«Правильне харчування означає споживання великої кількості макро- та мікроелементів. Макроелементи містять калорії або їх ще називають енергією, такими як білки, вуглеводи та жири, які допомагають нам підтримувати вагу. Мікроелементи містять вітаміни та мінерали, які забезпечують нормальну роботу клітин, але не перешкоджають втраті ваги. "[два]

школа


Повноцінне харчування може бути неприємністю для багатьох людей з ВІЛ. Коли ваше тіло бореться з будь-якою інфекцією, воно використовує більше енергії і їсть більше, ніж зазвичай. Але коли всім стає погано, вони їдять менше норми.

Деякі ліки можуть засмутити шлунок, а деякі умовно-патогенні інфекції можуть вразити рот або горло. Це ускладнює їжу. Крім того, деякі ліки та інфекції викликають діарею. Якщо у них діарея менше, ніж те, що ми насправді їмо менше, використовується нашим організмом. Схуднувши, людина могла втрачати жир або втрачати вагу від такого худого тіла, як м’язи. Якщо людина втрачає вагу, хімія організму змінюється. Цей стан називається синдромом марнотратства або кахексією. Знос може вас вбити. Якщо ви втратите більше 5% ваги, це може бути ознакою зносу.

1.3 Класи харчування

1.3.1 Ентеральне харчування

«Ентеральне харчування складається з прийому поживних речовин, схожих на шейк, необхідних для досягнення адекватної харчової підтримки через шлунково-кишковий тракт, навіть якщо пацієнт спонтанно не вживає природну їжу всередину. Для його введення необхідно використовувати зонди, що пригнічують щічну та стравохідну стадії травлення.

Це простий і безпечний тип харчування, який дозволяє приймати продукти з високою калорійністю, і які зазвичай мають мало побічних ефектів ". [3]

Загальні показання включають недоїдання або можливість недоїдання при наявності функціонуючого шлунково-кишкового тракту та неможливості приймати всі необхідні поживні речовини всередину.

Як правило, може бути показано ентеральне харчування:

Як допоміжний засіб для лікування кортикостероїдів у пацієнтів із спалахом запального захворювання кишечника.

Коли є деякі ускладнення захворювання, наприклад стриктури, що перешкоджають проходженню твердої їжі через кишечник

У пацієнтів з гіпотрофією.

Однак він протипоказаний в інших випадках, наприклад, коли є повна кишкова непрохідність, сильна діарея або наявність зовнішніх свищів. У цих випадках слід враховувати інший тип дієтичного споживання, наприклад, парентеральне харчування.

1.3.1.2 Ентеральні харчові продукти

«Коли у пацієнта з виразковим колітом або хворобою Крона спостерігається спалах, рекомендовані продукти для ентерального харчування мають такі характеристики:

Вони не мають залишків

Вони розсмоктуються в перших частинах кишечника

Ці характеристики забезпечуються стандартними дієтами, які, залежно від прийому пацієнтом, можуть вводитися як доповнення або повноцінна дієта. Коли у пацієнта спостерігається важкий приступ хвороби Крона, він може отримувати, крім стандартних дієт, елементарні дієти, склад яких погіршується і легше переноситься »[4]

Комерційна продукція, яка відповідає цим вимогам, така:

Стандартні дієти

Dietgrift стандартний тетрабрик

Пентасет із низьким вмістом Na

Пентасет низької енергії

Коли пацієнт пройшов фазу спалаху, це могло спричинити дефіцит їхнього поживного стану на рівні калорійних білків або вітамінів; Ось чому, коли пацієнт перебуває у стабільній фазі, добавки за допомогою елементарної дієти будуть адаптовані до наявного дефіциту і не будуть такими специфічними, як коли пацієнт перебуває у фазі спалаху.

