Нервова анорексія характеризується набором спостережуваних форм поведінки, метою яких є втрата ваги.
Розвиток розладу
3 можливі великі СФЕРИ ВІДНОВЛЕНОСТІ:
Область постійної загальної вразливості: приналежність до надмірно захищеної та жорсткої родини, в оточенні якої пацієнт навряд чи має власну ініціативу; співіснування високого рівня прагнень у житті, разом з відчуттям неадекватності для досягнення високих цілей; відсутність навичок вирішення стресових ситуацій.
Тимчасова зона загальної вразливості: міжособистісні конфлікти; інтенсивні переживання невдач; наявність менархе; збільшення зовнішнього вигляду дорослої людини.
Область специфічної вразливості до спроб схуднути: мати матері, сестру або іншу значну людину, яка страждає ожирінням, зазнає сильного соціального впливу щодо "переваг" худістю, значні люди говорять вам, що ви " жир ", існування матері або сестри з анорексією.
ДВА ШЛЯХИ, які можуть сприяти розвитку проблеми:
Взаємодія між постійною загальною вразливістю та тимчасовою загальною вразливістю призводить до розвитку сприйняття "втрати контролю", страху перед "втратою контролю" та загострення низької самооцінки.
Специфічна вразливість до спроб схуднути, коли вона збігається з моментами високої тимчасової загальної вразливості, сприяє тому, що людина починає здійснювати поведінку для схуднення. Коли результатом є втрата ваги, поведінка посилюється:
Власне: суб'єктивне сприйняття контролю, досягнення запропонованої мети, підвищення самооцінки або уникнення та втеча від ожиріння.
По-зовнішньому: компліменти від значущих людей, приємні коментарі, кількість розмов щодо схуднення.
Дія підкріплення може призвести до подвійного навчання:
а) Що поведінка втрати ваги є корисною, що призводить до повторення в майбутньому.
б) Худість - це корисно, що сприяє страху набрати вагу та збільшує ймовірність того, що поведінка втратить її.
Консолідація та обслуговування
Серед найпоширеніших способів схуднення: обмеження споживання їжі, контроль калорій, прийом амфетамінів для зменшення апетиту, фізичні вправи, споживання проносних, діуретиків та добровільна блювота.
Задоволення, яке отримує пацієнт внаслідок втрати ваги (зовнішні та внутрішні змінні), посилює ймовірність виникнення поведінки, яка зміцнює підтримку проблеми.
Але втрата ваги - не єдиний наслідок поведінки. Інші наслідки: голодування, погіршення способу життя (соціальна ізоляція), закріплення невідповідних режимів харчування.
Ці наслідки призводять до частих несприятливих емоційних реакцій (почуття провини та самодокори, депресія), які закріплюють уявлення про те, що втрата ваги є єдиним стабільним способом досягнення задоволення, а також сприяє консолідації та підтримці проблеми.
Симптоми булімії
Випадки нервової анорексії, при яких присутній примусовий прийом їжі та спровокована блювота.
Поведінка добровільної блювоти призводить до втрати ваги та інших наслідків, що сприяють посиленню цієї поведінки.
Крім того, вони приводять до того, що можливий бажаний контроль ваги, без необхідності обмежувати споживання їжі, що дає змогу заспокоїти апетит, а також тривогу.
Процес компульсивного прийому їжі та подальша блювота посилюють сприйняття контролю над регуляцією самого тіла, підсилюючи сам процес, і сприяє консолідації та підтримці всього механізму, а також проблеми анорексії загалом.
Процедура та інструменти
Мета поведінкової оцінки повинна бути багаторазовою.
В принципі, ми повинні зосередитись на функціональному аналізі проблеми, щоб знати використовувану поведінку, їх частоту, попередні наслідки та їх наслідки, включаючи їх поточну вагу та прогресування, наявність або відсутність менструацій, щоденне функціонування пацієнта, їх харчові звички тощо.
