Стаття медичного експерта

Симптомами хронічної синусової тахікардії є відчуття серцебиття, яке посилюється при фізичному навантаженні. Ця аритмія характерна для дітей шкільного віку, часто виникає в період статевого дозрівання. Незважаючи на постійно зростаючий пульс (100-140 на хвилину), діти відчувають серцебиття від емоційних та фізичних навантажень. Інші симптоми включають порушення сну, сну і сну, невротичні реакції, тики, заїкання, підвищене потовиділення долонь і підошов. Дівчата страждають цим видом аритмії втричі частіше, ніж хлопці. На ЕКГ зафіксовано морфологію черепно-каудального (синусового) зуба Р. Хронічну синусову тахікардію слід відрізняти від гетеротопічної тахікардії з верхнього правого передсердя, при якій, як правило, немає скарг на виявлення серцебиття та ритму скутості.

діагностика

Коли аритмії і суправентрикулярна тахікардія непароксизмальной дітьми скаржаться рідко, тому ці типи аритмій виявляються випадковим чином під час планових оглядів, проводиться опитуваннями Департаменту спорту з приводу повторних захворювань. Термін "непароксизмальна тахікардія" означає наявність постійно зростаючого пульсу. Пароксизмальна тахікардія - це порушення ритму при постійній аритмії, а також відсутність раптового початку та закінчення нападу. Частий ритм може тривати довгий час, тижні, місяці, роки. Бувають випадки, коли тахікардія тривала кілька десятиліть. Неспецифічні скарги астеновегетативного характеру відображають дисфункцію парасимпатичної частини вегетативної нервової системи: втома, порушення сну, головні болі, раптові напади слабкості, запаморочення, погана переносимість кардіалгії на дорогах. 70% дітей відзначають затримку моторного розвитку та статевого дозрівання. Спадковість обтяжена в першому поколінні вегетативною дисфункцією з переважанням парасимпатичного впливу на серцево-судинну систему: 85% сімей мають одного з батьків - це гіпотонія, брадикардія або АВ блок І ступеня.

При непароксизмальній суправентрикулярній тахікардії рецидивуючого типу частота ритму під час нападу тахікардії коливається від 110 до 170 на хвилину. Середня тривалість судом непароксизматичної надшлуночкової тахікардії рецидивного типу становить приблизно 30 с, досягаючи декількох хвилин. При непароксизмальной надшлуночкової тахікардії постійного типу регулярний (твердий) ритм постійної частоти (130-180 хв) з шлуночковим комплексом звужується. Частота серцевих скорочень при непароксизмальной суправентрикулярній тахікардії, як правило, жорстка, але при "повільному" відхиленні інтервали тахікардії розмахуються RR збільшується. Виявлено негативну кореляцію між тривалістю нападу тахікардії та частотою серцевих скорочень у ньому. При тривалому існуванні непароксизмальна надшлуночкова тахікардія ускладнює розвиток аритмогенної дисфункції міокарда, що призводить до аритмогенної кардіоміопатії з розширенням синуса. Коли синусовий ритм відновлюється протягом декількох тижнів, розміри порожнин серця повертаються у вік. Клініко-електрокардіографічні критерії ризику аритмогенної непароксизмальної кардіоміопатії при різних формах суправентрикулярної тахікардії у дітей без органічних захворювань серця такі:

  • дезадаптивна відповідь міокарда лівого шлуночка на тахікардію за даними EchoCG;
  • середня частота гетеротопічного ритму більше 140 на хвилину;
  • низька представленість синусового ритму в добовому обсязі кардіоциклів (менше 10% за даними моніторингу Холтера);
  • порушення синхронізації атріовентрикулярних скорочень, що відзначаються дисоціацією АБ, миготливою аритмією.

