Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.
Індексується у:
MedLine/PubMed та SCOPUS
Слідкуй за нами на:
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
Вагіна - це делікатна динамічна екосистема, в якій взаємодіє кілька факторів. Одним з них є нормальна бактеріальна флора, в якій переважають лактобактерії, хоча інші організми, включаючи деякі потенційно патогенні мікроорганізми, можуть бути присутніми в незначній кількості. Лактобактерії здатні підтримувати кисле середовище, яке стримує надмірне розмноження бактерій та інших організмів потенційними збудниками. Різні фактори можуть модифікувати цей баланс, викликаючи клінічну інфекцію.
Вагінальні інфекції є одними з найпоширеніших проблем у медичній практиці. Існує три типи найбільш часто пов’язаних з ними: кандидозний вагініт, трихомоніаз та бактеріальний вагіноз.
Піхвовий трихомоніаз є однією з найпоширеніших інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), за оцінками щорічно в США трапляється 5 мільйонів нових випадків. Він відповідає за 10% і 25% вагінальних інфекцій 1, хоча частота його зниження зменшується в промислово розвинутих країнах 2.3 .
Передача носить сексуальний характер, за винятком того, що відбувається через фомітів, таким чином, що вважається, що єдиним несексуальним способом передачі є перинатальна вертикаль.
Трихомонади можна виявити у 30% 80% статевих партнерів інфікованих жінок 4. Жінка може заразитися інфекцією при контакті із зараженим чоловіком чи жінкою, тоді як чоловік, як правило, заражається нею лише при контакті з жінкою.
Трихомоніаз може виступати переносником інших захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ) 5. Приблизно в 30% випадків це пов'язано з іншими венеричними захворюваннями, але, мабуть, найбільш тривожним аспектом є те, що ця інфекція збільшує передачу вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ), помножуючи ризик на два 6,7 .
Кілька обставин були визначені як фактори ризику, пов'язані з цією інфекцією: використання внутрішньоматкового пристрою, вживання тютюну та кількість статевих партнерів 8 .
Коли інфекція присутня під час вагітності, це пов'язано з гіршими перинатальними наслідками, оскільки це пов'язано зі збільшенням передчасних розривів оболонок, передчасними пологами 9 та низькою вагою при народженні 10. Крім того, трихомонадна інфекція може бути заражена перинатально, спостерігаючись у 5% дітей, народжених від інфікованих матерів.
У дитячому віці це незвична інфекція, яка свідчить про наявність сексуального насильства.
Thichomonas vaginalis - це рухливий, анаеробний, яйцевидний найпростіший, довжиною від 10 до 20 мкм, джгутиковий (рис. 1). На зовнішній мембрані він має різні антигени, пов’язані з його патогенністю, що дозволяє диференціювати різні біотипи. Наявність 4 джгутиків на одному кінці та хвиляста мембрана надають мікроорганізму характерну рухливість. Оптимальний ріст і розмноження відбувається в анаеробних умовах.
Рисунок 1. Схема трихомони вагінальної. Яйцеподібні найпростіші з чотирма джгутиками на одному полюсі і хвилястою мембраною.
Клінічні прояви інфекції недостатньо чутливі або специфічні для виявлення збудника, оскільки 50% випадків протікають безсимптомно. Симптоми зазвичай проявляються між 5 та 28 днями після впливу, але приблизно у 30% жінок може бути більш тривалий латентний період до 6 місяців.
Найпоширенішими ознаками та симптомами є посилення вагінальних виділень, які, як правило, неприємно пахнуть, супроводжуються еритемою слизової оболонки піхви та інтроітусом, свербінням, диспареунією та дискомфортом під час сечовипускання. Іноді може з’являтися біль у шлунку.
Кольпоскопічне дослідження може показати наявність невеликих червоних виразок на піхвовій стінці, що утворюють «суничний» кольпіт або на шийці матки (червоночковий цервіцит). Класично описаний вид пінистих жовто-зелених вагінальних виділень не є постійною ознакою, що з’являється менш ніж у половини пацієнтів. Інші обстеження, такі як визначення вагінального рН, також не є специфічними, оскільки, хоча він майже завжди перевищує 4,5, це може траплятися і при інших інфекціях, таких як бактеріальний вагіноз 11. Тест на амін, виділяючи неприємний запах при додаванні кількох крапель 10% гідроксиду калію до зразка вагінальних виділень, є позитивним у 50% випадків, але це також відбувається при бактеріальному вагінозі, створюючи характерний запах риби.
