Синхронний множинний первинний рак. Про справу
Салазар С., Рамірес Е., Усече Е.
Служба відеоендоскопії. Клініка Разетті. Баркісімето. Едо Лара, Венесуела.
Автор-кореспондент: драматург драма Сандра Салазар Ланц. Лікар-гастроентеролог. Служба відеоендоскопії, клініка Разетті. Баркісімето, Венесуела. Електронна адреса: [email protected]
Синхронні множинні первинні злоякісні пухлини відносно рідкісні, хоча кількість пацієнтів, у яких діагностовано множинні первинні пухлини, зростає, враховуючи розвиток більш складних, інвазивних або неінвазивних діагностичних процедур та збільшення кількості пацієнтів похилого віку. Потрійний синхронний рак був зареєстрований лише у 1,2-1,9% усіх первинних видів раку. Органи травлення є найпоширенішим місцем множинних первинних злоякісних пухлин, а також звичайним місцем первинної пухлини. Ми опишемо симптоми, діагностику та лікування пацієнта чоловічої статі 65 років із синхронними множинними злоякісними пухлинами шлунка, пов’язаними з раком стравоходу.
Ключові слова: Рак стравоходу, Синхронний рак шлунка, Синхронний потрійний рак, Синхронний множинний первинний рак.
Синхронні множинні первинні злоякісні пухлини є відносно незвичними, хоча кількість пацієнтів, яким діагностовано множинні первинні пухлини, зростає завдяки розробці більш досконалих інвазивних та неінвазивних діагностичних засобів та збільшенню кількості пацієнтів похилого віку. Синхронні потрійні ракові захворювання були зареєстровані лише у 1,2-1,9% усіх первинних ракових захворювань. Органи травлення є найпоширенішим місцем пухлини для множинних первинних злоякісних пухлин, а також звичайним місцем для первинних пухлин. Ми опишемо симптоми, діагностику та лікування пацієнта чоловічої статі 65 років із синхронними злоякісними пухлинами шлунка, пов’язаними з раком стравоходу.
Ключові слова: Рак стравоходу, Синхронний рак шлунка, Синхронний потрійний рак, Синхронний множинний первинний рак.
Дата прийому: травень. 2011 р. Дата перегляду: травень. Дата затвердження 2011 року: червень 2011 року
Синхронні множинні первинні ракові захворювання відносно рідкісні, але останнім часом вони збільшуються, можливо, пов’язані з вдосконаленням діагностичних методів та збільшенням тривалості життя популяції. Рак шлунку та стравоходу поділяє деякі фактори ризику, такі як дієта, низький соціально-економічний статус, вік, алкоголь, тютюн та нітрити. Карл Т'єрш у 1865 р. Вперше описав множинні первинні пухлини в молочній залозі, а Білрот у 1889 р. В інших місцях.
Уоррен і Гейтс у 1932 р. Надали йому остаточну клінічну сутність, і в 1977 р. Була створена перша класифікація з урахуванням мультицентричності та гістологічного типу, яка була замінена з 1988 р. З використанням етіопатологічних критеріїв, заснованих на сучасних знаннях епідеміології та генетики. Клінічні дослідження та експериментальні дослідження дозволили встановити походження деяких множинних первинних пухлин на основі: втручання генетичних мутацій спадкових або набутих характерів; вплив канцерогенів або промоутерів навколишнього середовища, наприклад куріння та вживання алкогольних напоїв; вплив деяких вірусів, наприклад, ВГВ, ВПЛ; дієта з високим вмістом насичених жирів і низьким вмістом клітковини; вплив токсичних речовин на виробництві та терапевтичним способом; вплив природного та техногенного випромінювання; вік пацієнта.
Множинні первинні пухлини визначаються як новоутворення, що виникають у одного і того ж суб’єкта одночасно або послідовно, за умови, що вони відповідають наступним критеріям: вони повинні мати визначену картину злоякісності; одне не повинно бути метастазуванням іншого; вони можуть знаходитися в одному органі, не маючи зв’язку між собою; вони мають незалежну природну еволюцію; кожна з них має свої симптоми, і одна може бути знахідкою, виявленою під час вивчення іншої.
65-річний пацієнт чоловічої статі з штату Лара, який консультувався 2-8-06 через тримісячну історію симптомів, що характеризуються пекучим болем на епігастральному рівні, незначної інтенсивності, який полегшувався при вживанні молока, нічного переважання і супроводжується повнотою після їжі. Він отримав симптоматичне медичне лікування без покращення, додавши до клінічної картини блювоту та втрату ваги (5 кг), саме тому він відвідує спеціалізовану консультацію.
