Оновлено: 26 березня 2019 р
Інкубаційний період, тобто час між надходженням лептоспіри в кров і появою симптоми лептоспірозу, зазвичай це 7-12 днів (але може коливатися від 2 до 20 днів). Інфекція може проявити себе трьома способами:
- У більшості випадків, приблизно у 90%, протікає легке захворювання без жовтяниці (пожовтіння шкіри та слизових оболонок через відкладення в них білірубіну, спричинене високою присутністю білірубіну в крові).
- У деяких випадках, приблизно 15%, інфекція залишається непоміченою - субклінічна інфекція - і діагностувати її можна лише шляхом аналізу антитіл: людина переходить від відсутності антитіл до лептоспір до їх зараження (сероконверсія).
- У меншості випадків - менше 5% - розвивається важка форма захворювання, яка навіть може спричинити смерть, яка називається жовтяничним лептоспірозом або хворобою Вейля.
Типова форма лептоспірозу має дві фази, які, в свою чергу, збігаються з двома фазами лихоманки: перша або септицемічна фаза (коли лептоспіра може бути виявлена в крові) триває від 4 до 7 днів; потім, між 7 і 10 днями, лихоманка практично зникає, а потім гарячка знову з’являється у другій фазі або імунній фазі, яка може тривати від 4 до 30 днів.
Іноді ці дві фази неможливо розрізнити: у легкій формі, тому що друга фаза дуже коротка або не існує; і у важкій формі, оскільки дві фази, септицемічна та імунна, зливаються, демонструючи дуже серйозні симптоми та ознаки на постійній основі. З клінічної точки зору розглядаються дві форми захворювання, спричинені лептоспірами: аніктеричний лептоспіроз (без жовтяниці) та іктеричний лептоспіроз або хвороба Вейля.
Аніктеричний лептоспіроз
При аніктеричному лептоспірозі фебрильна фаза або лептоспіремія - це стадія, в якій лептоспіри виявляються в тканинах, і тому симптоми впливають на весь організм. Зазвичай це починається раптово з високої температури (39 ° C-40 ° C), з м’язовими болями та дуже сильним головним болем. Зазвичай спостерігається втрата апетиту, іноді виникає нудота, блювота, біль у животі та діарея. У деяких пацієнтів спостерігаються легеневі симптоми, такі як біль у грудях, кашель, кров'яниста мокрота та сильна задишка (синдром дихальної недостатності у дорослих).
Неврологічні розлади, такі як марення, галюцинації або параліч деяких нервів, трапляються рідше. Дуже рідкісне, але дуже серйозне ускладнення - запалення жовчного міхура без закупорки камінням жовчних проток (алітіазічний холецистит). Дуже частою і характерною ознакою є те, що у пацієнта спостерігається кон’юнктивіт з почервонінням очей (через закладеність і навіть крововилив в кон’юнктиву ока). Зазвичай ця фаза триває від 4 до 9 днів, коли виробляються антитіла проти лептоспіри та їх поява в сечі (імунна фаза або лептоспірурія).
Після цієї першої фази 35% пацієнтів повністю одужують. У решти пацієнтів через кілька днів без симптомів вони з’являються знову, починаючи другу фазу захворювання або імунну фазу. У ньому лихоманка, м’язові болі та травні симптоми м’якші, ніж у першій фазі.
Асептичний менінгіт зустрічається у багатьох пацієнтів (80% -90%), а це означає, що бактерії не виявляються в лікворі пацієнта, але є запалення мозкових оболонок; Ця мозкова реакція може тривати кілька днів, до двох тижнів. Нерідко можуть бути більш серйозні стани нервової системи. У цій фазі може з’явитися почервоніння ніг - особливо на рівні гомілок -, що називається «претібіальна лихоманка», а також міокардит (запалення серцевого м’яза), що, як правило, не має жодних наслідків.
Іктеричний лептоспіроз або хвороба Вейля
Іншою клінічною формою, важкою формою, є жовтяничний лептоспіроз або хвороба Вейля, які можуть бути спричинені різними серотипами - лептоспірами з різними антигенами, але найпоширенішим є серотип icterohaemorrhagie Leptospira interrogans. Починається подібно до легкої форми, але через 4-7 днів починаються важкі симптоми: безперервна лихоманка, жовтяниця, кровотечі, ниркова недостатність, міокардит, зміна свідомості, анемія (зменшення кількості еритроцитів) та тромбоцитопенія (зменшення кількість тромбоцитів у крові).
Жовтяниця - це дані, які попереджають про серйозну форму захворювання, оскільки без жовтяниці хвороба не є летальною, але з жовтяницею може бути. Жовтяниця супроводжується збільшенням, а іноді і болем у печінці; також може бути збільшена селезінка. Ниркові порушення, серцево-судинний колапс та кровотечі частіше зустрічаються у пацієнтів з важкою жовтяницею. Останні з’являються серед інших як кровотеча з носа (епістаксис), з легенів (кровохаркання), шлунково-кишкового тракту та шкіри (пурпурові ураження).