Дільничні лікарі часто вимагають лабораторних досліджень на маркери запалення (С-реактивний білок, осідання еритроцитів, в'язкість плазми) для моніторингу прогресування запальних станів або реакції на лікування. Хоча ці тести були розроблені для конкретних діагностичних цілей, сьогодні їх все частіше використовують лікарі, щоб спробувати відповісти на питання, чи є у пацієнта серйозне основне захворювання (інфекція, аутоімунне захворювання, пухлина) як неспецифічний маркер. Однак досі не досліджено, чи має сенс це неспецифічне опитування (національні рекомендації рекомендують проводити тестування на запальні маркери в перших рядах тестування лише кількох захворювань, таких як мієлома, поліміалгія та пневмонія).

маркерів

Оскільки хибнопозитивний результат породжує занепокоєння пацієнта та дільничного лікаря та подальше непотрібне тестування, а помилково негативний результат не дає діагнозу захворювання, Джессіка Ватсон та ін., Аутоімунне захворювання, пухлина).

THE Британський журнал загальної практики Проспективне, спостережне когортне дослідження, опубліковане в журналі Anonymous, використовувало анонімізовані дані з електронних медичних карт, підготовлених британськими окружними лікарями. У дослідження було включено пацієнтів віком від 18 років (n = 160 000), які пройшли тест на запальний маркер, проведений лікарем у 2014 році (за винятком пухлини, хронічної інфекції або аутоімунного захворювання за попередні 2 роки або гострого стану за попередній 1 місяць). особи з діагнозом інфекція). Як контроль, 40 000 пацієнтів за віком, статтю та практикою не проходили тестування на запальні маркери у 2014 році. Основною кінцевою точкою дослідження була кількість пухлин та аутоімунних захворювань, діагностованих протягом 1 року після тесту на запальний маркер, та кількість інфекцій, діагностованих протягом 1 місяця дослідження, у тих, у кого підвищені та нормальні маркери запального маркеру, а також не- серед перевірених. Первинними кінцевими точками були також кількість повторних візитів до лікарів та повторних тестів на запальні маркери, а також направлення на прийом до спеціалістів протягом 6 місяців після тесту на запальний маркер.

Результати показали загальну частоту захворювань на три захворювання серед тих, у кого підвищений показник тесту на запальний маркер: 6,3% - на інфекцію, 5,6% - на аутоімунне захворювання та 3,7% - на рак. Як виявилося, на тисячу проведених тестів на запальний маркер можна очікувати 236 хибнопозитивних результатів, 710 непотрібних повторних відвідувань районних лікарів, 229 непотрібних заборів крові та 24 непотрібних направлення спеціалістів. На додаток до хибнопозитивних результатів, частка ложнонегативних результатів також була високою: половина пацієнтів з відповідним захворюванням мали нормальний рівень запальних маркерів.

Автори заявляють, що дослідження маркерів запалення має низьку чутливість і не повинно проводитися для виключення серйозного захворювання (інфекція, аутоімунне захворювання, пухлина).

В іншому дослідженні Джессіка Уотсон та його колеги також вивчали точність трьох типів маркерів запалення (С-реактивний білок/СРБ, осідання еритроцитів, в'язкість плазми) при діагностиці трьох серйозних захворювань (інфекція, аутоімунне захворювання, пухлина) (чутливість, специфічність, позитивне чи негативне прогностичне значення, площа під робочою кривою/AUC) та наскільки обстеження другого маркера запалення після першого підвищує точність. У цьому дослідженні були використані дані 137 000 пацієнтів, для яких дільничний лікар призначив тест на запальний маркер; 61,2% з них тестували один маркер запалення, а 38,8% мали кілька маркерів запалення. Три маркери запалення майже з однаковою точністю сприяли діагностиці трьох серйозних захворювань (AUC: 0,659-0,682), дослідження другого маркера запалення навряд чи допомогло діагностувати відповідне захворювання (AUC для CRP 0,682 та AUC для CRP + просідання).: 0,688). Негативність будь-якого маркеру запалення становила 94%, тоді як багаторазовий негативний тест мав негативне прогностичне значення 94,1%.

Як підсумовують автори, точність виключення основних захворювань не можна покращити, досліджуючи множинні запальні маркери. Вимірювання СРБ забезпечує незначно кращу точність при інфекціях, тоді як при аутоімунних захворюваннях та пухлинах дослідження трьох типів запальних маркерів дає однакову точність.


Переглянуті повідомлення:
Watson J, Salisbury C, Whiting P, Banks J, Pyne Y, Hamilton W. (2019) Додана вартість і каскадні ефекти тестів запальних маркерів у первинній медичній допомозі Великобританії: когортне дослідження від Datalink Clinical Practice Research. Br J Gen Pract. 2019 черв. 17. pii: bjgp19X704321. doi: 10.3399/bjgp19X704321.


Watson J, Jones HE, Banks J, Whiting P, Salisbury C, Hamilton W. (2019). Використання множинних тестів запальних маркерів у первинній медичній допомозі: використання клінічної практики ResearchDatalink для оцінки точності. Br J Gen Pract. 2019 черв. 17. pii: bjgp19X704309. doi: 10.3399/bjgp19X704309.


Перевірено:
доктор. Бенс Ковач
Червень 2019