Сімейний анамнез: Мати (+): Цукровий діабет. Сестра (+): Ка де Колон.
Звички: сигарети: 2 коробки на день з 13 років. Алкоголь: з 13 років. Наголошений на 45 роках Професія: Автомобільний механік. Робота з бензином Фізичний іспит: мабуть, хороші загальні умови. Шкірно-слизова блідість. Відчутна безболісна маса в епігастрії IDx: виключити Ca шлунково-кишкового тракту
Дослідження гастроскопії (3-8-06) Стравохід: 25 см. зубної дуги наявність злегка підвищеного ураження, приблизно 1 см. довгий, з неправильною поверхнею і центральною западиною. Шлунок: На рівні заднього стовпа кутового розрізу наявність виразково-пухлинного ураження приблизно. 2 см із фібринозним дном, неправильна поверхня, до якої сходяться одні ампутовані складки, інші зрощені, поширюючись на задню грань і меншу кривизну дистального тіла. На рівні пілоричного каналу спостерігається підвищене, концентричне ураження, яке зменшує калібр просвіту, який покритий нормальною слизовою оболонкою, демонструючи тип підслизової інфільтрації, який не дозволяв інструменту пройти. Слизова обох уражень здається нормальною. Їжа залишається в шлунковому організмі. Відібрано зразок для гістології уражень, розташованих у стравоході та incisura angularis, про які повідомлялося.
Випадок обговорюється з онкологічною службою, яка запропонувала 2 терапевтичні варіанти: хіміотерапія та променева терапія та радикальна субтотальна гастректомія проти езофагектомії та тотальна гастректомія. Йому було зроблено екстрену операцію в іншому закладі з приводу кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, виконану субтотальну шлунково-кишкову анастомоз із шлунково-кишковим анастомозом, уклавши Т3-NxM1 (очеревина +).
Хірургічний зразок повідомив про 2 пухлинних ураженнях типу Borrmann III, які вторглися в серозну оболонку. У гістологічному звіті робиться висновок, що на рівні інцизури добре диференційований АЦП з прозорими клітинами, а на рівні пілоричного каналу - недиференційований АЦП із клітинками з печаткою. Обидва проникають в серозну оболонку судинною та периневральною інвазією. Слизова оболонка потрапляє в обидва ураження при атрофічному гастриті та повній метаплазії НР (+) без пухлинних клітин. Укладено мультицентричну пухлину шлунка (T2N2Mo S-IIb та T3N1Mo S-IIIa).
1. Ю-Тін Чанг, Чун-І Цай, Цзен-Хуей Ян та ін. Синхронний потрійний рак середнього та нижнього відділів стравоходу та шлунку з різними гістологічними особливостями та генетичними змінами. Журнал гастроентерології та гепатології 2002; 17: 724-727. [Посилання]
2. Алі Амініан, Расул Міршаріфі, Мохсен Калхор та ін. Синхронні раки стравоходу та шлунка. Індіанець Дж. Сург липень-серпень 2008 р .; 70: 205-206. [Посилання]
3. Доктор медицини Наохіко Койде, доктор медицини Ватару Адачі, Шойчіро Койде. та ін. Синхронні пухлини шлунка, пов’язані з раком стравоходу. Ретроспективне дослідження двадцяти чотирьох пацієнтів. Американський журнал гастроентерології. 1998; 93 (5): 758-762. [Посилання]
4. Лілія Антоніо П, Пабло Гусман, Мігель Вілласека та ін. Супутня первинна аденокарцинома шлунка із шлунково-кишковою стромальною пухлиною: звіт про 1 випадок та огляд літератури. Revista Medica Chilena v.137 n.4 Сантьяго, квітень 2009; 531-536. [Посилання]
5. Марек Вронскі, Богна Зяркевич-Врублевська та ін. Синхронне виникнення шлунково-кишкових стромальних пухлин інших первинних шлунково-кишкових новоутворень. World J. Gastroenterol 2006 7 вересня; 12 (33): 5360-5362. [Посилання]
6. Муела Молінеро А, Jorguera Plaza F та ін. Множинна первинна злоякісна неоплазія у хворих на рак шлунка в зоні здоров'я Леона. Іспанський журнал захворювань органів травлення. Грудень 2006 р .; 9 8 (12): 907-916. [Посилання]