Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

слюда

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Місія гастроентерології та гепатології полягає у висвітленні широкого кола тем, пов’язаних з гастроентерологією та гепатологією, включаючи найновіші досягнення у патології травного тракту, запальних захворюваннях кишечника, печінки, підшлункової залози та жовчних шляхів, будучи незамінним інструментом для гастроентерологів, гепатологи, хірурги, терапевти та лікарі загальної практики, пропонуючи вичерпні огляди та оновлення на спеціальні теми.

На додаток до ретельно відібраних рукописів із систематичним зовнішнім науковим оглядом, які публікуються в розділах дослідження (наукові статті, наукові листи, редакційні статті та листи до редактора), журнал також публікує клінічні рекомендації та консенсусні документи основних товариств. . Це офіційний журнал Іспанської асоціації гастроентерології (AEG), Іспанської асоціації з вивчення печінки (AEEH) та Іспанської робочої групи з питань хвороби Крона та виразкового коліту (GETECCU). Публікація включена в Medline/Pubmed, в Індексі наукових цитат розширено, а в SCOPUS.

Індексується у:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Причини розвитку вторинного амілоїдозу при запальних захворюваннях кишечника
  • Поширеність вторинного амілоїдозу при запальних захворюваннях кишечника
  • Фактори, пов'язані з розвитком вторинного амілоїдозу при запальних захворюваннях кишечника
  • Клінічна картина вторинного амілоїдозу при запальних захворюваннях кишечника
  • Прогнозування та лікування вторинного амілоїдозу при запальних захворюваннях кишечника
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

Амілодоз являє собою сукупність захворювань, що виникають внаслідок накопичення різних білків у різних органах, змінюючи їх функцію. Вторинний амілоїдоз, що походить від накопичення сироваткового білка А (реагент гострої фази), класично проявляється при хронічних запальних процесах, таких як ревматологічні захворювання, сімейна середземноморська лихоманка або туберкульоз. Запальна хвороба кишечника (ВЗК) також є однією з можливих етіологій вторинного амілоїдозу. Даних про справжню поширеність, фактори ризику та еволюційний перебіг амілоїдозу у цих пацієнтів небагато. Кілька опублікованих на сьогодні серій вказують на вищу поширеність хвороби Крона, особливо у пацієнтів з великим ураженням кишечника, проникаючою структурою та тривалою еволюцією. У цій статті розглядаються наявні дані про амілоїдоз, вторинний після ВЗК, з точки зору його поширеності, форм клінічного прояву, прогнозу та можливих терапевтичних заходів.

Системний амілоїдоз включає групу захворювань, які розвиваються як наслідок аномального накопичення різних білків у кількох органах, змінюючи їх функцію. Вторинний амілоїдоз розвивається після накопичення білка амілоїду А в сироватці крові (реагент гострої фази), головним чином під час хронічних запальних станів, таких як ревматологічні захворювання, сімейна середземноморська лихоманка або туберкульоз. Запальна хвороба кишечника (ВЗК) також може спричинити вторинний амілоїдоз. Однак мало відомо про справжню поширеність, фактори ризику та клінічні результати амілоїдозу серед хворих на ВЗК. Кілька досліджень свідчать про те, що амілоїдоз частіше зустрічається при хворобі Крона, ніж при виразковому коліті, переважно у пацієнтів з великою, тривалою та проникаючою картиною захворювання. У цій статті ми розглядаємо наявні дані про вторинний амілоїдоз та ВЗК, зосереджуючи увагу на поширеності, факторах ризику, клінічних проявах та терапевтичних заходах.

Причини розвитку вторинного амілоїдозу при запальних захворюваннях кишечника

Поширеність вторинного амілоїдозу при запальних захворюваннях кишечника

Поширеність вторинного амілоїдозу в когортних дослідженнях пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника

Автор Населення Справи AAA Поширеність
Грінштейн та ін. 10 Когорта госпіталів 3050 хворих на ВЗК (1709 CE/1341 UC) 16 (15 EC; 1 CU) 0,5% IBD 0,9% EC0,007% д.е.
Вестер та ін. одинадцять Когорта лікарні 500 хворих на ВЗК (приблизно) 18 (16 CE; 1 CU; 1 CI) 3% ВЗК (приблизно)
Серра та ін. 12 Когорта лікарні 1006 хворих на ВЗК (1709 н.е./1341 МО) 5 (усі ЄС) 0,5% IBD1% EC
Перес-Мартінес та ін. 13 Когорта 3 лікарні 4018 хворих на ВЗК (2345 CE/1674 CU/99 IC) 17 (15 CE; 1 CU; 1 CI) 0,4% ВЗК 0,63% ЕС0,06% ВО1% ДІ

AAA: вторинний амілоїдоз; IC: некласифікований коліт; UC: виразковий коліт; CD: хвороба Крона; ВЗК: запальне захворювання кишечника.

Клінічна характеристика хворих на хворобу Крона та вторинний амілоїдоз.

