лімфаденопатія

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • нова текстова сторінка (бета-версія)
  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

версія В онлайновій версії ISSN 2395-8235 версія В друкованій версії ISSN 0186-2391

https://doi.org/10.18233/apm38no3pp208-2141392В

AВ Reyes-Cadena 1В

Слід запідозрити злоякісність, коли є болюча аденопатія в задньому або нижньому шийному ланцюзі, особливо у дітей старшого віку. Майже всі лімфатичні вузли в передньому шийному трикутнику (переду від грудинно-ключично-сосцеподібного) доброякісні, за винятком злоякісної пухлини щитовидної залози; 50% пухлин у задньому трикутнику є злоякісними.

Рисунок 1В Шийний лімфатичний вузол. Взято з: Humananatomydb.com. http://humananatomydb.com/cervical-lymph-node-labelled/В

Таблиця 1В Інфекційні та неінфекційні причиниВ

Таблиця 2В Загальні інфекційні причини цервікальної лімфаденопатії відповідно до віку пацієнта

Вікова етіологія
1-4 тижні Золотистий стафілокок
Streptococcus pyogenes
1-12 місяців Золотистий стафілокок
Streptococcus pyogenes
Toxoplasma gondii
Цитомегаловірус
Інфекція Епштейна Барра
1 рік-5 років Інфекції верхніх дихальних шляхів
Streptococcus pyogenes
Золотистий стафілокок
Мікобактерії відсутні туберкульоз
Toxoplasma gondii
Цитомегаловірус
Вірус Епштейна Барра
6 років-14 років Інфекції верхніх дихальних шляхів
Бартонела henselae
Мікобактерії туберкульозу
Анаеробні бактерії
Цитомегаловірус
Вірус Епштейна Барра
Toxoplasma gondii

Інфекційні процеси - найпоширеніша причина цервікальної лімфаденопатії в дитячому віці; найчастіше причетними вірусами є респіраторний, Епштейн Барр, цитомегаловірус та вірус імунодефіциту людини; ще рідше можна зустріти вірус герпесу 6 типу.

Доброякісну лімфаденопатію, пов’язану з вірусним процесом, можна запідозрити, якщо подія пов’язана з інфекцією верхніх дихальних шляхів, такою як фарингіт, тонзиліт або отит середнього вуха. Стан, як правило, двосторонній, а лімфатичний вузол, як правило, невеликий, гладкий, ніжний, рухливий і без змін на підшкірній шкірі.

Найчастіше зустрічаються бактерії: золотистий стафілокок, стрептокок піоген; деякі анаероби, такі як Peptococcus, Peptoestreptococcus та Bacteroides sp, та деякі інші мікроорганізми, такі як Mycobacterium tuberculosis та атипові мікобактерії. Серед паразитичних агентів найчастіше спостерігається Toxoplasma gondii.

Ці пігенічні картинки зазвичай мають лихоманку. Спочатку існують болючі, еритематозні, теплі і тверді лімфатичні вузли, які з часом можуть коливатися і навіть нагноєння абсцесу.

У випадку, коли інфекція спричинена S. pyogenes, це зазвичай трапляється у немовлят. Стрептококовий синдром починається з корізи, субфебрильної температури, блювоти, анорексії або гіпорексії та еволюції, доки роздільна здатність зображення не стане чотирма-вісьма тижнями; в будь-який момент еволюції картини можуть з'явитися аденомегалії. У цих випадках в основному уражаються підщелепні ганглії (50-60% випадків); інші - верхня шийка матки (25-30%), субментальна (5-8%), потилична (3-5%) і нижня шийка матки (2-5%). Розмір вузлів може коливатися від 2 до 6 см, а стан може бути одностороннім або двостороннім.

Причини цервікальної лімфаденопатії з підгострою або хронічною еволюцією включають наступне:

Вузлова інфекція мікобактеріями туберкульозу, яка не є поширеною у маленьких дітей. Найчастіше виникає у дітей старше 5 років та дорослих. Зазвичай це одиночна лімфаденопатія, але вони можуть бути двосторонніми, з підгострою або хронічною еволюцією. На відміну від атипових мікобактерій (головним чином M. scrofulaceum та комплексу M. avium), вони частіше трапляються у дітей віком до 5 років, зазвичай є унікальними, і хоча їх перебіг може бути підгострим або хронічним, вони можуть проявлятися у гострій формі, імітуючи пігенічну аденит. Зазвичай це трапляється у сільських або заміських регіонах, і, як правило, немає історії контактів. При оцінці пацієнтів з лімфаденопатією, спричиненою мікобактеріями туберкульозу, патологічна рентгенограма грудної клітки виявляється у 28-71% випадків, тоді як у 89-100% пацієнтів з атиповими мікобактеріями нормальна рентгенограма грудної клітки (Малюнки 2 Y 3).

Рисунок 2В Чоловік 22-місячного віку з двобічною шийною лімфаденопатією, спричиненою інфекцією Mycobacterium tuberculosis. Взято з: Artega R, Pantoja M. Nodal and Miliary Tuberculosis. Преподобний Соц. Бол. Пед. 2002; 41 (2) ліцензовано під CC BY-NC 4.0В

Рисунок 3В Рентгенографія грудної клітки 22-місячного чоловіка з інфекцією лімфатичних вузлів мікобактерією туберкульозу, у якої спостерігається двобічний міліарний інфільтрат. Взято з: Artega R, Pantoja M. Nodal and Miliary Tuberculosis. Преподобний Соц. Бол. Пед. 2002; 41 (2) ліцензовано під CC BY-NC 4.0В

Аспіраційна біопсія тонкої голки у гострих випадках є більш корисною, і приблизно до 90% випадків можна виявити збудник захворювання. Аспірат слід прищеплювати безпосередньо в поживні середовища для аеробних та анаеробних бактерій, грибів та мікобактерій. Виконайте фарбування за Грамом та вивчіть кислотно-спиртовим спиртом.

