Останнім часом все більше людей чують про імунотерапію, багато проривів та розробок відбулося у відповідній галузі лікування раку, наприклад, Американське онкологічне товариство нещодавно повідомило про безпрецедентне скорочення раку в США на 2,2 відсотка у 2016-2017 роках. кількість пацієнтів, які померли в результаті минулого року, і ця тенденція триває вже деякий час. Зниження смертності частково зумовлене розробкою скринінгових тестів, а частково - розробкою нових видів терапії, особливо імунотерапії. Багато людей не знають, що насправді означає це різноманітне лікування, яке з часом може стати рівнозначним хіміотерапії та іншим методам лікування, і певною мірою вже доступне у вітчизняній онкології.
Ніколи не буде панацеї чи рішення проти раку, оскільки причини злоякісних утворень, біологічна поведінка процесу, наявні супутні захворювання пацієнтів, загальний стан і навантаження на організм і перебіг захворювань можуть бути дуже різноманітний. В даний час існує кілька основних галузей лікування, що значно спрощує всю систему лікування раку: від 10 до 80 відсотків пухлин можна успішно лікувати хірургічним шляхом, звичайною хіміотерапією, променевою терапією та гормональною терапією. Хіміотерапія може знищити проліферуючі пухлинні клітини, таким чином зменшуючи кількість пухлинних клітин, променеве лікування руйнує пухлинні клітини локально, а гормональне лікування в основному бере участь у догляді за чутливим до гормонів раком молочної залози та пухлинами простати. З 1998 року діє так звана молекулярно-цілеспрямована терапія. перешкоджати роботі його системи передачі сигналу.
Імунотерапія існує з 2011 року, ось що ми представляємо зараз.
В людському організмі генетично дефектні клітини утворюються відносно часто під час поділу клітин - до тисячі разів на день - але вони ідентифікуються, а потім руйнуються імунною системою. З іншого боку, наприклад, внаслідок нездорового способу життя або якщо імунна система зайнята з якихось причин, ослаблена - наприклад, через стрес, інфекцію - або збої в роботі, одна така неправильно функціонуюча клітина може «прослизнути» оборони. Це насправді пухлинна клітина. Сам по собі ще не впевнений, що він викликає рак, оскільки його можна вбити через специфічний дефект гена, проблема полягає в тому, коли генетичний дефект впливає на точку в ДНК, яка відіграє вирішальну роль у регулюванні поділу. Потім починається безперервне і неконтрольоване розмноження.
Тому це було б варте у будь-якому випадку на карту до розробки протипухлинної терапії, які причини могли призвести до розвитку раку, тому планувати терапію на основі нових методів діагностики. Проблема може бути спричинена, наприклад, дефектом імунної системи, а також пухлиною, яка добре ховається від імунної системи або блокує її функцію.
- Імунна система працює за допомогою так званих дендритних клітин, забираючи шматочки, що звільняються від пухлини, тобто неоантигени, щоб представити Т-лімфоцити, які таким чином активуються і здатні розпізнавати пухлину. Їх відвідують, з’єднують, сплітають та руйнують через кров, - каже онколог д-р Магдольна Данк, керівник онкологічного профілю кафедри внутрішньої медицини та онкології Університету Земмельвейса. - Рак, навпаки, намагається зупинити роботу імунної системи. Наприклад, він інгібує цю конкретну презентацію, без якої, однак, Т-лімфоцит не стає активним, або автоматично відхиляє вхідні Т-лімфоцити, які повинні були би зв'язуватися з раковими клітинами, щоб ініціювати запрограмовану загибель клітин.
Отже, проблема може бути різноманітною, тому імунотерапія - це сфера, яка передбачає безліч процедур. Існує імунотерапія, яка турбонаддуває імунну систему, наприклад, доставляючи пухлинні антигени, які дендритні клітини можуть подавати до Т-лімфоцитів. Але при необхідності Т-лімфоцити даються донором, якщо їх з якихось причин в організмі пацієнта недостатньо. Існує також рішення шляхом збору Т-лімфоцитів у пацієнта, модифікації їх за допомогою генної інженерії, щоб з певною достовірністю атакувати пухлину, а потім пересадити їх. У клінічному дослідженні п’ятдесят відсотків хворих на лейкемію змогли досягти повного одужання цим методом. Один із видів цієї технології, коли вони не змінюють Т-клітини, оскільки вони в іншому випадку функціонують належним чином, проліферують Т-клітини, ізольовані від пухлини (тобто вже впізнають пухлину): вони допомагають механізму самовідновлення організму. Інший метод передбачає використання молекул клітинної поверхні, які прилипають виключно до клітин пухлини, грубо позначаючи їх, щоб імунні клітини могли їх легше знаходити.
Іноді імунна система працює добре, але ракова пухлина здатна замаскуватися. У таких випадках завдання полягає в тому, щоб привернути увагу організму до проблеми, а рішенням є повністю індивідуальна вакцина, виготовлена із власних ракових клітин пацієнта: у цьому випадку ослаблені ракові клітини повертаються в організм - в інше місце - і імунні клітини залучаються. Це так звана персоніфікована терапевтична вакцина, але результати поки що дуже мінливі, в деяких випадках успіх повний, імунна система навіть пожирає метастази, а в інших випадках лікування є абсолютно неефективним.
При іншому типі імунотерапії в організм потрапляють певні віруси, наприклад, пов’язані з тканинами, що беруть участь у раку. Вони також частково руйнують ракові клітини, а частково викликають запалення на ділянці, яке активує та привертає імунну систему, тому також розпізнає проблему раку, і стає легше ідентифікувати клітини, заражені вірусом.