1.3.1.3 Побічні ефекти

«Як внутрішньо-ентеральне харчування, так і харчування через трубку мають найчастіші ускладнення діареї через непереносимість травлення. Найпоширенішим рішенням є індивідуальна адаптація типу харчування, кількості випитих коктейлів ". [5]

1.3.1.4 Види дієт

«Вибір дієти повинен ґрунтуватися на фізіологічних потребах, здатності травлення та оцінці харчових потреб пацієнта.
Рідкі форми є кращими перед тими, що знаходяться у формі порошку, оскільки для їх приготування необхідно обробляти, і існує ризик забруднення.
Перевага, яку вони мають, полягає в тому, що їх харчовий склад чітко визначений ". [6]

1.3.1.4.1 „Полімерні діети: Вони забезпечують білок неушкодженим. Вуглеводи мають форму олігосахаридів, а ліпіди зазвичай складаються з довголанцюгових тригліцеридів. Вони відображаються у рідкому вигляді (готові до використання) і мають низьку осмолярність. Зазвичай вони мають щільність калорій, яка коливається від 1 ккал/мл до 2 ккал./Мл. Вони застосовуються звично і можуть застосовуватися в тому випадку, якщо пацієнт підтримує достатню рухову, травну та абсорбційну здатність. В даний час існують полімерні дієти, збагачені харчовими волокнами, які можна використовувати у разі проблем транзиту або тривалого ентерального харчування.

1.3.1.4.2 «Пептидні дієти: Вони являють собою формули, де внесок азоту здійснюється у формі олігопептидів, вуглеводи гідролізуються з кукурудзяного крохмалю, а жири - це, як правило, рослинні жири. Вони мають вищу осмолярність, ніж полімерні дієти, і вищу вартість. Основне його показання - у пацієнтів з кишковою патологією та транспілорним ентеральним харчуванням.

1.3.1.4.3 Спеціальні дієти: Вони пристосовані до метаболічних та харчових потреб деяких специфічних патологій. Основні типи, що існують: при печінковій недостатності, нирковій недостатності, при проблемах з диханням, при стресових ситуаціях, для хворих на цукровий діабет та для хворих на імунодепресію.

Використання подрібнених та просіяних дієт для приготування їжі в носогастральному зонді не рекомендується, оскільки складно забезпечити їх склад, вони мають більшу в’язкість з ризиком закупорки трубки та їх осмолярність вище ". [7]

1.3.1.5 Як він вводиться

Факторами, які слід враховувати, є очікувана тривалість лікування, дискомфорт пацієнта та його уподобання.

Якщо тривалість, як очікується, не дуже велика, можна використовувати назоентеричні трубки. Це пробірки з дуже малим зовнішнім діаметром і які забезпечують достатньо світла для проходження продуктів ентерального харчування без труднощів.


Матеріали, з яких виготовляються зонди, в основному поліуретанові або силіконові. Ці матеріали дозволяють зонду залишатися у пацієнта протягом тривалого періоду часу.

Якщо вважається, що тривалість ентерального харчування буде великою, можна вибрати розміщення ентеростомінних катетерів для годування.

Якщо блювотний рефлекс змінюється внаслідок перенесеного пацієнтом процесу, буде зроблена спроба помістити кінчик зонда в положення поза пілорусом, і дієта буде вводитися безпосередньо в тонку кишку.


Спосіб і графік введення формули повинні, задовольняючи харчові потреби, забезпечувати збереження способу життя пацієнта. Це повинно забезпечувати пацієнтові найбільшу рухливість, вільний час і щоб це стало повсякденною рутиною.

1.3.1.6 Методи ентерального харчування

"1.3.1.6.1 Настій триває: Недолік полягає в тому, що пацієнт залежить від харчування протягом дня. Існує різновид безперервної інфузії, яка називається циклічною інфузією, яка полягає у тому, щоб інфузія мала місце через 8-10 годин, бажано вночі.

1.3.1.6.2 Періодична інфузія: Це може бути корисним у багатьох випадках і складається з розподілу введення дієти на 4-5 порцій на день, які займають приблизно 15-30 хвилин. Швидкість інфузії вважається максимум 30 мл/хв з максимальним об'ємом на дозу близько 350 мл.


1.3.1.6.3 Інфузія у болюсах: Він полягає у введенні ентерального харчування на основі інсультів протягом дня.

