Огляд характеристик кахексії, метаболічного захворювання.

При багатьох серйозних хронічних захворюваннях, особливо на пізніх стадіях, часто можна виявити, що пацієнт дуже виснажений. Він ледве зберігає м’язи та жир, він знаходиться в кістках і не має сили.

лікування

Спочатку це вважалося симптомом будь-якої серйозної хвороби, проте, схоже, хоча воно супроводжує основну хворобу, ці симптоми самі по собі можуть бути іншою хворобою: кахексія.

Далі ми з’ясуємо, що це за хвороба, в яких інших медичних станах вона може з’явитися, які її причини, діагностика та лікування.

Що таке кахексія?

Кахексія (від грецького "какос" та "гексис" "погана конституція, поганий стан") стан крайнього недоїдання, втоми та загальної слабкості. Вважається, що це порушення обміну речовин, яке вражає близько дев’яти мільйонів людей у ​​всьому світі, в тому числі 80% з діагнозом запущеного ракового захворювання. Це передбачає надзвичайну втрату ваги та м’язової маси, що ускладнює виконання повсякденних завдань, стає більш схильним до нещасних випадків та сидячим.

На відміну від поширеної думки, кахексія не може бути скасована за допомогою дієти з високим вмістом калорій (надлишок дієти) або високим вмістом білків і жирів (кетогенна дієта). Людина втрачає м’язову масу та жир через проблеми з обміном речовин, не від недоїдання, спричиненого неможливістю споживати всі необхідні поживні речовини. Так само нерідко можна зустріти родичів та друзів кахектичної людини, які думають, що, змусивши їх їсти, вони змінять або уповільнить перебіг хвороби.

Історія стану

Хоча саме протягом останніх двох десятиліть цьому метаболічному розладу приділяється заслужена увага, правда полягає в тому, що вважається, що сам Гіппократ описав цю хворобу в IV столітті до нашої ери. C. Тим не менше, кахексія з 2000 року вважається медичним станом, а не простим симптомом, коли медичні дослідження дали їй цю назву і почали вивчати і формально визначати.

В даний час кахексія розглядається, коли за 12 місяців людина втратила близько 5% і більше маси тіла, супроводжується значним зниженням м’язової сили. Клінічно він все ще мало визнаний онкологами, і досі немає стандартних рекомендацій щодо його лікування, приділяючи більше уваги лікуванню основної хвороби, яка супроводжується, будь то рак, інфекція, запалення або аутоімунний розлад.

Причини

Кахексію можна побачити в пізні стадії майже всіх серйозних хронічних захворювань, таких як рак, ВІЛ-СНІД та інфекційні захворювання, такі як туберкульоз. Між 16% та 42% людей із серцевою недостатністю, 30% пацієнтів із хронічною обструктивною хворобою легень та 60% людей із захворюваннями нирок мають кахексію. Зазвичай цей стан, як правило, залишається непоміченим лікарями, оскільки більше уваги приділяється основному захворюванню, від якого лікується пацієнт.

Кахексія фізично виснажує. Пацієнт досягає стану погіршення стану настільки великого, що представляє дуже знижену рухливість. Не має сили через надзвичайну худорлявість, астенію та анемію. Реакція на лікування з метою зменшення цих симптомів, як правило, низька, і людина навряд чи відновить м’язову масу та жир.

Патофізіологія

Кахексія має особливі фізіологічні особливості, хоча вона традиційно залишається в основному непоміченою або просто вважається ще одним симптомом серйозного захворювання, яким вона супроводжувалась. В даний час це вважається порушенням обміну речовин, і для його пояснення були висунуті різні гіпотези, гіпотези, які послужили для створення наркотиків з метою змінити наслідки цього медичного стану.

Згідно з останніми дослідженнями, при кахексії це могло б статися саме так біла жирова тканина або білий жир поступово замінюється коричневим або коричневим жиром, в яких спостерігається збільшення витрат енергії. Це явище побуріння білого жиру виникає перед атрофією м’язів, що є дуже характерним симптомом при запущеній кахексії, і зумовлене дією різних медіаторів запального процесу та цитокіну інтерлейкіну-6 (IL-6).