Знати ступінь вразливості, досліджуючи зони можливої загальної вразливості (постійної та тимчасової), а також особливості спроб схуднути.
Знати думку, мотивацію та очікування пацієнта щодо терапії (часта негативна схильність).
Інформацію можна отримати з різних джерел: пацієнт, сім’я, медсестри, терапевт.
Інструменти
Слейда "Шкала анорексичної поведінки".
Голдберг "Ставлення, пов’язане з анкетою анорексії".
Гарнер "Тест харчового ставлення".
Пропозиція "Анкета із зображенням себе".
Гарнер "Інвентаризація розладів, пов’язаних з харчовими продуктами".
Ці інструменти, як правило, корисніші у галузі досліджень, ніж у клінічних умовах.
Інструменти для самореєстрації даних або реєстрації спостерігачем можуть бути розроблені в кожному конкретному випадку.
Психологічне лікування
Загальні міркування
Лікування анорексії є комплексним втручанням з 2 причин:
Складність проблеми.
Звичайна відсутність співпраці з боку пацієнтів.
Відповідні стосунки пацієнта/терапевта в цьому контексті є вирішальним елементом, і слід уникати конфронтації з пацієнтом щодо його думок, переконань та сприйняття, що може загрожувати безперервності втручання. Не годиться намагатися рухатися занадто швидко.
Психологічне втручання можна розділити на 2 ЕТАПИ:
Стратегії регулювання ваги пацієнта та підготовки його до другої фази: Зазвичай проводять у лікарні.
Підтримка ваги та зменшення вразливості пацієнта.
Поведінкові стратегії для збільшення ваги та усунення шкідливої поведінки
Більшість експертів сходяться на думці, що першою метою має стати набір ваги до рівня, який дозволяє повторно з’являтися менструації.
Це майже завжди проводиться в лікарняних умовах.
Включає процедури, засновані на оперантному кондиціонуванні (вже Чайка в 1873 р. Він лікував пацієнтку, відокремлюючи її від сім'ї, поки вона не набрала вагу).
Ви можете використовувати лікування, яке відповідає наступним характеристикам:
У ситуації депривації пацієнт отримує те, що його позбавили, залежно від збільшення ваги або споживання їжі. Переважно використовувати збільшення ваги, оскільки це більш об'єктивно, щоб уникнути обговорень з лікарем, не призвести до обману та запобігти поведінці втрати ваги після підкріплення.
Може бути використана змішана програма підкріплення (таблиця 6.2), в якій основним фронтом підкріплення є збільшення ваги і, паралельно, додатковий (не альтернативний) шлях підкріплення контингенту до відповідного прийому їжі.
Сама госпіталізація передбачає позбавлення звичного життя пацієнта, яке припиняється, коли він досягає заздалегідь досягнутої ідеальної ваги.
У деяких випадках можна використовувати системи точкових виграшів і програшів.
Це може бути застосовано в інших сферах, таких як сімейне середовище, хоча з більшими труднощами контролюється екологічні ситуації.
Окрім операційних стратегій, ці програми включають інші стратегії:
Надайте пацієнтові велику дієтичну інформацію, яка дозволяє йому здорово контролювати власну дієту.
Регулярно давати відгуки про свої досягнення щодо ваги та дієти.
Техніка запобігання реакції з конкретним наміром уникнути спровокованої блювоти (безперервна пильність під час денних прийомів їжі та протягом 1 години після них, у цей час забороняється ходити у ванну або виходити з кімнати).
Стратегії контролю тривоги та страху
Може застосовуватися систематична десенсибілізація (ДС), спрямована на лікування тривоги, пов’язаної з прийомом їжі, страху набору ваги, зміни зовнішнього вигляду та інших страхів.
Інші поведінкові та когнітивні стратегії, що використовуються, використовуються у багатьох випадках разом:
Поінформуйте пацієнта про його проблему, механізми та терапевтичні альтернативи.
