Трансплантація калу - це давня методика лікування, яка повернулася до наших днів завдяки своїй доведеній ефективності при певному захворюванні: інфекція Clostridium difficile.

трансплантація

Незважаючи на те, що використовуються різні методики, в основному він полягає у використанні калу, здавалося б, здорової людини та введенні їх пацієнту. Використовується декілька шляхів та систем, таких як пероральне введення через трубку; всередину в спеціально підготовлених капсулах; або анально: за допомогою клізм або, частіше, за допомогою вливання рідких препаратів зі стільця від одного або кількох донорів через колоноскоп).

Існує лише одна клінічна обставина, при якій трансплантація стільця виявилась ефективною (безперечно, у подвійному сліпому, плацебо-контрольованому клінічному дослідженні), і це при рефрактерній інфекції Clostridium difficile. За таких конкретних обставин це може навіть врятувати життя пацієнта.

Теоретичною основою було б те, що відновлення нормальної мікробіоти кишечника (звичайно її називають флорою) допомогло б відновити екологічний баланс кишечника і сприятиме усуненню інфекції, яка з’явилася здебільшого через попереднє порушення того самого балансу між мікробіота та захисна система організму.

Пам'ятайте, що:

1) На даний момент це експериментальна техніка і це повинно проводитися лише в контексті клінічних випробувань, відомих відповідальним органам влади (в Іспанії, Іспанському агентстві з лікарських засобів) та дозволених національними, регіональними, місцевими або центральними етичними комітетами. Його довгострокові ризики невідомі, і це лікування з величезним потенційним ефектом плацебо, тому оцінити відповідь поза клінічними випробуваннями просто неможливо.

два) В Іспанії його застосовували для лікування інфекції Clostridium difficile у кількох центрах вже і технічно це не надто складно. Лікар. Франческ Гарнер з лікарні Vall d'Hebrón у Барселоні є міжнародно визнаним експертом з мікробіоти кишечника та, без сумніву, національним довідником у цій галузі.

3) Ідеальним профілем донора буде такий, як здорової людини, відсутність відомих хронічних захворювань і при яких були виключені інфекційні захворювання (наприклад, гепатит С, наприклад).

4) Поки що результати виразкового коліту та хвороби Крона в основному негативні з точки зору клінічних випробувань. Незважаючи на те, що в деяких випадках виявляється перевага трансплантації калу над плацебо, а в деяких окремих випадках спостерігаються дуже дивовижні особисті реакції, правда полягає в тому, що в сукупності доступних досліджень не було доведено, що вона перевершує плацебо. Це область, яка постійно розвивається, і в ній багато повних масштабних робочих місць, тому нам доведеться бути пильними в наступні місяці чи роки, щоб бути більш довершеними.

5) Роль мікробіоти кишечника (бактерії, віруси, археї та гриби) у фізіології людини вражає. Дослідження, опубліковані в останні роки, накопичують дедалі більше даних про величезне значення мікробіоти. Не виключено, що, продемонструвавши його можливий вплив на множинні патології, ми зможемо маніпулювати нею для покращення багатьох захворювань. Але сьогодні ми "дряпаємо поверхню" доказів з цього питання, і втручання в баланси, які є результатом мільйонів років еволюції, може бути дуже складним. Досвід виразки дванадцятипалої кишки показує, що елімінація однієї бактерії призводить до дуже важливих змін у довгостроковій еволюції захворювання. Досвід з Clostridium difficile свідчить про те саме. Але запальні захворювання кишечника набагато складніші, ніж описана виразка дванадцятипалої кишки або інфекція, і не так просто знайти відтворювані способи зміни їх перебігу. Це захоплююча сфера, але я не наважуюся грати у футуролога після невдач людей набагато розумніших за мене.

Автор: Dr. Фернандо Гомоллон. Начальник відділу відділення ІБС - лікарня Клініко-Лозано-Блеса (Сарагоса)

Текст, опублікований у журналі Crónica №108 від листопада 2016 року, доступний в розділі для учасників.