Виникнення хвороби
На щастя, захворюваність у дитинстві є відносно рідкою, і приблизно 20-30 таких втручань відбуваються в нашому відділі з високим рівнем трафіку з 2500 операцій на рік. Перші скарги найчастіше зустрічаються в підлітковому віці через гормональну дію і, як наслідок, вироблення шкірного сала та ріст волосся.
Що це спричиняє?
Над крижовою кісткою є поглиблення в шкірі, яке потрапляє між глибокими тканинами. Розвивається свищ або кіста, шкірне сало виділяється у внутрішній стінці і росте волосся. Зазвичай під шкірою не повинно бути росту волосся або виділення шкірного сала, тому існуючий «віртуальний простір» стає реальним, зростаючим, оскільки шкірне сало не може випорожнюватися в зовнішній світ, волосся не може рости назовні.
Клінічна презентація
Більшість пацієнтів з’являються за нашим замовленням через болючий, червоний або, можливо, набряк навколо крижів. У цьому випадку раніше існуюча кіста зазвичай запалювалася і утворювала абсцес. Інші раніше помічали, що в невеликій області навколо крижів є сильний ріст волосся або секреторний хід (свищ).
Діагностика
У більшості випадків достатньо медичного/хірургічного обстеження. Сканування зображень не потрібне (УЗД, МРТ та ін.) УЗД може зіграти свою роль лише в тому випадку, якщо лікар, що оглядає, не впевнений у ступені запалення або абсцесу.
Варіанти лікування
«Консервативне» лікування можливе в мирних умовах: ретельне видалення волосся, навіть постійне видалення волосся, високий рівень місцевої гігієни.
На жаль, у більшості випадків ми змушені проходити хірургічну допомогу. У цьому випадку після належної підготовки вогнище висікається під наркозом і лежить на животі. Наша мета - не залишити позаду аномальні тканини. Тому на початку операції проходи роблять видимими стерильним синім барвником (розчин метиленового синього вводять у отвір фістули).
Після усунення ураження існує два способи завершити операцію. Або ми негайно закриваємо рану стороною для всмоктування, або накладаємо відстрочені шви і обробляємо рану відкритою протягом тижнів. Перевага першого розчину полягає в тому, що рана негайно закривається, є ймовірність швидшого загоєння.
Однак, якщо розвивається запальне ускладнення, рану слід відкрити та додатково обробити. Перевага відкритого лікування полягає в тому, що рана проростає красиво, поступово, знизу. На жаль, це може бути процес, який може зайняти тижні чи навіть місяці.
Якщо кіста інфікується і розвивається абсцес, потрібна гостра хірургічна допомога. Якщо у вас з’являється набряк, почервоніння і сильний біль у крижах, вам слід якомога швидше звернутися до операції. Абсцес слід розкрити якомога швидше, що відбувається під наркозом. Ось чому бажано відвідувати наш хірургічний орден натщесерце, якщо це можливо, оскільки ми можемо зробити гостру операцію не раніше ніж через 6 годин після останнього прийому їжі.
Післяопераційні лікарняні та домашні завдання
Успішна операція не закінчується в операційній. Більше того, ретельний післяопераційний догляд відіграє ключову роль у одужанні. Після операції важливе значення має належне знеболення та догляд за ранами. Якщо мала місце «закрита операція», бажано кілька днів тримати злив всередині, щоб видалити якомога більше секрету, тим самим зменшивши ймовірність зараження. На жаль, можливо більший ожиріння у дітей підвищений ризик, чим більша жирова маса, тим більша ймовірність зараження в хірургічній зоні.
У лікарні змінюють пов’язку із залученням батьків, щоб вони також навчали домашнього догляду.
Якщо обрано “відкриту операцію”, рану мажуть в операційній, мазок видаляють через кілька днів. Рану перев’язують, якщо її обсипають або дезінфікують чистою водою без мочок.
Вдома пацієнту потрібна допомога: він не може перев’язати рану самостійно. Це про підлітків будучи питанням, це часто означає серйозне психологічне напруження. Ось чому важливо залучати пацієнта та батьків до всього з самого початку. В домашніх умовах рану слід регулярно перев’язувати, у разі відкритого лікування її слід обсипати. Через кілька тижнів після загоєння рани ви можете піти в басейн, на пляж або почати займатися спортом. Можливо, вам доведеться кинути школу на кілька тижнів, оскільки хірургічна зона може напружуватися і боліти від багатьох занять, тому сидіти за 6-8-годинним столом на день може бути неможливо.
Ускладнення
Синусовий пілонідал (дермоїдна трубка) частіше зустрічається у більш повних, волохатих підлітків. У цьому випадку більший шар жиру більш схильний до інфекцій, частіше, незважаючи на ретельне лікування в лікарні та вдома, зараження рани та формування рани. На жаль, хвороба часто повторюється, викликаючи подібні скарги, навіть вимагаючи нових операцій.