Стаття медичного експерта
За даними В. Т. Пальчуна та співавт. (1977) найчастіше уражаються сигмоподібні та поперечні пазухи (79%), потім цибулина розжарювання (12,5%), решта випадків трапляються в кавернозних та кам'яних порожнинах.
Патологічна анатомія. Запальний процес в пазусі може початися з перифлебіту або ендофлебіту, залежно від шляху зараження.
Периплебіт виникає, коли є пряме зараження з ураженої ділянки середнього вуха. У цьому випадку колір пазухи змінюється від синюватого до жовто-сірого, її зовнішня стінка може бути покрита грануляціями та фібринозним покривом, а в оточенні може утворитися абсцес. Периплебіт може бути обмеженим або поширеним. В останньому випадку запальний процес втручається в банку і яремну вену знизу і вгору - поперечний синус до твердої мозкової оболонки, що покриває мозочок, ведучи до задньої ямки пахіменінгіту. Іноді перифлебітний забій поширюється вздовж поперечної та сигмовидної пазухи (кам'янистий та з пазухою, веною посланця, соском), а утворюється тверда речовина з некротичною перфорацією оболонок утворює SDA.
Патогенез флебіту сигмоїдального синуса. Найпоширенішою причиною флебіту сигмоїдального синуса та цибулини яремної вени є хронічний гнійний середній отит (карієс, холестеатома, мастоидит). У рідкісних випадках гострий гнійний середній отит та гострий мастоидит можуть бути причиною синусового флебіту судин. Інтраопераційна та домашня травми за наявності хронічного гнійного середнього отиту можуть підтримувати сигмоїдальний синусовий флебіт.
Симптоми сигмовидного (латерального) синусового тромбофлебіту складаються з місцевих та загальних симптомів. Помірно виражені місцеві симптоми: легкий набряк в області БТЕ (симптом Грізінгера), біль при глибокій пальпації заднього краю соскоподібного м’яза та його місць виходу месенджера, болючість, набряк та почервоніння шкіри вздовж загальної яремної вени при поширенні флебіту у вену; поширюючись флебіт і тромб, у верхньому поздовжньому переливі відбувається синусоїдальний месенджер крові на опуклої поверхні голови і поверхні переливних вен голови, їх збільшення і збільшення кривизни (симптом голови Медузи). Загальні симптоми характерні для всього внутрішньочерепного флебіту, а септична пазуха відображає загальний стан організму.
Початок захворювання, як правило, різкий: на тлі гострого або загострення хронічного гнійного отиту спостерігається сильне похолодання з підвищенням температури до 40 ° С. Іноді спостерігається поступове збільшення м’язової сили разом з температурою тіла, від нападу до нападу, що досягає 40 ° C. Іноді пацієнт страждає збільшеною гемікранією з боку вуха пацієнта, що може служити раннім ознакою початкового синусового флебіту. Після дебюту виявляється характерна клінічна картина, яка може проявлятися в декількох формах для латерального (сигмоїдального) синусового флебітиту - від прихованого та найлегшого до важкого септичного.
Прихована форма отруєння крові протікає без симптомів, коли є дуже помірною. Часто виявляється лише під час соскоподібної операції. Іноді можуть спостерігатися слабкі симптоми симптомів Гризінгера, Квекенштедти (ознаки циркуляції ліквору в сигмовидної та поперечно-навколоносовій пазухах: здорові люди вклинюються в шийну вену, збільшується внутрішньочерепний тиск, що видно з частих крапель, що виводяться на пухлину прикусу синуса стравоходу, не спостерігається) у позитивній пробі гірської породи (симптоми Стейсі - коли тиск у черевній стінці через нижній тиск порожнистої вени збільшує спинномозкову рідину). При цій формі розмір сигмовидної пазухи тромбу обмежений кістковою порожниною остеїту стінки каналу, а його проксимальний кінець досі не інфікований.
Пімічна форма характеризується септичною лихоманкою, сильним ознобом та симптомами сепсису.