У дослідженнях з мишами, стосунки з гени, що кодують ферменти лігази убикітину E3. Ці ферменти відповідають за маркування білків, що спричиняють руйнування клітин. Миші, у яких не було цих ферментів, були більш стійкими до втрати м’язів. Здається, коли м’язові клітини отримують сигнал від запального процесу, пухлини чи імунної клітини, ці клітини починають виробляти більше ферментів лібіази убиквітину Е3, що пояснювало б їх зв’язок із раком, аутоімунними захворюваннями та запаленням.

Виявлено також молекулярну зв'язок із побурінням білого жиру, що є збільшенням експресія білка UCP1. Ця молекула відповідає за роз'єднання дихання мітохондрій з метою виробництва тепла або термогенезу, а не за синтез АТФ, що передбачає збільшення мобілізації ліпідів та збільшення витрат енергії.

Діагностика

Незважаючи на поширеність кахексії, діагностичні критерії були запропоновані порівняно недавно, і вони все ще є тимчасовими та все ще очікують на стандартизацію. Незважаючи на це, погоджується, що кахексію слід діагностувати, коли є прогресуюча втрата м’язової маси та жиру, зменшення споживання їжі, проблеми з метаболізмом вуглеводів, ліпідів та білків, зниження якості життя та фізичне погіршення стану.

Хоча ще відносно недавно втрата 10% від початкової ваги особи вважалася діагностичним критерієм, лише цей критерій вважався надто обмеженим, щоб навіть діагностувати випадок недоїдання. Так, вважається, що втрата 5% ваги за останні 12 місяців є показником, але тести та аналіз рівня поживних речовин вважаються більш надійними та вирішальними показниками при діагностиці цього медичного стану.

Для того, щоб мати можливість класифікувати рівень тяжкості кахексії, були запропоновані різні системи оцінки. Серед них ми знаходимо “Оцінку стадії кахексії” (CSS) та “Оцінку кахексії” (КАСКО):

CSS враховує втрату ваги, крім м’язової функції, сприйнятої пацієнтом, ступеня його виконання різних фізичних завдань, втрати апетиту та біохімічних змін. Ця шкала дозволяє класифікувати справу на чотири типи: некахексія, прекахексія, кахексія та рефрактерна кахексія. КАСКО оцінює, чи є втрата ваги, зміна складу тіла, запалення, метаболічні зміни, імунодепресія, фізична працездатність, анорексія та зміни якості життя.

Лікування

Лікування кахексії залежить від основного захворювання, яким воно супроводжується, загального прогнозу та потреб ураженої людини. Основним терапевтичним шляхом кахексії є лікувати хворобу, яка її викликає. Наприклад, у випадку людини з кахексією, пов’язаною зі СНІДом, застосовуватиметься активна антиретровірусна терапія. У будь-якому випадку, як правило, не вдається змінити кахексію, оскільки вона зазвичай з’являється при захворюваннях в запущеній стадії.

Незважаючи на це, існують різні терапевтичні варіанти, які дозволяють трохи повернути назад або, принаймні, уповільнити розвиток кахексії.

1. Вправа

У терапії зазвичай рекомендуються фізичні вправи, оскільки активізує і зміцнює скелетну мускулатуру. Люди з кахексією часто повідомляють, що вони мало займаються фізичними вправами, і мало хто дотримується режиму, або через відсутність мотивації, або через те, що вони вважають, що фізичні вправи можуть погіршити їх симптоми або навіть нашкодити їм.

2. Ліки

Оскільки одним із симптомів кахексії є втрата апетиту, препарати, що стимулюють її, зазвичай використовуються як терапевтичний шлях. У будь-якому випадку стимулятори апетиту не працюють для зупинки втрати м’язів і можуть мати побічні ефекти, які ще більше погіршують стан пацієнта. До цих препаратів належать глюкокортикоїди, канабіноїди та прогестини.. Протиблювотні засоби, такі як антагоністи 5-НТ3, також використовуються, якщо нудота є загальним симптомом.

3. Харчування

Серед дієт, які, здається, здатні зменшити втрату м’язової маси, є такі, що містять велику кількість калорій і білка, хоча це не є гарантією того, що пацієнт в якийсь момент відновить втрачену м’язову масу.