здоров

1 Система охорони здоров’я та простір для медсестер

1. Пов’язані з годуванням

Медсестринство - це професія, яка намагається визначити власну дисциплінарну сферу, своє місце, яке навіть сьогодні в епістемологічному плані не здається чітким. Його об'єкт дослідження встановлює мета-парадигму, яка діє як одиниця, яка інкапсулює або встановлює систему відліку, з якої виходять більш конкретні структури (Fawcett, 1984; Durán de Villalobos, 1998), і є найбільш абстрактним компонентом ієрархічна структура сучасних сестринських знань. Він складається з чотирьох понять: людина в ситуації, контекст, годувальник та процес хвороби здоров’я. Він прийняв концепцію допомоги, продукту будівельного процесу, як частину своєї мета-парадигми, розглядаючи її як своєрідну фундаментальну онтологічну субстанцію сестринського догляду.

Розбіжності в епістемологічній ідентифікації сприяли тому, що фахівці відокремлювали та диференціювали парадигму сестринської справи від медичної парадигми. Практика медсестри була одним із перших надихаючих джерел її власної моделі. У середині 19 століття Флоренс Найтінгейл заклала стовпи цього процесу трансформації, пропагуючи важливість дбайливого ставлення до навколишнього середовища та знання медсестер про цю хворобу. У цей період з’явилися школи, засновані на цьому інноваційному підході, та інші, засновані на медичній парадигмі, яка прийняла гегемоністичну роль (Дуран де Віллалобос, 1998).

З часу останньої концепції медсестринство неодноразово описувалось як професія, що складається з ряду методів і процедур, підпорядкованих лікарському порядку, орієнтованих на службу людям і переплетених між собою зв’язками з іншими.

Знання про методи догляду за хворими, засновані на груповому досвіді, передавались із покоління в покоління, що відображалось у виконанні повсякденної роботи. Починаючи з 1950-х років, коли починала формуватися рольова парадигма, ці ідеї пов'язувались із функціональними сферами, що враховували роботу викладачів, адміністраторів та консультантів, не досягаючи теоретичної систематизації цієї дисциплінарної галузі. Поняття парадигми цих авторів стосується "твердження або сукупності тверджень, що ідентифікують відповідні явища тієї чи іншої дисципліни" (Дуран де Віллалобос, 1998: 77).

Поняття ролі в сестринському догляді пов'язане зі здатністю приймати певні способи поведінки. Вірджинія Хендерсон (Marriner-Tomey, 1994) ілюструє, як роль медсестри зменшується, коли пацієнт відновлює своє здоров'я, і ​​як ця роль змінюється відповідно до різних потреб, що вимагають його уваги.

У бібліографії, яку консультували (Cook, 1993), ролі різноманітні і визначаються як: доглядачі, адміністратори, вихователі та дослідники. Для Pichon-Rivière (1971) існують офіційні або встановлені ролі, що визначаються посадою, яку він займає в установі, та неформальні ролі, що виникають із мережі групової взаємодії. У медсестринській практиці дія ролі переноситься на завдання, які вказує лікар, і ті, що керуються його власним професійним судженням. Усі вони спрямовані на задоволення "змінених потреб суб'єкта", концепція, запропонована Вірджинією Хендерсон (Marriner-Tomey, 1994), яка визначила сестринську діяльність у функціональних термінах.

Єдина функція медсестри - допомогти людині, здоровій чи хворій, відновити здоров'я (або тиху смерть), яке вона могла б здійснити без сторонньої допомоги, якщо б у них були сили, воля чи необхідні знання, роблячи це в такий спосіб спосіб, що сприяє незалежності якомога швидше (Henderson, 1994: 104).

У завданнях, які є частиною повсякденної роботи медсестер, думки, почуття та дії сходяться, беручи участь у роботі над побудовою своєї ролі. З теорії Енріке Пішон-Рів'єра, роль "є організованою моделлю поведінки щодо певного положення особистості в мережі взаємодії, пов'язаної з її власними очікуваннями та сподіваннями інших". [1] Таким чином, роль виникає в рамках внутрішніх мотивацій та потреб, а також історичних, соціокультурних та інституційних вимірів, які є частиною сценарію, в якому суб'єкт розвивається та розгортається.