Найбільш корисним і доступним діагностичним елементом для ідентифікації вагінального трихомоніазу є свіже дослідження вагінальних виділень, що дозволяє легко візуалізувати рух трихомонад у 90% жінок, що страждають симптомами (рис. 2). Їх розмір, приблизно в 2 чи 3 рази більший за поліморфноядерний, морфологічний вигляд, описаний вище, та їх рухливість, дозволяють їх легко ідентифікувати та диференціювати без проблем від інших рухливих елементів, таких як сперма.
Рисунок 2. Свіже дослідження вагінальних виділень із наявністю трихомонади вагінальної .
Деякі автори рекомендують невеликий нагрів предметного стекла, щоб збільшити його рухливість і зробити його наявність більш очевидним. Зазвичай візуалізують збільшення частки поліморфноядерних клітин у препараті, в деяких випадках ускладнюючи спостереження за найпростішими, тому необхідно наполягати на пошуку ділянок кристала, де найнижча щільність клітин.
Свіже обстеження має чутливість, яка коливається від 40% до 70% залежно від досвіду спостерігача та якості отримання зразка.
Зрештою можуть знадобитися інші більш складні методи діагностики, такі як фарбування Гімза або Папаніколау, які мають обмежену чутливість та низьку специфічність, тому їх не слід використовувати для діагностики трихомоніазу у разі підозри на зараження, посіви в алмазному середовищі, що має більш високу чутливість, ніж мокре дослідження, тест імунофлуоресценції, що ідентифікує поверхневий антиген T. vaginalis, або дослідження присутності його нуклеїнової кислоти шляхом in situ гібридизації або за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) 12, дорога техніка, недоступна в більшості центрів.
Всім пацієнтам з діагнозом трихомоніаз слід лікувати, незалежно від того, є клінічні прояви чи ні.
Часте зараження проток Скена та уретри робить місцеве лікування неефективним, тому рекомендація вказувати системне лікування є одностайною.
Незважаючи на те, що частота спонтанного лікування була описана приблизно в 20% випадків, трихомонади дуже чутливі до метронідазолу із коефіцієнтом лікування 95%. Сексуальні партнери також повинні отримувати лікування.
Існує одностайність, як зазначено в недавньому огляді Crochane 13, що вибором лікування є метронідазол, рекомендуючи приймати разову дозу 2 г перорально. Як альтернативний режим, метронідазол показаний у дозі 500 мг двічі на день протягом 7 днів. Необхідно рекомендувати не приймати алкоголь з 12 годин до 48 годин після проведення лікування, оскільки його зв'язок з метронідазолом виробляє ефект антабуса.
Ефективної альтернативи метронідазолу не існує, тому у випадку алергії на цей препарат рекомендується десенсибілізація препарату або, як найгірший варіант, використання паромоміцину.
Під час вагітності 14, хоча деякі протоколи рекомендують обережність при застосуванні у першому триместрі, тератогенність не була продемонстрована при застосуванні метронідазолу, і рекомендується такий же режим, як і поза ним, хоча в інструкції з лікарським засобом вказується на його протипоказання у першому триместрі вагітності.
Вважається, що відмова від лікування існує через постійність або повторність симптомів, незважаючи на сексуальне утримання або після стосунків лише з одним пролікованим партнером. У цих випадках рекомендується повторити один і той же режим (2 г в одній дозі), забезпечуючи правильне лікування пар. У разі невдачі нового лікування можна застосовувати метронідазол 2 г/день кожні 3-5 днів і, зрештою, паромоміцин або пероральний тимідазол 15 .
За наявності невдалих методів лікування слід враховувати можливість повторної інфекції, 16 більш частою обставиною, ніж фактична невдача лікування.
Доцільно провести розслідування, щоб виключити наявність інших співіснуючих ЗПСШ.
Після того, як лікування було проведено, подальше спостереження не є необхідним, якщо воно було правильно проведене через високу швидкість лікування.
Профілактика захворювання включає лікування статевих партнерів. Про необхідність утримуватися від статевих контактів слід повідомляти до загоєння (через тиждень після лікування).
Використання латексних або поліуретанових презервативів, а також зменшення кількості статевих партнерів може зменшити ризик передачі вагінального трихомоніазу.