Запропонуйте вам регулярні відгуки про досягнуту вагу.
Розмежуйте мінімальну вагу, якої потрібно досягти, і максимальну вагу, яку не можна передати.
Визначте дисфункціональні тривожні думки пацієнта та проаналізуйте їх з різних точок зору.
Поставити себе на найгірші наслідки (уникаючи частої та шкідливої тенденції до непропорційної оцінки).
Перевірте наявність дисфункціональних думок, використовуючи поведінкові вправи.
Обговоріть дисфункціональні тривожні думки щодо збільшення ваги пацієнтів (саме тоді вони зазвичай з’являються).
Змінити глобальну мету контролю власної ваги, образу себе та власного тіла, замінивши її альтернативною метою контролю, збільшуючи та пізніше підтримуючи вагу.
Стратегії збереження ваги та зменшення вразливості
Для підтримання ваги та зменшення вразливості пацієнта до рецидиву на сімейному рівні можна проводити регулярні, як правило, щотижня, сеанси втручання, в яких такі аспекти, як:
Визначте та модифікуйте сімейні зразки неадекватної харчової поведінки.
Визначте та змініть фактори, які могли сприяти вразливості, загальній чи специфічній, пацієнта.
Підготувати сім’ю до повернення пацієнта додому після госпіталізації.
Навчання відповідним навичкам для безперервності програми втручання в післялікарняний період та навичкам міжособистісного спілкування для покращення спілкування.
Підготовка пацієнта до майбутнього поза лікарнею, намагаючись зменшити вразливість двома способами:
а) Модифікація дисфункціонального пізнання стосовно ваги, зовнішнього вигляду, самоефективності, самооцінки, статевого розвитку та розвитку тіла загалом, сімейних та інших питань, що стосуються проблеми.
б) Навчання пацієнта таким навичкам, як:
Виберіть і навіть складіть відповідне меню.
Контролюйте фізичні вправи.
Плануйте зручні заходи, такі як соціальні контакти.
Соціальні навички, якби їх у мене не було.
Виявляйте стресові ситуації з високим ризиком (епізоди булімії, дисфункціональне пізнання та ін.).
Навички подолання (розслаблення або самостійне застосування процедур із самоінструкціями, самоствердження, для подолання таких симптомів, як біль у животі після їжі або інші стресові подразники).
Незважаючи на ці терапевтичні зусилля, у багатьох випадках спостерігається, що під час виписки пацієнт все ще недостатньо підготовлений, саме тому деякі фахівці пропонують розпочати цей етап лікування в лікарні., обмежуючи екологічний контроль поступово (а не різко). Пацієнт міг проводити вдома короткий проміжок часу, який би збільшувався).
З госпіталізацією або без неї, програми втручання на цьому етапі повинні включати наступні стратегії:
Умовне підсилення для підтримання ваги в межах узгоджених меж.
Прогресивний самоконтроль дієти пацієнта.
Сеанси терапії на сімейному рівні, у багатьох випадках вдома під час сімейних трапез (Мінучин), для виявлення та модифікації сімейних взаємодій, пов’язаних з їжею, допомагаючи пацієнтові самостійно харчуватися. Грейндж вказує на можливість терапевта змоделювати найбільш підходящу поведінку членів сім'ї.
Сімейне втручання для досягнення необхідної незалежності пацієнта у повсякденному житті та модифікації інших сімейних ситуацій, що сприяють зростанню вразливості (дисфункціональні моделі спілкування).
Втручання щодо страхів щодо ваги, фігури чи образу тіла та втрати контролю.
Когнітивно-поведінкове втручання для модифікації змінних, що сприяють вразливості (низьке сприйняття самоефективності, низька самооцінка тощо).
Продовження навчання пацієнтів різним видам діяльності.
Остаточний коментар: Різні дослідження показали ефективність психологічного втручання при анорексії; Однак у цій галузі досліджень недостатньо через складність цієї популяції.