Біопсію лімфатичних вузлів слід розглядати в таких ситуаціях:

-Розмір більше 2 см.

-Швидко збільшуйте його протягом 2 тижнів.

-Асоціація з: аномальним рентгеном грудної клітки, що свідчить про лімфому.

Відкрита біопсія у випадках, коли є підозра на неопластичний процес або аспіраційна біопсія тонкої голки не дає достатньої інформації.

У випадках підозри на мікобактерії слід провести тест на похідні очищеного білка (PPD). Показник PPD, що перевищує 15 мм, наполегливо припускає мікобактерії туберкульозу, тоді як показник між 11 і 14 мм може передбачати атипові мікобактерії, хоча це слід оцінювати відповідно до географічної області та умов кожного пацієнта. Рентгенограму грудної клітки слід також робити в передньо-задньому та бічному оглядах, щоб виявити аденопатію та кальцинати.

Є й інші дослідження, які необхідно оцінювати відповідно до діагностичної підозри кожного пацієнта.

У випадках гнійного адениту слід провести УЗД, щоб оцінити необхідність дренування вогнища ураження. УЗД та комп’ютерна томографія можуть допомогти відрізнити тверду масу від кістозної та встановити наявність та ступінь інфільтрації, а також наявність гнійного ексудату.

Її слід проводити з іншими процесами, які можуть спричинити маси в шиї, такими як: тиреоглосальна кіста, гілка кісти, кістозна гігрома, щитовидна залоза або інфільтративні новоутворення, накопичувальні захворювання, епідермоїдна кіста, ліпоми та інші (Таблиця 3).

Таблиця 3В Диференціальна діагностикаВ

Травма Опис Місце
Кістозна гігрома (лімфангіома) М'яка, ніжна шишка, яка просвічується, може збільшуватися в розмірі під час інфекцій верхніх дихальних шляхів Надключичний і ззаду від грудинно-ключично-соскоподібного з лівого боку, може поширюватися на дно рота і пахви
Кіста сплетення гілки Періодичні набряки, які можуть заразитися і мати свищ Бічна шийка з норицею вздовж передньої межі нижньої третини грудинно-ключично-сосцеподібної зони
Кіста щитовидної залози Може проявлятися інфекцією та рухатися при випинанні язика та ковтанні Він розташований на рівні середньої лінії шиї, сполучається з основою язика. Іноді може виявлятися поперек середньої лінії
Вузол щитовидної залози Тверда до твердої консистенції Область щитовидної залози на рівні середньої лінії
Грудинно-ключично-сосцеподібна фіброма Легка грудинно-ключично-сосцевидна пухлина, тортиколіс з кінчиком підборіддя, спрямованим на протилежну сторону гематоми Нижня частина грудинно-ключично-сосцеподібної
Епідермоїдна кіста Неглибокий, рівний Надстернальний

Коли S. pyogenes визначено збудником, перевага віддається пеніциліну, а макроліди типу еритроміцину або кларитроміцину ефективні у пацієнтів з алергією на нього. У разі виявлення інших підозр або підозр на них лікування слід пристосовувати до обставин.

Посилання на третій рівень допомоги вказується у таких випадках:

Тверді, тверді лімфатичні вузли більше 2 см або поступово ростуть.

Пахвова аденомегалія (за відсутності місцевої інфекції або дерматиту) або ураження надключичних вузлів.

Наявність гепатоспленомегалії або стійкість аденомегалії протягом> 6 тижнів.

2. Chiappini E, Camaioni A, Benazoo M. Розробка алгоритму управління шийною лімфаденопатією у дітей: консенсус Італійського товариства профілактичної та соціальної педіатрії, спільно з Італійським товариством дитячих інфекційних хвороб та Італійським товариством педіатричних Оториноларингологія. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015; 11: 1557-1567. [В Посилання]

3. Сахай С. Лімфаденопатія. Огляд педіатрії. 2013; 34 (5): 216-227. [В Посилання]

4. Leung A, Robson W. Дитяча цервікальна лімфаденопатія. Журнал охорони здоров’я дітей. 2004; 18 (1): 3-7. [В Посилання]

5. Bazemore A, Smucker D. Лімфаденопатія та злоякісність. Американський сімейний лікар. 2002; 66 (11): 2103-2110. [В Посилання]

6. Artega R, Pantoja M. Вузловий та міліарний туберкульоз. Преподобний Соц. Бол. Пед. 2002; 41 (2): 3-11. [В Посилання]

7. Мартан М., Рубіо С, Корал М. Хвороба котячих подряпин. Педіатр. Листопад. 2006; 85 (5): 506-508. [В Посилання]

Отримано: 27 лютого 2017 р .; Затверджено: 16 березня 2017 р

Листування Армандо Рейєс Кадена. [email protected]

В Це стаття, опублікована у відкритому доступі (Open Access) під ліцензією Creative Commons Attribution, яка дозволяє використовувати, розповсюджувати та відтворювати на будь-якому носії, без обмежень, якщо оригінальний твір цитується належним чином.