мозку
Ці пухлини становлять 2% від усіх ракових захворювань у дорослих та майже до 15% у дітей до 15 років

302 опубліковані новини

Що це

Пухлина мозку відома як маса, що росте всередині мозку. Якщо вона бере початок у самому мозку, її називають первинною пухлиною, тоді як вторинною є пухлина, яка виникає в іншій частині тіла, головним чином у легеня або в мати, і це в якийсь момент поширилося на мозок.

Злоякісні пухлини ростуть швидше, агресивніші та інвазійніші на все життя, ніж доброякісні. Основними областями мозку, де вони, як правило, з’являються, є паренхіма мозку, мозкові оболонки, кровоносні судини, черепно-мозкові нерви, залози, кістки та зародкові рештки. Пухлина може пошкодити мозок, вторгаючись в сусідні тканини або натискаючи на інші ділянки мозку через власний ріст.

Причини

В даний час причини пухлин головного мозку невідомі. Однак є певні фактори ризику які схильні до хвороби, наприклад, генетика.

Згідно з Іспанське товариство медичної онкології (SEOM), генетична схильність може зіграти свою роль у розвитку пухлин головного мозку, хоча даних, що підтверджують, що деякі пухлини мозку можуть передаватися у спадок, немає.

Однак існують спадкові синдроми, при яких пухлини головного мозку відіграють важливу роль у патології, наприклад, при деяких рідкісних захворюваннях, таких як нейрофіброматоз, серед інших.

Кожна клітина в організмі людини складається з 23 пар хромосом. Останні дослідження показали, що при деяких типах пухлин головного мозку шматочків пари хромосом немає або є ще один шматочок.

Ця унікальність зазвичай зустрічається при пухлинах, званих олігодендрогліомами, на хромосомах 1 і 19. На даний час дослідження цих станів допомагають лікувати ці пухлини.

Ще однією причиною, на яку вказують, є травма. Деякі фахівці підтримують взаємозв'язок між травмою та пухлинами головного мозку. Однак є мало даних, деякі суперечливі, які дозволяють встановити це посилання.

З SEOM вони вказують на відсутність послідовних досліджень, які б підтверджували, що неіонізуюче випромінювання викликає онкогенні ураження, хоча таку можливість не можна виключати.

Щодо радіація, За даними SEOM, немає послідовних аргументів, які б пов'язували розвиток пухлин головного мозку з більшою частиною опромінення, якому ми піддаємось у повсякденному житті.

Щодо вірусів, фахівці не знайшли жодного зв’язку між вірусами та пухлинами головного мозку.

Іншими факторами ризику можуть бути чоловіча стать (частіше у чоловіків, ніж жінок), раса (частіше у білих) та вік (частіше у дітей).

Крім того, хімічні речовини, такі як нітрозосполуки в навколишньому середовищі, можуть спричинити розвиток пухлин.

Симптоми

Прояви пухлин головного мозку зазвичай з’являються різко і швидко. Як пояснюється SEOM, симптоми різняться залежно від області чи районів, на які вони впливають.

Залежно від ситуації пухлини, вони можуть мати різні симптоми:

Стовбур головного мозку: За даними AECC, найпоширенішими симптомами є блювота, головний біль, некоординована хода, параліч обличчя на одній стороні обличчя, утруднене ковтання або дисфагія, утруднення мови, зміни зору, втрата слуху та сонливість.

  • Мозочок: Найчастішими симптомами є блювота (зазвичай вранці та без нудоти), порушення мови, запаморочення, відсутність координації рухів м’язів, порушення координації та нестабільність ходьби.

    • Профілактика

    Оскільки причини невідомі, не існує методу, який допомагає запобігти поява пухлин головного мозку.

    Типи

    Як зазначає Іспанське товариство медичної онкології, у своєму звіті про пухлини головного мозку; ми називаємо різні різновиди пухлин головного мозку гістологічними типами. Остання класифікація - з 2016 року, крім морфологічних аспектів, включає молекулярні характеристики.

    Ця диференціація проводиться на основі двох аспектів: тип клітини, з якої походить пухлина і гістологічна оцінка, яка визначає біологічну поведінку (агресивність) пухлини. Остання варіюється від I ступеня (менш агресивні пухлини) до IV ступеня (пухлини дуже агресивної поведінки).

    Класифікація пухлин головного мозку включає сім розділів. Таким чином, основними розладами мозку у дорослих будуть:

    Астроцитоми

    Сстроцитоми названі так, тому що вони виникають із клітин, які називаються астроцитами. Залежно від поведінки їх класифікують на 4 класи за шкалою Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ). Астроцитоми I ступеня включають так звану пілоцитарну астроцитому, яка зазвичай можна вилікувати хірургічним шляхом. Вони являють собою 5% всіх гліом і частіше зустрічаються у молодих людей.

    анапластична астроцитома це вже пухлина клас III тобто з поведінкою більш агресивний. Це частіше зустрічається у чоловіків. Загалом, першим методом лікування є хірургічне втручання, яке дозволяє пацієнтові поліпшити симптоми, що викликаються пухлиною. Іноді їх неможливо оперувати через своє місце розташування, і можна зробити лише біопсію пухлини, тобто видалити мінімальну її частину, яка дозволить нам встановити діагноз.