Пароксизмальна форма надшлуночкової тахікардії характеризується раптовим раптовим початком аритмії, майже завжди, коли дитина відчуває серцебиття. Пресинхопальні або синкоповані стани спостерігались у 15% пацієнтів під час нападу. Понад 60% рецидивів пароксизмальної тахікардії відбуваються протягом певного періоду (циркадні напади). Найбільш несприятливий перебіг з частими рецидивами та більш тривалими нападами тахікардії характерний для вечірніх та нічних нападів надшлуночкової тахікардії. Ознаками клінічної картини у дітей старшого віку є висока частота розладів сну та ряд вегетативних труднощів, метеочутливість. Найчастіший дебют тахікардії у віці 4-5 років характеризується підвищеним рівнем психовегетативної дратівливості, прискореним зростанням серцевих структур і перебудовою циркадної регуляції серцево-судинної системи.

У більшості випадків електрокардіографічна діагностика дозволяє розрізнити типи суправентрикулярної тахікардії. Типовий (повільно швидко) АВ вузлова реципрочна тахікардія характеризує напад, що починається з екстрасистол з подовженими інтервалами PR, під час нападу зафіксовано вузький комплекс QRS, Зубці Р часто візуалізуються або ретроградують (негативні відведення II, III та AVF) RP менше 100 мс. Для цієї аритмії характерна приступообразна форма. Для атипової тахікардії характерні повільніші ретроградні фізичні вправи, часто з непароксизмальним перебігом. Ця аритмія часто призводить до розвитку та подальшого прогресування діастолічної дисфункції міокарда. Слід також зазначити, що інші типи надшлуночкових аритмій, такі як фібриляція передсердь, пов’язані з тривалим анамнезом аритмій у цих пацієнтів, що значно погіршує прогноз.

Ортодромічна АВ-реципрокна тахікардія характеризується вузьким комплексом QRS, шляхом уповільнення частоти серцевих скорочень з розвитком закупорки пучка ніг. Наявність депресії сегмента СВ і інверсія хвилі Т. Інтервал R-P зазвичай перевищує 100 мс. Іноді можлива амплітудна альтернатива шлуночковому комплексу. Антидроматична тахікардія характеризується широким комплексом QRS. При маніфестній формі синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта (найпоширеніший варіант антидромної тахікардії у дітей) проводять антеградне керівництво вздовж пучка Кента. Є дані про збільшення частоти розвитку синдрому у пацієнтів з аномалією Ебштейна, трикуспідальною атрезією, гіпертрофічною кардіоміопатією. На ЕКГ без нападу тахікардії критерії синдрому такі:

  • Укорочення PR інтервал менше 120 мс;
  • наявність дельта-хвилі раніше Комплекс QRS;
  • Розширення Комплекс QRS більше 100 мс;
  • вторинні зміни в ST-T інтервали .

При дельта-хвилі полярність і морфологія Комплекс QRS визначається передбачуване місце додаткової провідності. Найбільш несприятливим з точки зору електрофізіологічного прогнозу є можливість передачі високочастотних імпульсів у шлуночки, що спричиняє високий ризик фібриляції шлуночків.

Передсердна тахікардія характеризується аномальною морфологією зубця Р, що передує виникненню камерного комплексу з нормальною морфологією. Часто відзначається функціональний AV-блок. Ектопічні тахікардії є дуже стійкими, погано доступними для лікування, жорсткий передсердний ритм часто призводить до розвитку дисфункції міокарда. Мультифокусна (хаотична) передсердна тахікардія характеризується нерегулярним ритмом передсердь більше 100 на хвилину зі змінними поліморфами (принаймні три різні варіанти). Р-П, ПР a RR.

Тріпотіння передсердь - це передсердна тахікардія із зворотним входом зі швидкістю 250-350 на хвилину. Типове тріпотіння передсердь викликане циркуляцією хвилі збудження через певну анатомічну зону - ізму між гирлом нижньої порожнистої вени та фіброзним кільцем трикуспідального клапана. Цей тип передсердних глушників рідко спостерігається в дитячому віці. Характеризується регулярними зубцями Р з частотою 250-480 на хвилину, відсутністю контуру між зубами F (пилкоподібна крива), абревіабельністю (найчастіше приблизно від 2: 1 до 3: 1). При фібриляції передсердь дезорганізована активність передсердь реєструється з частотою до 350 на хвилину (хвиля f), що частіше виявляється в лініях V1 та V2. Скорочення шлуночків нерегулярні внаслідок мінливості провідності АВ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]], [14], [15]