"Для досягнення оптимального лікування необхідні різні спеціалісти, включаючи принаймні педіатра, нефролога та дієтолога".
ДОКТОР. ФРАНЦІСКО ЯВЬЄ ЛАВІЛА РОЙО
СПЕЦІАЛІСТ. НЕФРОЛОГІЧНА СЛУЖБА
- Головна>
- Хвороби та лікування>
- Хвороби>
- Гломерулонефрит
Термін гломерулонефрит означає запалення клубочка.
Клубочок - це ниркова анатомічна одиниця, де лежить функція кліренсу або фільтрації.
Якщо спостерігається аномальна поведінка, це може проявлятися у вигляді зменшення об'єму фільтрованої крові (погіршення функції нирок) або у вигляді втрати властивості селективної фільтрації.
Втрата селективної фільтрації призведе, перш за все, до елімінації через сечу різних елементів крові (таких як еритроцити) та речовин, які зазвичай не втрачаються або втрачаються в мінімальних кількостях (наприклад, білки крові альбумін, гамма-глобуліни тощо.).
Вам потрібна друга думка?
Наші професіонали проведуть медичне обстеження без необхідності переїжджати з дому.
Які симптоми гломерулонефриту?
У першому випадку зазвичай спостерігається швидке погіршення функції нирок із зменшенням кількості сечі, що є високопатологічними характеристиками з наявністю еритроцитів і клітинного сміття у вигляді циліндрів, які можна спостерігати під мікроскопом .
Як наслідок цих змін може спостерігатися значна затримка рідини з появою артеріальної гіпертензії та серцевої недостатності.
Нефротичний синдром зазвичай розвивається із збереженою або злегка порушеною функцією нирок, але з дуже значною втратою білка через сечу.
Ця втрата білка в сечі призводить до зменшення кількості білка в крові з появою набряків через екстравазацію води з судин і до компенсаторної реакції печінки, що при спробі протидіяти цьому дефіциту білка роблячи більше, викликає підвищення рівня ліпідів.
Найпоширенішими симптомами є:
- Сеча червоного від гематурії або темно-коричневого кольору.
- Зниження утворення сечі.
- Збільшення дихальних зусиль.
- Головний біль, гіпертонія, втома.
- Блідість шкіри та слизових.
- Набряки.
У вас є якісь із цих симптомів?
Можливо, у вас гломерулонефрит
Які причини гломерулонефриту?
Етіологія гломерулонефриту, як правило, полягає в дефектній поведінці імунної системи. Патологічна поведінка Т-лімфоцитів з прямим пошкодженням базальної мембрани може бути причиною мінімальних змін гломерулонефриту.
З іншого боку, організм може розглядати певний білок нирки як чужорідний, діючи безпосередньо на нього або виробляючи антитіла, які зв’язуються з цим білком, викликаючи імунні комплекси в самій мембрані, що породжує проліферативний гломерулонефрит, такий як екстракапілярний. Сторонні антигени можуть також з’являтися в системному кровообігу, на тлі якого виробляються відповідні антитіла, які зв’язуються з цими білками, раніше відкладеними в клубочку, як це може статися при непроліферативному гломерулонефриті, такому як мембранний гломерулонефрит (в якому чужорідний антиген може бути пухлиною), або проліферативні, такі як ендокапілярна (де антиген зазвичай бактеріальний) та підгрупа екстракапілярної.
Нарешті, антитіла можуть зв’язуватися з цими антигенами в кровообігу, породжуючи імунні комплекси, які згодом відкладаються в клубочку, як це відбувається при мезангіальному гломерулонефриті.
Класифікація гломерулонефриту
Може з’явитися розмноження різних клітин, що викликає їх проліферативний гломерулонефрит.
Це поширення може спричинити за собою зміну архітектури клубочків з появою клітинних скупчень у вигляді півмісяців (екстракапілярний проліферативний гломерулонефрит) базальної мембрани, вторгнутою клітинними елементами із самого мезангію, яка простягається нижче епітелію (гломерулонефрит мезангіокапілярний) і навіть шляхом закупорки капілярних петель клітинами з самого ендотелію (ендокапілярний проліферативний гломерулонефрит).