    Вони є пухлинами інфільтруючого характеру, що ускладнює повну резекцію. Променева терапія завжди була стандартним методом лікування після операції але сьогодні ми маємо результати досліджень, які показують, що хіміотерапія темозоламідом або за схемою, яку ми називаємо PCV, може бути альтернативою.

    Краніофарингіома

    Це пухлина доброякісні і рідкісні (3–5%). Зазвичай вони виникають поблизу гіпофіза і можуть вражати різні відділи. Хірургія - це вибір лікування.

    Епендимома

    Конституюють 1–2% усіх первинних пухлин головного мозку та 5–6% усіх гліом. Як правило, вони розташовані поблизу або всередині шлуночкової системи.

    Вони поділяються на 4 типи та ступені: субепендимоми (І ступінь), міксопапілярна епендимома та епендимома (ІІ ступінь) та анапластична епендимома (ІІІ ступінь).

    Хірургічне втручання - це обраний спосіб лікування для досягнення максимально можливого зменшення що, як і у всіх пухлин головного мозку, буде залежати головним чином від їх локалізації. Зазвичай рекомендується променева терапія, особливо коли операція не може бути повною або іноді навіть якщо вона вже була. Хіміотерапія мало вивчена при цих пухлинах із поганими результатами та обмежена повторними анапластичними епендимомами.

    Мікроб

    Є теж нечасто (1–3%) і трапляються переважно у дорослих молодих людей.

    Вони поділяються на кілька типів: гермінома, тератома, ембріональна карцинома, ендодермальна пазуха та хоріокарцинома. Люмбальна пункція необхідна, враховуючи можливість ураження спинномозкової рідини (ЦСЖ) у ці пухлини.

    Вибір методу лікування цих пухлин є хіміотерапія або поєднання її з променевою терапією.

    Гліобластома (GB)

    Представляє 15-17% з усіх первинних пухлин головного мозку і є найпоширенішою (50–75%) астроцитомами, саме так називається група пухлин головного мозку, що включає ГБ. Захворюваність зростає з віком, як і при інших пухлинах.

    Вони є швидкозростаючими пухлинами, і тому вони викликають симптоми, вторинні до підвищення внутрішньочерепного тиску, і це буде залежати від локалізації пухлини.

    Йдеться про a високоагресивна пухлина з дуже особливими характеристиками, такими як наявність некрозу в її клітинах або наявність багатьох судин тобто, високосудинна пухлина, яка дозволяє їй живитись і рости. Іншою важливою характеристикою є те, що вони мають високу здатність проникати в здорові мозкові тканини, що обмежує їх повну хірургічну резектабельність.

    Переважна більшість є первинними, тобто вони виглядають такими і виростають найбільш агресивними сортами, хоча невеликий відсоток (медуллобластома

    Йдеться про a рідкісна пухлина у зрілому віці. Вони завжди знаходяться в мозочку і дуже швидко ростуть і здатні поширюватися в інші відділи центральної нервової системи.

    Враховуючи своє місцезнаходження, вони можуть викликати симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску, такі як головний біль, блювота, нестабільність тощо. Лікування залежить від ступеня поширення пухлини і ґрунтується на максимально можливому хірургічному втручанні, променевій терапії та хіміотерапії.

    Менінгіома

    Вони народжуються з шарів мозкових оболонок і дуже поширені (> 30%). Більшість з них є доброякісними (I ступінь), не інфільтруються і повільно ростуть. Вони можуть бути пов’язані з генетичними змінами. Якщо пухлина знаходиться в зоні, в яку можна втрутитися, стандартним методом лікування є хірургічне втручання. У деяких випадках показана променева терапія.

    Менингіома II ступеня має проміжну поведінку. Менінгіома III ступеня є агресивною у поведінці, і променева терапія чітко показана після операції. Роль хіміотерапії вивчена недостатньо, але може знадобитися у випадках рецидиву.

    Метастатичний

    Як зазначалося на початку цього документа, коли пухлини, що виникають поза мозку, наприклад, в легенях, виявляють метастази в мозку в певний момент їх еволюції або навіть під час діагностики, тоді їх називають вторинними або метастатичними головними мозками пухлини.

    Пухлини, які найчастіше викликають метастази в мозок, є легені і грудей хоча багато хто також може. Лікування цих метастатичних пухлин в головному мозку, як правило, лікування захворювання, яке його спричиняє, та променева терапія мозку.

    Олігоастроцитоми

    Вони є дуже рідкісними пухлинами і, як правило, складаються з двох різних гістологічних типів (астроцити та олігодендроцити). Вони також класифікуються за градусами. Лікування високоякісного (ІІІ ступеня або анапластичного) базується, як і в інших випадках, на максимально можливому хірургічному втручанні з наступною променевою терапією та хіміотерапією, але це застосовується не одночасно, а послідовно, і хіміотерапія може проводитися до або після променевої терапії ... Тип хіміотерапії може бути в цих пухлинах темозоламідом або за іншою схемою, яка називається PCV. Нові досягнення у знанні молекулярної біології цих пухлин дозволяють нам краще зрозуміти їх поведінку та більшу чи меншу чутливість до методів лікування (див. Наступний розділ: Олігодендрогліоми).

