хвороби

Шлунково-стравохідний рефлюкс (ГЕР) - це багаторазове повернення вмісту шлунку або дванадцятипалої кишки до стравоходу.

В основному це фізіологічне явище, яке дозволяє напр. ганьба. Це явище часто зустрічається у дітей. Якщо це не викликає у дитини проблем, ми говоримо лише про рефлюкс, і стан не вимагає лікування. Однак за певних обставин наявність кислого шлункового вмісту може спричинити зміни в слизовій оболонці стравоходу і навіть поза проблемами стравоходу. Тоді ми говоримо про рефлюксну хворобу. Тоді симптоми проявляються не тільки в стравоході, але і поза стравоходу.

Виникнення шлунково-стравохідного рефлюксу

  • Це характерно для дітей до року.
  • З народження до 3 місяців приблизно у 50% немовлят відбувається хоча б одне повернення вмісту шлунку до стравоходу або до рота.
  • Цей симптом найчастіше виникає на 4-му місяці життя. У наступний період стан покращується і протягом одного року життя він зберігається лише у приблизно 1 з 300 дітей.
  • Приблизно 1-1,5% потребують фармакологічного лікування та 0,4% вимагають хірургічного лікування.
  • Якщо воно зберігається після 18-місячного віку, ймовірний вроджений дефект тварини. Частота рефлюксної хвороби у дітей старшого віку становить близько 0,5%.

Скільки немовлят

Коли ми підозрюємо рефлюкс у маленьких дітей?

  • Якщо блимання спостерігається більше двох разів на день протягом більше 3 тижнів. Більшість дітей від цього не мають проблем зі здоров’ям.

Коли ми підозрюємо рефлюксну хворобу?

  • Дитина дратує, плаче болісно, ​​слина збільшується, ми спостерігаємо ковтання навіть з більшим інтервалом часу після годування, воно може зригувати, через вміст кислоти на слизовій оболонці носоглотки через її подразнення набряк, дитина може бути більше важко дихати носом. Він часто прокидається, вдень коротко спить, вночі рефлюкс менш виражений.
  • Чим молодша дитина, тим більше її зригує. Блювота, як правило, не є струмом і великою дугою.
  • Ще один симптом - печія. У деяких дітей спостерігається т. Зв Прапор Сандіфера. Це закидання голови шиєю назовні та поворот голови під час їжі або після неї.

Наслідки рефлюксної хвороби

Пошкодження стравоходу: Це проявляється запаленням слизової оболонки стравоходу, зміною поверхні слизової, виразками на слизовій, присутні запальні спайки та звуження. Зміни відбуваються внаслідок дії кислого шлункового вмісту на слизову стравоходу.

Наслідки поза стравоходом: Якщо шлунок сягає вище в рот, носоглотку або дихальні шляхи, це викликає такі стани: респіраторні інфекції, хронічний кашель, астма, раптова дитяча смерть, апное (короткочасна зупинка дихання), порушення росту, посилене слиновиділення.

Механізм гастроезофагеального рефлюксу

Нижній сфінктер стравоходу бере участь у механізмі виникнення. У дітей він розвинений, але він не працює належним чином, є порушення координації між твариною та діяльністю шлунка.

Після їжі тварина повинна закритися між шлунком і стравоходом. Якщо він закривається недостатньо, вміст шлунка повертається в стравохід. Якщо кількість повернутого вмісту велика, то воно також може потрапити в носоглотку та дихальні шляхи.

Підтримуючі фактори для рефлюксу

  • спадковість (наявність ГЕР у братів і сестер, батьків)
  • непереносимість коров’ячого молока
  • низька вага при народженні
  • неврологічні захворювання та порушення м’язової напруги
  • хронічні респіраторні захворювання
  • підвищений внутрішньочеревний тиск
  • прийом деяких ліків (метилксантини, бетаміметики)
  • незріла координація смоктання та ковтання
  • погіршення стану відбувається при вірусі, при різанні зубів

Діагностика гастроезофагеального рефлюксу

Педіатр зазвичай ставить діагноз, виходячи з симптомів дитини та огляду. УЗД може або не може підтвердити діагноз. Чіткі клінічні ознаки, виключаючи інші причини блювоти, не вимагають сонографічної перевірки діагнозу.

У важких випадках епізодично застосовують 24-годинну рН-метрію. Це найточніший метод, і його можна використовувати з маленькими дітьми. Однак дитина вимагає госпіталізації. Необхідність обстеження завжди вирішує педіатр, враховуючи стан та вік дитини.

Рентгенологічне та ендоскопічне дослідження стравоходу призначене для ускладненої рефлюксної хвороби. Рентгенологічні дослідження показують хибнонегативні результати у 35% обстежень та хибнопозитивні результати у 14% обстежень. Ендоскопічне дослідження вимагає загальної анестезії у дітей раннього віку.

Лікування гастроезофагеального рефлюксу

Метою лікування є усунення труднощів дитини, загоєння змін слизової оболонки стравоходу, попередження ускладнень.

Основою лікування є схеми лікування. Виходячи з вимірювання рН, виявляється, що найбільш підходящим положенням є підняте положення на животі, але через частіше виникнення синдрому раптової смерті це положення рекомендувати не можна. Відповідне положення у сні - на спині, подушечка повинна утворювати кут 30-40 градусів з горизонтальною площиною. Для дітей старше 1 року рекомендується положення на лівому боці з трохи піднятим положенням голови.

Якщо, незважаючи на піднесене положення, стан не покращується, ми переходимо до посилення дієти, а саме препарат ріжкового дерева, який є сосковими плодами субтропічного дерева. У нас доступний Nutriton, для штучного вигодовування також можна використовувати молоко з антирефлюксним ефектом, яке також виробляється в поєднанні з гіпоалергенним дизайном.

Діти повинні отримувати їжу частіше і в невеликих кількостях, необхідно звертати увагу на бурчання після їжі, щадне поводження з дитиною після їжі. У дітей старшого віку доцільно обмежувати їжу та напої, що зменшують напругу нижнього стравохідного сфінктера і подовжують спорожнення шлунка, напр. жирна їжа, кава, какао, шоколад, соки, ментол, свіжа випічка. Деякі ліки діють подібним чином (теофілін, бета-адреноблокатори).

З препаратів можна вводити препарати, що знижують кислотність вмісту шлунку. Якщо менш кислий вміст потрапляє в стравохід, це не спричиняє пошкодження слизової оболонки стравоходу. Дітям ці ліки придатні лише для короткочасного використання.

Прогноз

Нормальний рефлюкс зникає до 12. -18. місяців життя.