Решта гломерулонефрити називаються непроліферативними, характеризується переважанням відкладення білка над проліферацією клітин або виявленням уражень, які важко охарактеризувати.
У тих, де переважає відкладення білка, це відкладення може відбуватися в самій базальній мембрані з потовщенням згаданої мембрани в бік епітелію, що охоплює розширення епітеліальних клітин (мембранний гломерулонефрит), або відкладення можуть також відбуватися в мезангії. збільшення його (мезангіальний гломерулонефрит).
Як діагностується гломерулонефрит?
Робота фільтрації, що виконується структурою клубочка, включає не тільки виведення води, але і вибірково речовин, що містяться в крові. Будь-які зміни, що виникають у цій анатомо-фізіологічній структурі, призведуть до відхилень у виконаній фільтраційній роботі.
Під час першої клінічної оцінки слід завжди оцінювати наявність або відсутність протеїнурії, а також її кількісну оцінку, наявність асоційованої гематурії, розвиток ниркової недостатності та наявність артеріальної гіпертензії.
Важливість ниркової біопсії полягає в тому, що вона дозволяє нам не тільки знати, де знаходиться гістологічна аффектація або які механізми задіяні, але і ступінь тяжкості зазначеної афектації, що є вирішальним моментом при започаткуванні та прийнятті рішення про те, який тип терапевтичного лікування вимагає.
Можуть бути використані клінічні критерії, але діагноз вимагає гістологічного підтвердження. Є виняток, мінімальна зміна захворювання у дитини. У ньому позитивна відповідь на лікування стероїдами розглядається як діагноз.
Як лікується гломерулонефрит?
Лікування гломерулонефриту залежатиме від патологічного діагнозу (не тільки з точки зору його походження, але і тяжкості) та клінічного перебігу, який він представляє (наявність погіршення функції нирок, швидкість її розвитку, наявність нефротичного синдрому тощо). ).
Враховуючи, що більшість гломерулонефритів у їх етіопатогенезі мають аномальну поведінку імунної системи або клітини або речовини із запальною здатністю втручаються у їх розвиток, використання імунодепресантів зазвичай досить широко.
Кортикостероїди є найбільш широко використовуваними, особливо першого ряду, коли йдеться про гломерулонефрит з мінімальними ураженнями або коли клінічно гломерулонефрит протікає як нефротичний синдром.
Інші більш потужні імунодепресанти, такі як циклофосфамід та хлорамбуцил, застосовуються при гломерулонефриті з швидким погіршенням функції нирок або не реагують на кортикостероїди.
Циклоспорин застосовується майже виключно при гломерулонефриті з нефротичним синдромом, якщо його застосування не пов’язане з подальшим погіршенням функції нирок і не було відповіді на кортикостероїди.
Інші терапевтичні процедури, такі як плазмаферез, виникли з ідеєю елімінації з крові тих антигенів або імунних комплексів, які сприяють розвитку гломерулонефриту, особливо коли він поводиться як проліферативний, проте його корисність доведена дуже обмеженою.
Усунення джерела антигенів, які, як підозрюється, є генезом гломерулонефриту, - це також аспект, який слід спробувати, як це відбувається особливо при мембранозному, мезангіальному гломерулонефриті або навіть у дуже певній групі мембранопроліферативних (таких як ті, що асоційовані з вірусом С).
Нарешті, терапевтичне утримання - це варіант, який слід розглянути, коли ми стикаємося з дуже запущеним гломерулонефритом або, навпаки, стабілізованим і мало наслідком, або який не реагує на препарати, які зазвичай використовуються в цих випадках (кортикостероїди, циклофосфамід), знаючи, що Вони не є ліками без побічних ефектів, які можуть поставити під загрозу майбутнє пацієнта, щоб пізніше перейти до інших варіантів, таких як діаліз або трансплантація.