Автор Грінштейн та ін. 10 Вестер та ін. одинадцять Серра та ін. 12 Перес-Мартінес та ін. 13
n 22 16 5 п’ятнадцять
Самці 73% 81% 80% 58-70%
Розташування 64% ілеоколіка (14% TGIS) 62% ілеоколіка (31% TGIS) 100% ілеоколіка (20% TGIS) 60% ілеоколіка (13% TGIS)
Діагностичний інтервал EC-AAA 15 років (1-43) 4 роки (0-28) 15 років (4-24) 9 років (0-23)
Проникаючі абдомінальні або перианальні ускладнення 68% 69% 80% 53%
Позакишкові прояви 54% 66% 60% 47%

AAA: вторинний амілоїдоз; CD: хвороба Крона; TGIS: верхні відділи шлунково-кишкового тракту (проксимальніше термінальної клубової кишки).

Отже, загалом можна сказати, що ААА зазвичай з’являється у пацієнтів чоловічої статі з КР з чітким системним впливом (екстенсивним, з позакишковими проявами) та агресивним перебігом (проникаючі ускладнення). Незважаючи на те, що даних щодо цього поки що немає. Виникаюча концепція загоєння слизової оболонки як терапевтичної мети та застосування більш агресивних стратегій боротьби із захворюванням (раннє введення імуномодуляторів та/або біологічних препаратів) може призвести до зміни поширеності та прогнозу певних ускладнень, спричинених хронічністю запальний процес ВЗК (включаючи ААА) найближчим часом.

Клінічна картина вторинного амілоїдозу при запальних захворюваннях кишечника

Враховуючи конотації діагнозу ААА, клінічна підозра на ААА у пацієнтів із ВЗК повинна виникати в першу чергу у пацієнтів з протеїнурією або нирковою недостатністю, або у тих, хто має диспропорційну мальабсорбцію, яка не може бути пов’язана з їх ВЗК. Для підтвердження діагнозу необхідно продемонструвати наявність амілоїду в тканинах. Біопсія нирок або печінки забезпечує високий діагностичний вихід (близько 90%), хоча і не позбавлений ускладнень. З цієї причини були оцінені менш інвазивні альтернативні біопсії. В даний час найбільш широко використовуються жир на животі (з діагностичною чутливістю 60-80%) та біопсія слизової прямої кишки (з чутливістю близько 50-70%) 20; однак негативність цих біопсій у контексті високої клінічної підозри не повинна виключати проведення біопсії органу-мішені.

Прогнозування та лікування вторинного амілоїдозу при запальних захворюваннях кишечника

Незважаючи на все це, у хворих на ВЗК, у яких розвивається ААА, смертність вища, ніж у тих, у кого не спостерігається цього ускладнення, причому основними причинами смерті після ниркової недостатності є інфекції та явища кровотечі (особливо після операцій на черевній порожнині). Термінал 10,21,24 . Даних щодо виживання цих пацієнтів небагато, за оцінками приблизно 89% через 5 років та 60% через 15 років спостереження 11 .

По-друге, було б бажано запровадити такі методи лікування, спрямовані на зворотну дію або уповільнення прогресу самого амілоїдозу. Колхіцин був найбільш широко використовуваним та оцінюваним препаратом. Ефективність цього препарату базується на результатах, отриманих при ААА, пов’язаних з іншими процесами, такими як сімейна середземноморська лихоманка, продемонструвавши свою здатність зменшувати протеїнурію, стабілізувати роботу нирок і, в деяких випадках, навіть покращувати виживання пацієнтів., 31–33. В даний час його використання рекомендується на ранніх стадіях захворювання, ще до того, як буде виявлена ​​ниркова недостатність. Ще одним випробуваним препаратом є диметилсульфоксид, який також базується на досвіді ААА, вторинного по відношенню до інших типів захворювань, і було показано, що він стійко покращує кліренс креатиніну та протеїнурію після одного року лікування 34 .

Інший цікавий розділ - це препарати на етапі дослідження, серед яких виділяється розробка сполуки зі здатністю зв’язуватися з Р-компонентом амілоїду з метою зменшення сироваткових значень цього Р-компонента, запобігання його об’єднанню з рештою амілоїду, сприяючи тим самим дисоціації, сприяючи усуненню відкладень 50-52. Нещодавні досягнення були досягнуті завдяки дослідженням in vitro та клінічним спостереженням, які свідчать про те, що амілоїдогенні білки-попередники та амілоїдні фібрили по-різному сприяють дисфункції нирок. Ця теорія підтверджується результатами, отриманими при лікуванні епродизатом. Цей препарат показав сприятливий вплив на роботу нирок, але не на виведення білка. Беручи до уваги, що цей препарат не змінює рівні SAA і не впливає на протеїнурію, цікава можливість того, що SAA може бути відповідальною за протеїнурію при амілоїдозі, зростає. Гемодіаліз та трансплантація нирок призначені для пацієнтів із запущеною або кінцевою стадією захворювання нирок, які, як правило, є єдиним ефективним методом лікування 23,54 .

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.