    При низькоякісних пухлинах (ІІ ступінь) лікування радіотерапією може бути виправданим пізніше в процесі розвитку, а не спочатку. Роль хіміотерапії є більш суперечливою і призначена для більш запущених випадків.

    Олігодендрогліоми

    Вони також є рідкісними пухлинами, і в цьому випадку клітини, що їх складають, називаються олігодендроцитами.

    Як і в попередньому випадку, їх класифікують за ступенями, називаючи ступінь ІІ ступеня низьким і ступінь III ступеня анапластичним. У цих пухлин найпоширенішим початковим симптомом є судомний напад. Лікування III ступеня (анапластичне) та низького ступеня (II ступеня) подібне до того, що обговорювалось у попередньому розділі (олігоастроцитоми).

    У цих пухлинах, особливо у III ступеня, були описані генетичні зміни, які набули великого значення з точки зору прогностичної та/або прогнозної інформації. Описана хромосомна аномалія, яка показує, що поєднана втрата короткого плеча хромосоми 1 та довгого плеча хромосоми 19 пов'язана з кращим прогнозом для цих пухлин. Ще одна молекулярна зміна, яку ми називаємо IDH1/2, і яку ми пізнаємо все краще і краще, набуває відповідного значення для кращого розуміння поведінки цих пухлин та їх розвитку за допомогою різних методів лікування, як радіотерапії, так і хіміотерапії.

    Діагностика

    Відповідно до SEOM, діагностика пухлин головного мозку проводиться cпоєднання різних тестів, які дозволять визначити форму, ступінь та ступінь пухлини.

    Першим кроком є фізичне та неврологічне обстеження встановити симптоми та неврологічну участь у таких аспектах, як рух очей, зір, слух, рефлекси або координація.

    Другим кроком є рентгенологічні дослідження що дозволить дізнатись про поширення пухлини, кількість уражень, розмір та уражені ділянки. Крім того, ці тести надаватимуть відповідну інформацію, наприклад, про те, чи є у пацієнта кровотеча, і використовуються як додатковий інструмент для оцінки симптомів. Найбільш поширеними тестами є КТ, МРТ, ПЕТ, Спект, люмбальна пункція та біопсія.

    Лікування

    Пухлини головного мозку мають три варіанти лікування:

    Хірургія

    Лікар проведе видалення пухлини, часткове або повне, залежно від того, чи є область, в якій вона виникла, критичною чи ні. повне висічення зазвичай має краще неврологічне відновлення.

    Променева терапія

    Він полягає у направленні високоенергетичних іонізованих частинок проти пухлинних клітин, атакуючи їх генетичний матеріал. Є кілька способів зробити це:

    • Звичайний зовнішній: Промені наносяться іззовні протягом декількох днів на ту саму ділянку.
    • Зовнішня стереотаксика: Промені, що застосовуються, менші, але мають більшу дозу частинок.
    • Брахітерапія: Катетери, що опромінюють, імплантують у пухлини, які уникають контакту зі здоровою тканиною.
    • Пучки частинок: Використовуються частинки протона або нейтрона, які допомагають точніше обмежити зону опромінення.
    • Зовнішній гіперфракціонований: Опромінення вводять у кілька прийомів протягом одного дня.
    • Модульована інтенсивність: Випромінювання, яке отримує кожна частина тіла, уражена пухлиною, регулюється.

    Хіміотерапія

    Це процес, при якому ліки вводять всередину, внутрішньовенно або місцево, які розподіляються по всьому тілу через кров і вбивають ракові клітини.

    Інші дані

    У Іспанії, згідно з даними реєстрів раку населення, які охоплюють приблизно 25% іспанського населення, первинні пухлини ЦНС становлять 2% від усього раку у дорослих і майже до a 15% у дітей до 15 років.

    Прогноз принципово залежить від агресивності пухлини. На думку експертів з клініки Університету Наварри, у дорослих 60% первинних пухлин головного мозку - це гліоми або астроцитоми.

    Гліоми низького ступеня I та II. Хорошими прогностичними факторами є вік до 40 років, діаметр пухлини менше 6 см, що пухлина не перевищує середньої лінії, олігоастроцитома гістологічного типу та відсутність неврологічних дефіцитів.
    Виживання цих пацієнтів з високоякісними пухлинами коливається від 9 до 2 років залежно від прогностичної групи.

    Гліоми III і IV. Хорошими прогностичними факторами є вік (менше 40-50 років), хороший загальний стан з автономністю, нормальний психічний стан та досягнення повної хірургічної резекції.

    Виживання цих пацієнтів з високоякісними пухлинами коливається від 2 років до 6 місяців залежно від прогностичної групи.