З цієї точки зору посилання передбачає існування двох або більше суб’єктів, що завжди включають невблаганний третій: соціальний контекст, де розгортаються почуття задоволення чи розчарування. У цьому випадку розвивається поведінка, яка має здоровою метою активне пристосування до реальності.

За словами Даніеля Лагача (1945), поведінка передбачає поєднання матеріальних та символічних операцій. Таким чином, організм у ситуації прагне усвідомити свої можливості та зменшити напругу, яка мотивує та загрожує його внутрішній єдності, маючи на меті вирішити суперечність щодо задоволення потреб, яка є частиною взаємозв’язків, організованих за сценарієм та інтерактивним сюжетом. Енріке Пішон-Рів'єр (1971) розширює це визначення, пояснюючи його як діалектичну, значущу систему в постійній взаємодії та зміні, де суб'єкт прагне вирішити внутрішні суперечності в постійних взаємозв'язку взаємних модифікацій із контекстом, вважаючи, що поведінка є здоровою при експлуатації. Іншими словами, коли предмет перебуває у постійному процесі навчання, у відкритих, діалектичних, недилематичних стосунках зі світом.

Зв'язок передбачає зв'язок, відносини між сторонами, які постійно спілкуються. Теорія людського спілкування стверджує, що неможливо не спілкуватися. Спілкування завжди відбувається в тому контексті, в якому воно набуває значення (Вацлавік, Бівін Бавелас і Джексон, 1967).

Основним інструментом людського спілкування є мова. Його набуття реагує на онтогенетичний процес, де вроджена схильність поєднується з елементами навколишнього середовища, і завдяки якому слова та їх значення включаються, перетворюючи та збагачуючи здатність до вираження та розуміння. Але цей тип мови підтримується іншим, що передує йому і не перестає супроводжувати його: мовою тіла. Жести, погляди, рухи, пози дають інформацію про прихильність та ідеї, на тлі яких лише слова бачать їхні спроби зловити їх для повного їх спілкування.

Зіткнувшись зі складністю своєї професійної практики та почуттями, які вона викликає, медсестра використовує свої ресурси в справжньому процесі постійних переговорів із робочим середовищем, що відображається на її діях. Таким чином, він організовує свою ідентичність через взаємодію конкретних умов праці та набору репрезентацій та впливає на те, що налаштовує його внутрішній світ і з яким він встановлює порядок значень свого досвіду. Всі ці виміри поєднуються в соціально-політичному, історичному, культурному контексті, типовому для установи, в якій він працює, яка, у свою чергу, занурена в конкретне суспільство. Отримана академічна підготовка також накладає свій відбиток на цей процес побудови ідентичності, оскільки навчальні плани кар'єри окреслюють профіль випускника, який не чужий політиці охорони здоров'я та прогнозуванню країни.

В даний час об'єктом дослідження в сестринських справах є орієнтація на догляд для задоволення змінених потреб суб'єктів, яка виникає дуже повільно, кидає виклик позитивістському підходу та відкриває можливості для цілісного, екологічного та цілісного розуміння. Але модель практики в системах користувачів залишається зосередженою на етіопатогенезі, а не на основних людських потребах. Це призводить до того, що медсестра більше пристосовується до медичної моделі, має меншу самостійність у прийнятті рішень щодо виконання роботи та контакту з суб’єктом допомоги.

Тема основних потреб була розглянута кількома авторами з соціальних наук у своїх дослідженнях щодо мотивацій, що лежать в основі поведінки людини. В останні десятиліття більша увага приділяється теорії потреб людини як концептуальної основи (Du Gas, 1979). З цього рядка піднімаються потреби, визначені Вірджинією Хендерсон у своїй теорії і які складають складові сестринської допомоги.