Дослідження також зосереджені на тому, щоб якомога точніше встановити, які пацієнти добре реагуватимуть на певне лікування. Деякі види імунотерапії вже регулярно використовуються в онкології в Угорщині, і деякі з них можна отримати у керівника Національної каси медичного страхування (старий ОЕП) через так звану індивідуальну заяву про справедливість.
Історія імунотерапії також призвела до Нобелівської премії. Перший великий прорив відбувся від імені Джеймса П. Елісона в США та Тасаку Хондза в Японії, який, таким чином, отримав визнання разом у 2018 році. Суть їхнього відкриття полягала в тому, що імунна система має, серед іншого, гальмівний механізм, який запобігає вивільненню руйнівного аутоімунітету, і існує пухлина, яка може спрацьовувати цей гальмівний механізм на Т-клітинах, тим самим запобігаючи їм. Перший ген CTLA-4, який є частиною цього гальма, був виявлений в 1987 році, а через десять років, у 1996 році, Джеймс П. Елісон визнав, що, розчинивши його, він може переконати імунну систему атакувати ракові клітини. Минуло ще п’ятнадцять років, щоб перше таке лікування було затверджене в 2011 році, і це був перший препарат, який виявився ефективним при метастатичній меланомі, справді здатний значно збільшити шанси пацієнтів на виживання. З тих пір ця терапія застосовується при декількох видах раку. Тим часом, одночасно з Елісоном, у 1992 році Тассуку Хонджо виявив раніше невідомий білок на поверхні Т-клітин і зрозумів, що він також діє як гальмо імунної системи. Він також провів довгий шлях до використання блокуючого агента PD-L1, ставши затвердженим препаратом у 2014 році.
- За допомогою препарату Еллісона 22 відсотки пацієнтів із даною метастатичною пухлиною жили протягом тривалого часу, тобто понад три роки, що за минуле стало величезним поліпшенням. Це ініціювало подальші дослідження імунотерапії на той час і вивело лікування раку на новий рівень. Для лікування метастатичної меланоми зараз використовується комбінація двох імунокологічних препаратів, які також доступні в Угорщині. У щоденній практиці ми також використовуємо імунологічні засоби для лікування метастатичних хворих на рак легенів і нирок, рак голови та шиї, рак сечового міхура та потрійний негативний рак молочної залози, оскільки це більш імунологічно чутливі типи пухлин, - каже доктор Данк Магдольна.
Сьогодні в лікуванні можна використовувати більше 20 засобів, що впливають на імунну систему, і в разі успіху активована імунна система повністю знищить пухлинні клітини, навіть ті, які не можна було оперувати, наприклад.
Таким чином, він може бути ефективним при дуже впертих пухлинах, клітини яких неможливо повністю винищити з організму, оскільки вони заховані в найбільш відокремлених частинах тіла. Це пов’язано з тим, що пам’ять про імунну систему може розвиватися, знову руйнуючи їх, якщо вони з’являються, але якщо цього не відбувається, вони можуть реактивувати імунні клітини та утримувати пухлину під контролем у пацієнта до кінця свого життя.
- В даний час ми можемо забезпечити довготривале виживання для значної групи хворих на рак. Якщо ми зможемо скористатися багатьма можливостями, властивими імунотерапії у повному спектрі, це співвідношення становитиме шістдесят до сімдесяти відсотків. Але це ще довгий час, і для цього потрібно трансформувати всю інфраструктуру, - каже д-р Магдольна Данк.
Зміни в будь-якому випадку того варті, і це також можна виміряти тим фактом, що у пацієнтів все більше застережень щодо хіміотерапії. Однак хіміотерапія не буде довго виходити за межі терапії, наприклад, вона також поєднується з імунотерапією. З часом їх застосовуватимуть по-різному, можливо, в різних дозах і в різних комбінаціях, але цей терапевтичний метод не припиняється, оскільки він ефективний у багатьох випадках. Варто зауважити, що асфальтованою дорогою легше орієнтуватися кожному, будь то лікар або вся сама система. Однак майбутнє вже окреслено: кожен пацієнт повинен отримувати індивідуальну терапію, починаючи з виявлення генетичного дефекту в клітинах пухлини та картографування імунної системи пацієнта, а потім продовжуючи підбирати найбільш підходящу терапію для пацієнта.
Журналіст, удостоєний премії «Зелене перо», редактор
Я працюю журналістом і редактором майже 20 років, довгий час працював у галузі культури, потім знайшов теми, пов’язані з екологією, відновлюваною енергетикою, стійкими технологіями: я справді опинився в цьому, як людина, як журналіст - так прийшло професійне визнання. Мене в першу чергу цікавить екологічна обізнаність, варто підійти до цього питання з тієї точки зору, яка може найбільше зацікавити пересічну людину: з точки зору практики, а не теорії, описуючи реалізовані, працюючі проекти, а не мрії про далекі майбутнє. Мені подобається представляти людей, які створюють або застосовують альтернативні методи, а також люблю мати справу з рухами, які створюють або зміцнюють громади, наприклад, сади столичних громад або сільське господарство ... Життя побито; Я завжди намагаюся донести, що, якою б не буденною не була любов, першорядне значення. Якщо ви можете бути з тими, кого любите, і з тими, кого любите. І якщо ви звернете на це увагу, вас порадують кава вранці, прикмети наступного сезону на вулиці, посмішка незнайомця, сплячого малюка або те, що з ранку у вас добре волосся, і ви не не треба сушити ... Життя прекрасне. Справді.