Проф. MUDr. Антон Герінець, к.е.н.
Після закінчення медичного факультету в 1971 році він працював в очній клініці Університетської лікарні в Братиславі, де в 1987 році став доцентом кафедри офтальмології. Поступово створив спеціальність з дитячої офтальмології, якої в Словаччині не існувало. У 1991 році він побудував кафедру дитячої офтальмології в новому приміщенні DFNsP у Крамарі і був її керівником до 2018 року. У межах своєї професії він написав триста фахових публікацій, чотири окремі монографії та є співавтором 11 інших монографій. Разом з доцентом Володимиром Фераком він відіграє важливу роль у первинному виявленні гена вродженої глаукоми та виявленні можливості запобігання цій хворобі. У 1998 р. Отримав професорську посаду в офтальмології. Він є гарантом спеціалізаційного навчання та членом торгової комісії з наукових ступенів на медичному факультеті Карлового університету, якою він керував до 2018 року.
Професоре Герінек, в якому стані ви прийняли пацієнта?
Пацієнт знаходився в дуже запущеному стані ретинобластоми, яка руйнувала сітківку ока і заповнювала майже весь вміст порожнини склоподібного тіла. На щастя, хвороба не поширилася за межі очного яблука. До запровадження нового методу лікування, описаного тут, такий клінічний стан завжди був показаний для енуклеації (видалення цілої цибулини).
Які варіанти лікування ретинобластоми були раніше?
Існує кілька методів лікування, які застосовуються та мають протокол лікування, заснований на клінічному стані. Наші місцеві можливості включають лазерну коагуляцію пухлини, кріотерапію, застосування радіоактивного випромінювача Rutenia 106, транспупілярну термотерапію, місцеве введення цитостатиків у склоподібне тіло. Останній варіант - це видалення очного яблука, яке значно зменшилось із впровадженням нового методу внутрішньоартеріальної хіміотерапії. Стандартна системна хіміотерапія практикується в онкологічному відділенні.
Звідки ви дізналися про метод професора Абрамсона та чому вибрали саме це рішення?
Проф. Абрамсон - керівник Інституту раку в Нью-Йорку. Я дізнався про цей метод з літератури, і щодо його нових реальних можливостей у порятунку ураженого пухлиною ока я напружено думав про нього. Сучасні цілі офтальмоонкології - вилікувати хворобу, але підтримувати власне око. До цього часу видалення очей часто проводили при дуже розвиненій ретинобластомі, і світила нова надія. Основною проблемою було знайти найкращого втручаючого рентгенолога, здатного катетеризувати зорову артерію (офтальмологічну артерію), і це було досягнуто в особі первинного Вулева. Перед самим введенням цього лікування в 2010 році я інтенсивно спілкувався з професором Абрамсоном, і ми висвітлювали всі деталі процедури.
Як триває співпраця з Іваном Вулєвим? Скільки справ ви вирішили разом і з яким результатом?
Співпраця з мером Вулєвим була зразком міждисциплінарної співпраці. Пан Первинний має глибокий людський вимір і має найкращі основи в цій галузі, що сприяло нашій успішній співпраці: насправді ми сформували команду інтервенційного рентгенолога + онколога + офтальмолога, і в цій групі ми пролікували близько семи пацієнтів. Деякі пацієнти перебували у дуже запущеному стані, і не завжди запобігали енуклеації ока, але процес завжди продовжували і врятували життя. Співпраця з мером Вулєвом продовжується на його новому робочому місці.
Як ранньо діагностувати ретинобластому у маленьких дітей?
Близько 40% ретинобластом успадковуються з відомою мутацією гена Rb1. Діти, коли вони присутні в сім’ї, можуть бути спіймані дуже рано (іноді з 2-го місяця життя) і дуже успішно лікуватися. Ми проводимо скринінг на ці пухлини. Неспадкові пухлини з’являються лише пізніше (після 2-го курсу) і можуть бути помічені батьком шляхом утворення косоокості або особливого жовтого світла зіниці. Зазвичай вони з’являються на більш просунутій стадії. Слід звернути увагу на раннє одностороннє навчання дітей, оскільки, хоча і рідко, за цим може стояти злоякісне захворювання.