Ще одна епістемологічна розбіжність у професії виникає внаслідок способу зачаття пацієнта. Термін пацієнт походить від дієприкметника теперішнього часу паті, що означає переживати, страждати, терпіти, пасивно отримувати допомогу (Travelbee, 1979). З цього підходу, живлячись лінійною думкою, суб’єктивність хворої людини підпадає під суб’єктивність іншої людини, яка розчаровує турботою. Однією людиною піклуються, іншою є людина, яка піклується, втрачаючи взаємність зв’язку, встановленого між ними. З іншого боку, внесок Енріке Пішон-Рів'єра (1971) пропонує елементи, щоб мати інше бачення пацієнта, поруч з діалектичною думкою: як суб'єкт потреб, який прагне шукати їх задоволення, головний герой процес трансформації навколишнього середовища та себе через ланки, що є частиною його соціальної мережі.

Сестринська справа у своїй теоретичній побудові коливається між цими двома концепціями. В даний час мова йде про "предмет догляду" та пропоновану допомогу, неявно визнаючи у хворої людини здатність брати участь у догляді. Таким чином, їй відводиться місце активного суб'єкта, на відміну від початкового підходу, який задумував її як пацієнта, який отримує допомогу. У будь-якому випадку, ознака домінуючої моделі зберігається.

Ця робота узгоджується з останньою концепцією пацієнта та розуміє явища здоров'я та хвороби як результат обміну з соціальною структурою.

2. Про артеріальну гіпертензію

Артеріальний тиск визначається як сила, яка прикладається кров'ю до будь-якої ділянки артеріальної стінки, і виражається за допомогою будь-якої методики вимірювання, наприклад, систолічного тиску, діастолічного тиску та середнього тиску. Він контролюється серцевим викидом і загальним периферичним опором, що, в свою чергу, залежить від інших фізіологічних факторів, таких як звужуюча або розширювальна активність вен, функція нирок, вісь ренін-ангіотензину та інші.

Емоційні аспекти та способи реагування на життєві події мають переважний вплив, оскільки однією з найважливіших функцій нервової системи є швидке збільшення тиску, що чиниться кров’ю на артеріальну стінку.

Хронічне підвищення одного або обох артеріальних тисків, діастолічного та систолічного, приймається терміном артеріальна гіпертензія. Його можна класифікувати за рівнем читання, за важливістю органічних уражень та за етіологією.

Читаючи рівень, JNC 7 (2003) "Сьомий звіт Спільного національного комітету з питань запобігання, виявлення, оцінки та лікування артеріальної гіпертензії" Сполучених Штатів містить посібник із профілактики та спрямування [2] цього самого та фармакологічне лікування, при комбінаціях у низьких дозах, що супроводжується більш здоровим способом життя. На відміну від класифікації 6-го звіту, додається нова категорія, яка називається прегіпертензія, і етапи 2 і 3 уніфіковані.

Таблиця 1. Класифікація та управління АТ у дорослих

[3] Ці винаходи започаткували новий етап медицини. В кінці 19 століття італієць Сципіоні Ріва Роччі розробив сфігмоманометричний метод [4] для адекватної реєстрації. З'явилися терміни, що використовуються в даний час, мінімальна та максимальна гіпертонія та гіпотонія. Але описи, зроблені в той час, були дуже неточними. Вказано, де слід розміщувати трубчасту стрічку (сьогодні її називають гільзою), встановив положення роздягненої руки і згадав змінні, які можуть забезпечити різні записи (Latorre Hernández, 2001).

Незважаючи на всі ці досягнення, артеріальний тиск можна було виміряти в кабінетах лікарів лише в 1905 році, коли військовий хірург Микола Коротков виявив аускультативні звуки. Він помітив, що артеріовенозні нориці генерують звуки, і це спонукало його вивчити поведінку артерій під час декомпресії (табл. 1). Таким чином, він зрозумів, що брахіальна декомпресія за допомогою манжети Ріва Роччі викликає звуки з дефляцією через систолічний тиск, який послаблюється, а потім зникає при дефляції манжети (Bertolasi et al., 2000). Цей метод дозволив вперше вимірювати діастолічний артеріальний тиск неінвазивним способом та проводити епідеміологічні дослідження.