Зап’ястково-тунельний синдром (CTS) складається з набору симптомів та ознак, пов’язаних із здавленням серединного нерва, коли він проходить через зап’ястний тунель, розташований у зап’ясті.

Звичайні симптоми компресії серединного нерва складаються з оніміння, парестезії та болю в пальцях, що іннервуються нею, при цьому втрата чутливості через руйнування нерва виявляється в дуже запущених випадках. Крім того, стиснення може спричинити дегенерацію рухової гілки, спричиняючи втрату сили та атрофію м'язів тенара.

CTS має захворюваність 2-3 з кожної тисячі людей, це не є серйозною хворобою, хоча вона інвалідна та прогресуюча, тому її потрібно лікувати. Зазвичай страждають жінки частіше, ніж чоловіки, співвідношення відповідно 3-10: 1. Зазвичай це відбувається у віці від 45 до 60 років.

Пацієнти зазвичай приходять на консультацію з приводу болю, який заважає їм заснути та оніміння пальців, а також втрати сили для виконання своїх робочих чи домашніх завдань. У рідкісних випадках можуть спостерігатися такі зміни у всій руці, як набряклість і пітливість, а також зміна температури.

Причини різні, від типу роботи до проблеми ожиріння, сидячої звички або поганої постави під час роботи.

CTS або синдром зап’ястного тунелю

Він складається з набору симптомів та ознак, зумовлених здавленням серединного нерва при проходженні через зап’ястний тунель, розташований у зап’ясті.

Серединний нерв походить від медіального та латерального корінців плечового сплетення, проходить до кисті вздовж руки та передпліччя, забезпечуючи м’язи передпліччя (згинач carpi radialis, пронатор-терес, довга долоня, згинач поверхневих та глибоких пальців, квадрат пронатора ), коли він проходить через передпліччя. Пізніше вона йде до кисті, що проходить через зап'ястний тунель, який утворений кільцеподібною зв'язкою зап'ястя або згинального сітківки та кісток зап'ястя, в межах тунелю він проходить із сухожиллями згиначів пальців і великого пальця. На виході з тунелю, якщо не існують анатомічні варіації, які не такі вже й рідкісні, він забезпечує рухову гілку для іннервації м'язів висхідної мускулатури (відвідна бревіс, супротивник великого пальця та згиначів) та сенсорні гілки для іннервації весь долонний і дорсальний аспект дистальної фаланги 1-го, 2-го, 3-го і променева межі 4-го пальця кисті.

Звичайні симптоми компресії серединного нерва складаються з оніміння, парестезії та болю в пальцях, що іннервуються нею, при цьому втрата чутливості через руйнування нерва виявляється в дуже запущених випадках. Крім того, стиснення може спричинити дегенерацію рухової гілки, спричиняючи втрату сили та атрофію тенарних піднятих м’язів.

тунелю

CTS має захворюваність 2-3 з кожної тисячі людей, це не є серйозною хворобою, хоча вона інвалідна та прогресуюча, тому її потрібно лікувати. Зазвичай страждають жінки частіше, ніж чоловіки, співвідношення відповідно 3-10: 1. Зазвичай це відбувається у віці від 45 до 60 років.

Пацієнти зазвичай приходять на консультацію з приводу болю, який не дає їм заснути та оніміння пальців, а також втрата сил для виконання своїх робочих чи домашніх завдань. У рідкісних випадках можуть спостерігатися зміни на всій руці, такі як набряк і пітливість, а також зміна температури.

Причини різні, від того, що тип роботи частіший у домашніх робітників, які виконують сильні та безперервні скручувальні рухи, наприклад, у робітників, які мають міцні зап'ястя. Це також пов’язано з ожирінням і сидячими звичками, а також поганою поставою при роботі.

Діагностика синдрому зап’ястного тунелю

Для діагностики захворювання ми базуємось на клінічному анамнезі та фізичному обстеженні:

  • Зміна відчуття на території серединного нерва.
  • Слабкість і атрофія м’язів кісток.
  • Ознака Тінеля: перкусія нерва при проходженні через зап'ястний тунель викликає відчуття судоми у напрямку до пальців
  • Ознака Фалена: згинання обох зап'ястя разом протягом 60 секунд викликає судоми в напрямку пальців
  • Проба Дуркана: стиснення протягом 30 секунд в зап’ястному каналі серединного нерва викликає появу симптомів.

Діагноз достовірності забезпечується тестами електроміограми, які вказують на пошкодження нерва під час проходження через зап'ястний канал, а також високочастотним ультразвуком, що вимірює простір всередині зап'ястного каналу, повідомляючи нам, чи є здавлення нерва чи ні.

Початкове лікування включає навчання пацієнтів з питань ергономіки, здорових звичок та фізичних вправ для схуднення. Під час роботи можна використовувати шину, яка покращує положення зап’ястя і запобігає рухам, що стискають нерв. Ці заходи зазвичай працюють на ранніх стадіях захворювання. Використання нічної шини протягом 3 тижнів зазвичай покращує картину. У гострих станах з великим болем, таких як вагітні жінки, жінки, які годують груддю, або люди, які накопичують рідину, можуть проводитися місцеві інфільтрації кортикостероїдами або лікування діуретиками, які спричиняють швидке поліпшення стану, і в багатьох випадках лікування не проводиться необхідний хірургічний, оскільки симптоми зникають після гормональної та рідинної регуляції. Нарешті, ми мали б хірургічне лікування.

Зап’ястний тунельний хірургічний прийом з відкритим випуском

Для проведення методики можна використовувати місцеву анестезію судинозвужувальними засобами, що не вимагає використання манжети ішемії (компресійний пристрій, який розміщується на руці для запобігання проходженню крові до кисті, що дозволяє проводити операцію в безкровне поле), місцева анестезія з ішемічною манжетою (зазвичай викликає дискомфорт приблизно через 15-20 хвилин), регіональна анестезія через анестезуючий блок плечового сплетення, що дозволяє використовувати ішемічну манжету без дискомфорту і, нарешті, загальну анестезію.

Пальмарний поздовжній розріз робиться на рівні зап'ястя на стику тенарної височини з гіпотенарною висотою. Звідти проводять дисекцію до досягнення кільцеподібної зап’ясткової зв’язки, яка виглядає у вигляді волокнистої структури з поперечними волокнами, при цьому зв’язка розкривається, щоб забезпечити звільнення від стиснення нерва. Після відкриття перевіряється, чи немає інших причин компресії, таких як пухлини всередині тунелю або існування аберрантних сухожиль. Після цього перевіряється відсутність кровотечі, ставиться дренаж і рана закривається легким розгинанням зап’ястя, щоб уникнути вивиху сухожиль згиначів.

Період відновлення, як правило, становить 1 місяць, після чого пацієнт може почати поступово здійснювати свою звичайну діяльність.

Клінічний випадок

Це випадок синдрому зап’ястного каналу у пацієнта з роздвоєним серединним нервом. Це анатомічний варіант, при якому нерв здається розділеним на два пучки. У цих випадках важливо виключити існування перегородок або інших аномалій, які можуть спричинити незалежне стиснення одного з цих пучків, оскільки якщо не буде здійснено повне звільнення, пацієнт може продовжувати симптоми.