Форма живота відрізняється від попередніх тим, що має високу температуру тіла без значних коливань. У пацієнта розвивається загальний важкий стан з періодичною втратою свідомості, безсонням, токсичними порушеннями серцево-судинної та дихальної діяльності, збільшенням селезінки, множинними внутрішньошкірними кровотечами.
Менінгеальна форма характеризується симптомами менінгіту та запальними змінами спинномозкової рідини.
Тромбоз шийки матки частіше зустрічається при гострому середньому отиті у дітей. Проявляється болючим набряком і почервонінням шкіри в області соскоподібного кінчика під нижньощелепним кутом, верхнього кінця грудинно-ключично-соскоподібного. Ці явища можна легко прийняти за початок мастоидиту, який відокремлює справжній діагноз тромбофлебіту цибулини яремної вени. При розповсюдженні інфекції у бік розірваних отворів у запальний процес можуть входити нерви (язично-глоткова, блукаюча, під'язикова), що проявляється частковими симптомами синдрому Берна (ставроплегія, що розвивається внаслідок ураження пірамідних шляхів за допомогою контралатеральної спастії). геміпарез, гомолатеральний параліч м’якого клімату, ковтальні м’язи та м’язи гортані). Іноді цибулина яремної вени не проявляється місцевими симптомами, підозрювати її наявність можна лише на підставі явищ септикопіємії та виявити під час соскоподібної операції.
Тромбоз проявляється ангіною яремної вени на боці запалення при повороті голови і набряком тканини вздовж яремної вени, що поширюється по зовнішньому краю груднинно-ключичної сосцевиди, у присутності цієї щільної ділянки і слідів ниток (ущільнення вен і навколишніх тканини). Якщо тромб яремної вени розширюється, з'єднуючись з підключичною веною, симптоми можна виявити шляхом утворення колатерального кровообігу, посилення, що проявляється венозним малюнком на відповідній половині шиї, а також відсутністю звукового обстеження, що дме, при прослуховуванні яремна вена.
Діагноз бокового синусового тромбофлебіту не викликає особливих труднощів, якщо він розвивається внаслідок середнього отиту, мастоидиту і проявляється симптомами, описаними вище. Диференціальну діагностику проводять з іншими отогенними внутрішньочерепними ускладненнями, мастоидитом та його цервікальними ускладненнями.
Лікування отогенного тромбозу синусів визначається станом первинного вогнища інфекції, тяжкістю общесептического синдрому, наявністю або відсутністю віддалених піємічних ускладнень. Практично у всіх випадках після відповідної доопераційної підготовки до реабілітації лікування починається з екстреної ліквідації первинного вогнища інфекції. Невід’ємною частиною лікування є неопераційні заходи, що включають масове лікування антибіотиками (внутрішньовенно або внутрішньоартеріально), нормалізацію реологічних показників крові та вмісту її електролітів, детоксикацію, насичення вітамінами, зміцнення імунітету. У важких випадках вдаються до виробництва та використання антитоксичних та антимікробних сироваток, специфічних для патогенної мікрофлори.
Хірургічне лікування тромбозу сигмовидної пазухи. Це лікування є терміновим навіть при найменших підозрах про початок захворювання. Будь-яка форма втручання в відросток середнього вуха та голови повністю видалить усі клітини соскоподібного відростка, піддаючи всі хворі кістки сигмовидної порожнини в межах її патологічних змін. Після розкриття пазухи подальший хід операції диктується патологічними змінами пазухи та загальним станом пацієнта. Доступні різні варіанти.
Прогноз обмеженого сигмоїдального синусового тромбофлебіту та ранніх оперативних втручань, а також ефективне комплексне медикаментозне лікування є сприятливим. Прогноз є обережним і навіть сумнівним при септицемії та септицемії, особливо якщо віддалені місця зараження трапляються у внутрішніх органах. Часто такі вогнища інфекції призводять до хронічного сепсису, лікування якого може зайняти кілька місяців.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]