія гіперліпідемія

Глюкоза, яка циркулює в крові, називається глікемією.

Підвищення рівня глюкози в крові є наслідком дефектів секреції інсуліну, його дії або того й іншого. Інсулін - гормон, що виробляється підшлунковою залозою, що дозволяє клітинам використовувати глюкозу з крові для отримання енергії.

Збій у виробництві інсуліну, дії інсуліну або того й іншого викликає підвищення рівня глюкози в крові (гіперглікемія). Якщо не контролювати належним чином, в довгостроковій перспективі тривала присутність високого вмісту глюкози в крові може спричинити порушення функції різних органів, особливо очей, нирок, нервів, серця та судин.

Класифікація

Тип 1

Відбувається руйнування бета-клітин підшлункової залози, що зазвичай призводить до абсолютного дефіциту інсуліну. Може бути аутоімунного походження або невідомої причини (ідіопатична). Для лікування вам завжди потрібен інсулін. Дебютує частіше в дитинстві та юності.

Тип 2

Переважає резистентність до інсуліну, тоді як дефіцит інсуліну має різну ступінь. Більшість із цих пацієнтів страждають ожирінням, у багатьох випадках виникає так званий «синдром X», при якому діабет, ожиріння, гіпертонія та гіперліпідемія пов’язані із захворюваннями, пов’язаними із надмірною вагою та резистентністю до інсуліну. Це частіше після сорока років і охоплює 85-90% усіх хворих на цукровий діабет. Спочатку їм не потрібен інсулін для контролю свого захворювання, хоча в багатьох випадках через відмову, спричинену пероральними гіпоглікемічними препаратами, вони в кінцевому підсумку потребують його.

Тип LADA

В останні роки увагу приділяли пацієнтам, які в принципі мають діабет 2 типу з пізнім початком, але які тим не менше мають позитивні антитіла, що характерно для діабету типу 1. Діабетики, позитивні до антитіл 2, є ймовірно потребуватиме лікування інсуліном. Цей діабет називається діабетом типу LADA.

Гестаційний діабет

Він визначається як будь-який ступінь непереносимості глюкози, яка починається або вперше розпізнається під час вагітності. Хоча в більшості випадків він зникає після пологів, він вважається фактором ризику розвитку діабету в майбутньому, тому за цими жінками слід стежити, які повинні отримувати рекомендації щодо адекватного способу життя, щоб мінімізувати ризик у майбутньому. За оцінками, це вражає близько 5% вагітних жінок і становить близько 90% вагітностей, ускладнених діабетом.

Існують і інші типи діабету набагато рідше попередніх, серед яких можна згадати: генетичні дефекти функції бета-клітини або дії інсуліну, захворювання екзокринної підшлункової залози (панкреатит, пухлини, гемохроматоз), ендокринопатії (акромегалія, синдром Кушинга, глюкагонома, феохромоцитома, гіпертиреоз, сомастотінома, альдостеронома.), індукований наркотиками діабет, інфекції, незвичні форми діабету імунного походження, діабет, пов’язаний з деякими генетичними синдромами (Дауна, Клайнфельтера, Тернера, Вольфрама).

Ускладнення діабету

Цукровий діабет може спричинити короткочасні ускладнення, спричинені гострою декомпенсацією захворювання, такими як гіпоглікемічна кома, кетоацидоз, гіперосмолярна ситуація.

Однак найбільші проблеми виникають через довгострокові ускладнення: хронічні ускладнення. Ці ускладнення породжуються, в основному, зміною того, що надлишок цукру виробляється на кровоносних судинах малого калібру (мікроангіопатія) або тих, що мають більший калібр (макроангіопатія).

Органи, найбільш уражені при цукровому діабеті:

Мікроангіопатичні ускладнення

Вони в основному впливають на сітківки, нирок та нервової системи, характерно для діабету (хоча у випадку нервової системи невропатія змішана).

Ці зміни є найбільш тісно пов’язаними з метаболічним контролем, так що добре контрольовані пацієнти набагато рідше страждають ними, і навіть якщо хороший контроль досягається на початку розвитку цих уражень, їх можна уповільнити і навіть навпаки. Це неможливо, якщо ускладнення вже перебувають у запущеній стадії.

Протягом перших років еволюції діабету дуже малоймовірно, що ці ускладнення відбудуться (хоча на момент діагностики типу 2 у них може бути вже кілька років еволюції), але з плином часу захворюваність зростає. Ретинопатія зростає зі швидкістю 3% на рік. Після 40 років еволюції більше 60% пацієнтів мають ретинопатію. Діабет є основною причиною правової сліпоти в західному світі. Що стосується захворювань нирок, то ризик розвитку термінальної стадії хвороби нирок через 30 років еволюції становить приблизно 20% у діабетиків 1-го типу та 10% у 2-го типу. Існує багато варіантів невропатії, загальна частота захворювань дає подібні цифри.

З огляду на вищезазначене та те, що ускладнення найкраще вирішувати на початку їх розвитку, людині, що страждає на діабет, слід пройти ряд обстежень та аналізів для їх раннього виявлення: очне дно, визначення мікроальбумінурії та неврологічне обстеження.

Макроангіопатичні ускладнення

Ці ускладнення мають багатофакторне походження, що ускладнює оцінку впливу самого діабету.

Дійсно, особливо при діабеті 2 типу, дуже часто до діабету приєднуються гіпертонія, гіперліпідемія та надмірна вага. Усе це робить деяких людей "серцево-судинною помпою".

При діабеті 1 типу відсоток хворих на ішемічна хвороба серця досягає 40-50%, що з цереброваскулярні захворювання 25-30% і що захворювання периферичних судин 40-50%.

Що стосується діабету 2 типу, то відповідні показники становлять 10-40%, 25-30% та 50-55%, у віці до 65 років, і більше 70-75% ішемічної хвороби серця у тих, хто старше 65 років, відсутність достовірних даних у нашій країні в інших двох розділах.

Більше половини ампутацій кінцівок у розвинених країнах пов’язані з діабетом.

Окрім перелічених, є й інші ускладнення важлива змішана етіологія, така як шлунково-кишковий, дерматологічний хвилі статеві дисфункції.