За допомогою будь-якого з цих методів введення для виписки може бути протестоване у пацієнта з метою дотримання толерантності та проблем, які можуть виникнути ". [8]

1.3.2 Парентеральне харчування

Парентеральне харчування - це та форма харчової підтримки, при якій штучні харчові розчини вводять внутрішньовенно. Зазвичай пацієнта госпіталізують під час введення цього виду харчування. Це засіб постачання амінокислот, вуглеводів, ліпідів та мікроелементів пацієнтам, які не можуть засвоїти харчування через травний тракт.

1.3.2.1 Показання до парентерального харчування

- Це показано, коли ентеральний шлях неможливий принаймні протягом 4-5 днів від початку захворювання.

- Ентерального харчування недостатньо для задоволення вимог.

Як правило, це вказується в:

- Пацієнти, у яких спостерігаються важкі загострення запальних захворювань кишечника

- Пацієнти з повною кишковою непрохідністю

- До і після операцій на черевній порожнині

- Пацієнти, у яких є свищі в тонкій кишці, які зв’язані із зовнішньою або черевною областю.

- Пацієнти, які страждають на хронічне захворювання, таке як хвороба Крона, можуть лікуватися вдома.

1.3.2.2 Стратегія внеску

"Загальна стратегія при розгляді метаболічно-харчового та парентерального внеску передбачає детальне вивчення різних розділів, які необхідно заповнити, щоб розробити індивідуальний внесок для кожного пацієнта.

На першому кроці, де встановлюються показання та харчова ситуація пацієнта, по-друге, слід визначити, як, скільки і де можна ввести необхідний внесок.

Для цього та особливо для професіоналів, які починають роботу з цим терапевтичним ресурсом, існують різні алгоритми. Для простоти та водночас його строгості ми представляємо наступне, яке має властивість служити однаково як для парентерального харчування, так і для ентерального шляху. Це система KCAL/FACE-MTV: ”[9]

K: Кілограми (підтримуйте харчування пацієнта)
С: Обчисліть калорійні потреби
A: Доступ (маршрут, тип катетера, дебет)
L: Перелік компонентів формули
F: Рідини (потрібне обмеження чи ні)
В: Амінокислоти (який склад)
C: Калорії (споживання вуглеводів та жирів)
Е: Електроліти
М: Різне (антагоністи Н2, інсулін, гепарин)
T: Мікроелементи (мікроелементи)

1.3.2.3 Види парентерального харчування

“1.3.2.3.1 Сироваткова терапія: Він полягає у введенні сироватки внутрішньовенно. Він покриває щоденні потреби у воді, електролітах та вуглеводах, хоча не забезпечує достатньо поживних елементів, тому не повинен підтримуватися більше приблизно 7 днів.

1.3.2.3.2 Периферичне парентеральне харчування: Вводиться внутрішньовенно. Забезпечує лише частину калорій, необхідних щодня, тому його не слід використовувати більше 10 днів.

1.3.2.3.3 Центральне парентеральне харчування: Його вводять внутрішньовенно, але на відміну від попередніх двох, для його введення потрібна центральна вена. Для досягнення центральної вени є різні шляхи доступу через руку, шию або нижче ключиці. Щодня забезпечує достатню кількість енергетичних елементів і може підтримуватися протягом тривалого періоду часу.

1.3.2.4 Формули для парентерального харчування

Щоб вибрати та підготувати найбільш підходящу формулу, слід виміряти витрати енергії пацієнта. Ці дані використовуються як основа для розрахунку необхідного споживання калорій. Цей розрахунок залежатиме від того, призначений він для досягнення технічного обслуговування або для збільшення ваги у випадку пацієнтів із недоїданням.

Використовуються універсальні суміші, в яких жири, вуглеводи та білки, а також мінерали та вітаміни додаються в той самий мішок для харчування об’ємом 3 літри.

Використання цієї системи може здійснюватися як в лікарні, так і вдома ". [10]

1.3.2.4 Побічні ефекти

«Як наслідок такого типу харчування воно може спричинити підвищення рівня глюкози та ліпідів у крові. У пацієнтів з парентеральним харчуванням необхідно проводити періодичні лабораторні дослідження, щоб збалансувати ці показники ". [одинадцять]