MUDr. Іван Вулєв, кандидат медичних наук, кандидат медичних наук, FCIRSE
Восени 2017 року разом із командою колег він заснував нову спеціалізовану лікарню CINRE (Центр інтервенційної нейрорадіології та ендоваскулярного лікування) у Братиславі. З тих пір він працює виконавчим та медичним директором. Лікарня спеціалізується на міні-інвазивному лікуванні серцево-судинних та нервово-судинних захворювань і єдина в Словаччині здійснює міні-інвазивне лікування гострих серцево-судинних та нервово-судинних подій цілодобово та без вихідних у всьому портфоліо. З моменту вступу на посаду лікаря середньої ланки після закінчення університету в 1996 році він працював над новою субспеціалією в галузі рентгенології - інтервенційною радіологією. У 2007 році він став директором, а згодом заснував перший у Словаччині відділення та клініку діагностичної та інтервенційної радіології. Водночас він 10 років працював головним експертом Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки у відділі радіології. Він є співзасновником Словацького товариства серцево-судинної та інтервенційної рентгенології Словацького медичного товариства (SKVIR SLS) та тренінгу з сертифікованої роботи з інтервенційної радіології Словацького медичного університету (SZU) у Братиславі. Він бере участь у найважливіших світових заходах, організованих у галузі інтервенційної рентгенології та ендоваскулярного лікування, через лекції чи прямі трансляції з операційних. В даний час раз на рік CINRE організовує конгрес Cardio-LIVE з прямими трансляціями з операційних. Іноземні спеціалісти з 15 країн світу вже пройшли навчання ендоваскулярному лікуванню в лікарні CINRE. Він очолював та модерував професійну програму на Європейському радіологічному конгресі (ECR), а також транслював у прямому ефірі на найбільшому ендоваскулярному конгресі в Південній Америці, в Сан-Паулу, Бразилія в 2005 році. Він є автором численних лекцій та публікацій у вітчизняних та закордонних професійних література. Він також має різні нагороди, такі як Кришталеве крило або Золотий біатек.
Як виглядала операція, докторе Вулєве?
Це нейроінтервенційна процедура, яка полягає в мікрокатетеризації, тобто введенні мікрокатетера з стегнової артерії, поступово через аорту, сонну артерію, до офтальмологічної артерії, тобто артерії, що забезпечує око. За допомогою цього мікрокатетера можна здійснити концентровану хіміотерапію практично безпосередньо до пухлини практично, вибірково. Таким чином, щоб максимізувати ефект хіміотерапії та мінімізувати її побічні ефекти за допомогою системного, тобто нецільового введення.
Чим відрізнялося попереднє втручання? Які підводні камені вам довелося подолати?
Операція відрізнялася тим, що її проводили при діагностиці ретинобластоми майже виключно у дуже маленьких дітей, які мають дуже тонку офтальмологічну артерію головного мозку. Інтервенційний рентгенолог обмежений кількістю контрастної речовини, яку можна давати дитині, і процедура часто є дуже тривалою для максимальної безпеки та технічно складною, особливо для анатомічних умов. Це, звичайно, проводиться під загальним наркозом.
Тим часом ви мали справу з декількома такими справами з професором Геринцем. Ви могли б згадати деякі з них?
Це дивовижна операція, адже крім того, що врятує життя дитини, вона може також зберегти її зір у ураженому оці. Ми знаємо, що альтернативою тут раніше була лише рання енуклеація, тобто хірургічне видалення ока дитини. Я пам’ятаю маленького пацієнта, який рідко мав ретинобластому з обома очима.
Технічне обладнання або порядок експлуатації змінилися з моменту роботи Лори?
Така інтервенційна медицина, яку ми виконуємо, з часом змінюється дуже динамічно. Нові технології вдосконалюють наш мікроінструмент, з яким ми працюємо, - це мікропровідники та мікрокатетери, з якими сьогодні це знову трохи швидше та безпечніше. Однак наші параметри візуалізації також принципово змінюються, за допомогою яких ми орієнтуємось під час операції - сьогодні ми маємо кращі рентгенівські промені, отже, більш точне та якісне зображення, що також суттєво допомагає нам скоротити тривалість роботи та зробити її більш безпечною.